顧敏威孫振宇曹子昂趙 永

（1 南通醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，江蘇 無錫 214041；2 上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院，上海 200127）

抑郁癥對胸科手術患者術后住院時間及疼痛的影響

顧敏威1孫振宇1曹子昂2趙 永1

（1 南通醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，江蘇 無錫 214041；2 上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院，上海 200127）

目的 本研究以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價胸外科手術患者術前及術后的抑郁狀態(tài)，并探討術前抑郁對患者術后疼痛及住院時間的影響。方法 回顧性分析2010年9月至2011年9月期間在我院胸心外科接受胸科手術198例患者入院時及出院時的HAMD量表評分，術后前3dVAS評分及住院時間等病例資料。結果 與無抑郁癥患者相比，抑郁癥患者（HAMD評分＞20）胸外科手術后的住院時間更長，術后前3d的VAS評分更高（分別為P＜0.01，P＜0.05）；且胸外科手術患者術后住院時間及術后前3dVAS評分與入院HAMD評分具有明顯相關性（分別為r=0.54，P＜0.001；r=0.319，P＜0.05；r=0.316，P＜0.05；r=0.312，P＜0.05）。結論 抑郁癥增加胸外科手術患者術后住院時間及術后疼痛程度，早期干預或治療抑郁癥可以改善患者的預后。

胸外科手術；抑郁癥；住院時間

術前患者常出現(xiàn)焦慮、失眠和應激等抑郁相關的癥狀；外科手術治療，尤其是胸外科手術治療更增加患者的精神負擔?，F(xiàn)在認為這種抑郁情緒影響患者的生理狀態(tài)。據(jù)報道幾乎一半的腫瘤患者被診斷患有精神疾病[1]，且10%～25%腫瘤患者患有重度抑郁癥，是一般人群發(fā)病率的2倍多。最近，對217例腫瘤患者的調(diào)查結果顯示：最常見的精神疾病分別是適應障礙（27%），重度抑郁癥（18%），和精神錯亂（11%）[2]。一些研究證實抑郁癥增加癌癥患者的死亡率，且重度抑郁癥患者治療依從性差、利用醫(yī)療資源多[3]。惡性腫瘤患者的精神負擔日益受到腫瘤心理學屆的重視。

然而，在臨床工作中，非精神科的臨床醫(yī)師將大部分精力在放患者的疾病診治上，而常常忽視患者的精神狀態(tài)及其對患者身體狀態(tài)的影響。抑郁癥對胸外科手術患者術后疼痛和住院時間的影響尚未見報道。本研究采用目前廣泛使用的抑郁量表評價胸外科手術患者術前及術后的抑郁狀態(tài)[4,5]，并探討術前抑郁對患者術后疼痛及住院時間的影響。

1 資料與方法

回顧性分析2009年9月至2011年9月間在我院胸心外科接受胸科手術的792例患者的病歷資料：男性472例，女性320例；年齡52～76歲，平均（67.6±10.4）歲；手術時間125～189min，平均（167.3±7.3min）；住院時間7.5～14.3d，平均（10.4±3.6d）；開胸手術456例，胸腔鏡手術336例；原發(fā)性肺癌的患者560例，轉移性肺癌84例，縱膈腫瘤64例，淋巴瘤36例，間質性肺炎24例，炎性假瘤24例，腫瘤分期I～II；既往有吸煙史552例，COPD324例。所有患者術后接受相同的鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛方法。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會同意；所有患者被告知且理解研究的目的，并簽署知情同意書。

漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）由漢密爾頓于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應用得最為普遍的量表。本研究所采用的是24項版本，這些項目包括抑郁所涉及的各種癥狀，并可歸納為7類因子結構，適用于有抑郁癥狀的成年患者。按照Dayris JM的劃分，對于24項版本，總分超過35分可能為嚴重抑郁；超過20分，可能是輕或中度的抑郁；如小于8分，則沒有抑郁癥狀?；颊呷朐旱?天和出院當天，由專門訓練的兩名護理人員采用交談和觀察的方式對其進行HAMD聯(lián)合檢查，檢查結束后分別獨立評分。

視覺模擬評分量表（Visual Analogue Scale，VAS）在我國較為廣泛地用于臨床疼痛的評估，其方法是使用一條長約10 cm的游動標尺，有10個刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，根據(jù)患者標出的位置為其評出分數(shù)。術后前3d，由專門訓練的護理人員向患者講解VAS的使用并記錄患者的評分。

所有數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。分析方法包括χ2檢驗，獨立樣本t檢驗，配對t檢驗。和Pearson’s相關分析入院時HAMD評分的相關性。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

入院與出院時抑郁癥與非抑郁癥胸科手術患者的HAMD評分、年齡分布、BI、COPD病史、手術時間、手術方式均無統(tǒng)計學差異。但抑郁癥患者入院與出院的HAMD評分均較非抑郁患者的HAMD評分高（分別為28.6±4.4vs14.8±2.4和30.3±5.2vs.16.2±3.7，P＜0.01）；抑郁患者的住院時間較非抑郁患者的住院時間明顯延長（15.4± 3.8vs10.8±3.3，P＜0.01）；與非抑郁患者術后前3dVAS評分相比，抑郁患者VAS評分較高（分別為7.8±1.6vs4.9±2.4，6.4±2.2vs3.7± 1.5，和5.7±1.5vs3.1±1.6，P＜0.05）。見表1。

