鈕中輝 顧 慶 黃宇捷

（海門市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 海門 226100）

地佐辛聯(lián)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

鈕中輝 顧 慶 黃宇捷

（海門市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 海門 226100）

目的 探討地佐辛預(yù)先給藥對丙泊酚無痛人流麻醉效果的影響。方法 收集150例擬行人工流產(chǎn)患者入組，按入組編號隨機(jī)分為地佐辛組（D）、芬太尼組（F）和丙泊酚組（P）、每組50例，地佐辛組采用丙泊酚聯(lián)合地佐辛預(yù)先給藥麻醉，芬太尼組采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼，丙泊酚組患者采用純丙泊酚。觀察3組術(shù)中麻醉前（T0）、意識消失時（T1）、擴(kuò)張宮頸時（T2）、蘇醒時（T3）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2），意識消失時間（從注射丙泊酚到手術(shù)開始時間）、蘇醒時間、術(shù)中鎮(zhèn)痛效應(yīng)（丙泊酚總用藥量）、術(shù)中呼吸抑制及術(shù)后頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。結(jié)果 用藥后F組與D組比較，術(shù)中平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、意識消失時間、術(shù)中鎮(zhèn)痛效應(yīng)（丙泊酚總量）差異無顯著性（P＞0.05），脈搏氧飽和度（SpO2）、蘇醒時間、術(shù)中呼吸抑制及術(shù)后頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)差異有顯著性（P＜0.05），術(shù)中鎮(zhèn)痛不全和術(shù)后子宮收縮痛發(fā)生率P組高于D組和F組（P＜0.05），呼吸抑制F組高于D組。結(jié)論 地佐辛用于無痛人工流產(chǎn)輔助鎮(zhèn)痛，在減少丙泊酚用量同時可有效降低無痛人流術(shù)后腹痛的發(fā)生

地佐辛；丙泊酚；無痛人流

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是指在靜脈全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行的人工流產(chǎn)術(shù)，患者一般不會感覺到疼痛，其克服了傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)疼痛劇烈的缺點。短效靜脈麻醉藥丙泊酚具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜催眠作用，蘇醒迅速而完全，但鎮(zhèn)痛作用弱，并產(chǎn)生劑量依賴性的呼吸和循環(huán)抑制地佐辛是一種混合型阿片受體激動-拮抗劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，用于術(shù)后中重度疼痛的短期治療，本文將探討地佐辛輔助丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇與分組2012年1～6月在我院門診擬行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的早孕婦女150例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，停經(jīng)6～10周，均經(jīng)尿HCG和盆腔B超檢測為宮內(nèi)妊娠，剔除有心肺疾病，藥物濫用，酗酒史的患者，隨機(jī)分為3組，每組50例，P組患者采用純丙泊酚，F(xiàn)組采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，D組采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉，P組患者年齡21～38歲，平均（26.7±5.8）歲，體質(zhì)量43～64kg，平均（50.8±9.5）kg，妊娠天數(shù)42～66d，平均（51.2±11.4）d；F組患者年齡23～38歲，平均（27.4±6.5）歲，體質(zhì)量45～66kg，平均（51.8±9.5）kg，妊娠天數(shù)41～64d，平均（51.2±9.8）d，D組患者年齡20～39歲，平均（24.3±7.1）歲，體質(zhì)量40～61kg，平均（49.3±10.4）kg，妊娠天數(shù)39～61d，平均（49.8±10.6）d，3組患者年齡、體質(zhì)量、妊娠天數(shù)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

全部患者術(shù)前常規(guī)禁飲禁食超過6h入室開放上肢靜脈通道后，常規(guī)以3L/min經(jīng)面罩供氧（必要時加壓供氧）。測BP、HR、ECG、SPO2基礎(chǔ)值，經(jīng)肘部靜脈穿刺置管，P組于手術(shù)區(qū)消毒后行麻醉誘導(dǎo)2mg/kg，F(xiàn)組芬太尼0.05mg，作用5min后異丙酚2mg/kg，D組手術(shù)開始前，給予靜脈地佐辛5mg，作用5min后消毒，同樣注入誘導(dǎo)量的異丙酚2mg/kg，當(dāng)患者四肢躁動時適當(dāng)追加異丙酚每次3～5mL，手術(shù)過程中當(dāng)脈率低于50bpm時，給予阿托品0.25mg；若收縮壓低于術(shù)前30%或80mmHg時，給予麻黃堿5～10mg；若SpO2低于90%時，給予輔助呼吸。

記錄3組術(shù)中麻醉前T0、意識消失時T1、擴(kuò)張宮頸時T2、蘇醒時T3平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SPO2），意識消失時間（從注射丙泊酚到手術(shù)開始時間）、蘇醒時間、術(shù)中鎮(zhèn)痛效應(yīng)（丙泊酚總用藥量）、術(shù)中呼吸抑制及術(shù)后頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，3組患者麻醉后的蘇醒和丙泊酚的總用量。蘇醒時的宮縮痛視覺模擬評分（VAS）。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，完全無痛；1～3分，輕微疼痛；4～7分疼痛能夠忍受；8～10分，無法忍受的劇痛。同時記錄手術(shù)醫(yī)生對麻醉效果評價：優(yōu)、良、差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

3組患者的年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間以及ASA分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3組T1時SBP、DBP、HR均有不同程度下降（P＜0.05），SpO2有個別下降，托下頜面吸氧均改善，用藥后F組與D組比較，術(shù)中平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、意識消失時間、術(shù)中鎮(zhèn)痛效應(yīng)（丙泊酚總量）差異無顯著性（P＞0.05）見表2，脈搏氧飽和度（SpO2）、蘇醒時間、離院時間、術(shù)中呼吸抑制及術(shù)后頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)差異有顯著性（P＜0.05）見表1。術(shù)中鎮(zhèn)痛不全和術(shù)后子宮收縮痛發(fā)生率P組高于D組F組（P＜0.05），見表3。

表1 三組患者丙泊酚總用量麻醉起效時間意識恢復(fù)時間及體動等不良反應(yīng)發(fā)生情況

表2 三組患者生命體征的比較（）

表2 三組患者生命體征的比較（）

與T1時刻比，P＜0.05；與F組相比，*P＜0.05；與D組相比，P＜0.05

組別時間點T0T1T2T3MAP( mmHg) P 組87.5 ±12.378.5±10.986.4± 12.9*84.8±9.8* F 組88.46±12.775.1 ± 10.873.4± 12.571.2 ± 11.7 D 組87.0±10.582.8± 11.3*83.1 ± 12.6*83.5± 12.8* HR( bpm) P 組89.5 ± 14.578.6± 13.188.1 ± 11.5*89.1 ±11.4* F 組88.4 ± 13.873.1± 11.477.1± 12.479.3 ± 11.8 D 組89.3± 13.782.8± 11.9*83.9± 11.1*92.5 ± 10.9 SpO2(%) P 組97.9± 1.794.7 ± 3.3*96.4± 3.2*98.1 ± 2.9* F 組98.7± 1.290.6 ± 3.892.6±3.996.2± 3.7 D 組98.5 ±1.395.6±2.9*95.2 ± 3.3*98.2 ± 2.8*

表3 麻醉效果及手術(shù)后宮縮痛VAS評分比較

3 討 論

隨著時代的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者對手術(shù)的質(zhì)量要求也隨之提高，無痛人工流產(chǎn)術(shù)就是在這樣的背景下逐漸興起的[1]。丙泊酚是人工流產(chǎn)術(shù)常用的麻醉劑之一，作為非巴比妥類短效靜脈麻醉藥，異丙酚具有誘導(dǎo)時間短鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)無藥物蓄積易蘇醒等特點，因此近年常應(yīng)用于無痛人流，但僅用異丙酚鎮(zhèn)痛作用較弱，需加大其用量，從而導(dǎo)致喚醒時間延長、蘇醒期頭昏及興奮躁動發(fā)生率高，術(shù)后宮縮痛及麻醉效果不夠滿意。單獨使用時患者易出現(xiàn)體動的情況，影響手術(shù)的正常進(jìn)行[2]。芬太尼是人工合成的鎮(zhèn)痛藥，完全激動μ受體，特點是鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但易有惡心、嘔吐、及呼吸抑制等不良反應(yīng)，使其在臨床的應(yīng)用受到一定的限制。地佐辛是一種混合型類阿片受體鎮(zhèn)痛藥，主要以κ受體激動和μ受體激動拮抗作用為主，其半衰期2.2～2.8h。κ受體主要分布于大腦、腦干和脊髓中，地佐辛激動上述部位的κ受體而產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛效應(yīng)和輕度鎮(zhèn)靜作用。由于μ受體拮抗作用，其呼吸抑制作用低于以單純μ受體激動劑的嗎啡，同樣其惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率亦低[3,4]，靜脈注射2～8min起效，作用時間持續(xù)1.2～7.4h。其鎮(zhèn)痛效價約為嗎啡的5倍[5]，被臨床廣泛應(yīng)用于治療中度至劇烈疼痛，內(nèi)臟絞痛及晚期癌癥疼痛，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度強(qiáng)，起效快，且作用持久，能夠有效降低術(shù)后宮縮痛，減輕手術(shù)疼痛，地佐辛靜脈注射后能迅速起到鎮(zhèn)痛效果，可以顯著減少靜脈注射丙泊酚引起的注射痛，減少患者麻醉期間的不適癥狀，地佐辛的作用持續(xù)時間使患者在無痛人流結(jié)束后蘇醒期間能夠保持一定的鎮(zhèn)痛效能[6,7]，地佐辛與丙泊酚合用可明顯增強(qiáng)后者的麻醉效果，已經(jīng)有文獻(xiàn)報道，地佐辛靜脈應(yīng)用，患者惡心嘔吐、頭痛頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制及錐體外系癥狀等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于芬太尼[8]，治療劑量時地佐辛一般無明顯的呼吸抑制作用，丙泊酚復(fù)合地佐辛可進(jìn)一步減低子宮平滑肌張力，增強(qiáng)宮口松弛度，提高手術(shù)可操作性，也可有效降低術(shù)后各種并發(fā)癥等。本研究觀察到地佐辛組與芬太尼組丙泊酚總用量均少于單純丙泊酚組，地佐辛組和芬太尼組的術(shù)中鎮(zhèn)痛效果和術(shù)后子宮收縮痛的發(fā)生率也均明顯低于單純丙泊酚組。阿片受體激動-拮抗劑對心血管存在影響，可使血壓增高，心率加快，可對抗丙泊酚對循環(huán)的抑制作用，從而減少丙泊酚的用量，并且麻醉過程中患者生命體征更加平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒時間也明顯縮短，地佐辛5mg在人工流產(chǎn)中應(yīng)用，使患者迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，并且使宮頸交感神經(jīng)受抑制，副交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，使宮口松弛，便于吸管通過而減少對宮頸刺激，從而有效預(yù)防人流綜合征的發(fā)生及達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的術(shù)后隨訪詢問患者均無術(shù)中疼及其他不良記憶，鎮(zhèn)痛效果確切，因此地佐辛聯(lián)合丙泊酚也是一種安全、有效的麻醉方案。

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R614；R714.2

B

1671-8194（2013）34-0073-02