表1 抑郁癥和非抑郁癥患者的特征比較

BI：每日吸煙數(shù)×吸煙年數(shù)COPD：慢性阻塞性肺疾病HAMD：漢密爾頓抑郁量表VAS：視覺模擬量評分表。

胸科手術患者的術后住院時間和術后前3dVAS評分與患者入院HAMD評分明顯相關（分別為r=0.54，P＜0.001；r=0.319，P＜0.05；r=0.316，P＜0.05；r=0.312，P＜0.05）。見表2。

3 討 論

表2 入院HAMD評分與住院時間、術后前3dVAS評分的相關性

HAMD量表由漢密爾頓于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應用得最為普遍的量表。由專門培訓的護理人員進行觀察和評估，可以避免患者主觀因素的干擾，更能客觀反映患者當前一段時間內(nèi)的精神狀態(tài)，而且可以方便地對抑郁癥的嚴重程度進行量化。VAS量表是一種經(jīng)典的疼痛評分量表，在國際上較為廣地用于臨床疼痛的評估。對急慢性疼痛程度的評估、各種疼痛治療效果的評價重復性好、靈敏度高，其評分呈連續(xù)頻數(shù)分布，便于進行嚴格的統(tǒng)計檢驗。因此本研究分別采用采用HAMD量表和VAS量表評估患者的抑郁狀態(tài)和疼痛程度。

既往研究證實憂慮或抑郁與腫瘤發(fā)生的兩個重要過程有關：受損的DNA修復能力降低及細胞凋亡過程改變[6]。也有研究發(fā)現(xiàn)急性和未治療的嚴重抑郁患者體內(nèi)CD56+自然殺傷T細胞活性與抑郁量表評分明顯負相關[7]。這些因素都會從不同方面影響抑郁癥患者的身體健康和術后的恢復。

手術患者和外科醫(yī)師常常關注于外科手術本身，而忽視患者的精神狀態(tài)及其對患者身體狀態(tài)的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，接受胸外科手術治療的患者中絕大部分是肺部腫瘤患者，且36.9%的胸外科手術患者在術前就存在精神方面的問題，主要表現(xiàn)為與抑郁有關的焦慮、失眠和應激等癥狀。術前表現(xiàn)出抑郁癥狀的胸外科手術患者術后的住院時間明顯延長，且術后早期疼痛癥狀較無抑郁癥狀的胸外科手術患者更劇烈。因此，有必要對接受手術治療的抑郁患者在術前甚至更早進行心理或抗抑郁藥等干預性治療。此外，我們在研究中還發(fā)現(xiàn)胸外科手術方式（主要是胸腔鏡手術）和COPD病史也與胸外科手術患者術后住院時間具有相關性。

盡管癌癥患者常常有精神方面的癥狀和體征，但是有很少患者主動去接受心理方面的診斷和治療[8]。移情是醫(yī)患交流過程中的一個重要方面，可以改善患者治療的滿意度和依從性[9]。然而，國外的研究發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師針對外科手術患者采取移情治療的僅占38%[10，11]，國內(nèi)未見相關報道。因此，在臨床工作中臨床醫(yī)師需要掌握更多神經(jīng)精神病學方面的知識；外科醫(yī)師，尤其是胸外科醫(yī)師更要學會平衡手術本身和心理治療之間的關系，以便及時了解和處理患者心理狀態(tài)的變化。

總之，入院時抑郁狀態(tài)是胸外科手術患者術后住院時間和術后疼痛重要的預測因素。采取早期干預措施可以改善胸外科手術患者的預后，減少患者的醫(yī)療費用，更有效地利用醫(yī)療資源。

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The Effects of Depression on Postoperative Pain and the Length of Hospitalization in Patients Undergoing Thoracic Surgery

GU Min-wei1, SUN Zhen-yu1, CAO Zi-ang2, ZHAO Yong1
(1 The Third Affiliated Hospital of Nantong Medical College, Wuxi 214041, China;2 The Affiliated Renji Hospital of Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200127, China)

Objective The aim of this study is to assess mental status of patients undergoing thoracic surgery at admission and at discharge, using Hamilton Depression Scale (HAMD), and explore the effects of depression on postoperative pain and the length of hospitalization. Methods HAMD scores at admission and at discharge, VAS scores in the first 3 days after operation and demographic data including age, thoracotomy, and number of days in hospital were collected retrospectively from 198 patients undergoing thoracic surgery, from September, 2010 to September, 2011. Results The length of hospitalization and VAS scores in patients with depression (HAMD score＞40) was significantly greater than for those without depression (P＜0.01, P＜0.05, respectively). The length of hospitalization and VAS scores significantly correlated with the HAMD score at admission (r=0.54,P＜0.001;r=0.319,P＜0.05;r=0.316,P＜0.05;r =0.312,P＜0.05; respectively). Conclusion This study suggests that depression increases the length of hospitalization for malignancy patients undergoing thoracic surgery; early intervention or treatment for depression may be required for these patients to improve outcomes.

Thoracic surgery; Depression; Hospitalization

R749.4+1

B

1671-8194（2013）34-0052-03