李社鋒秦照軍*

（1 江蘇省泰州市姜堰人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 泰州 225500；2 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 泰州 225500）

羅紅霉素治療鼻咽炎的臨床分析

李社鋒1秦照軍2*

（1 江蘇省泰州市姜堰人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 泰州 225500；2 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 泰州 225500）

目的 觀察應(yīng)用羅紅霉素治療表現(xiàn)為鼻后滴漏綜合征（PNDS）的鼻咽炎的療效，探討治療鼻咽炎的有效方法，符合條件的100例鼻咽炎患者隨機分成3組：鼻朗（生理性海鹽）組（25例），雷諾考特組（25例），羅紅霉素組（50例）。方法 表現(xiàn)為鼻后滴漏的就診患者經(jīng)臨床檢查，排除變應(yīng)性鼻炎、慢性鼻炎、化膿性鼻竇炎，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查診斷為鼻咽炎。分別給予鼻朗沖洗鼻腔、吸入雷考特、口服羅紅霉素治療，療程2個月。結(jié)果 羅紅霉素治療表現(xiàn)為鼻后滴漏的鼻咽炎相對其他二組，顯效快，痊愈26例，顯效13例，好轉(zhuǎn)6例，無效5例，總有效率90%，鼻朗組短期效果好，停藥后癥狀復(fù)發(fā)，痊愈3例，顯效5例，好轉(zhuǎn)8例，無效9例，總有效率64%。雷諾考特組痊愈7例，顯效8例，好轉(zhuǎn)5例，無效5例，總有效率80%。結(jié)論 口服羅紅霉素是治療表現(xiàn)為鼻后滴漏的鼻咽炎的有效方法之一。

鼻咽炎；羅紅霉素；鼻朗；雷諾考特

鼻咽炎作為鼻后滴漏的主要病因，往往易被忽視，臨床上缺少可靠的治療手段，對于經(jīng)臨床檢查，找不到明確原因的鼻后滴漏病例[1]，我們要考慮是否有鼻咽炎的存在，因為鼻咽炎的臨床界定是非常含糊的，沒有明確的陽性體征，我們把排除了鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、胃食管返流性咽喉炎等原因引起的鼻后滴漏，找不到明確病因，結(jié)合鼻炎檢查有鵝卵石樣增生或鼻咽后壁有黏液附著，納入研究對象。本文對門診診治的100例患者進行總結(jié)、分析及比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2012年10月來本科門診就診，以鼻后滴漏為主要表現(xiàn)[2]：患者出現(xiàn)發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，咳嗽主要發(fā)生在白天，夜間咳嗽癥狀較輕微，鼻后滴漏和咽后壁黏液附著感，檢查可見黏液附著，外觀呈現(xiàn)鵝卵石樣，CT檢查排除了鼻竇炎、鼻息肉，排除變應(yīng)性鼻炎，無返酸癥狀及后黏膜堆積等食管返流表現(xiàn)，內(nèi)鏡檢查排除腺樣體肥大，咽囊炎，鼻咽部鵝卵石樣增生[3]，可見黏液附著或腺樣體輕度增生。患者隨機按治療方法不同分為三組：口服羅紅霉素組50例、生理性海鹽鼻朗沖洗組25例、鼻用激素雷考特組25例。

1.2 方法

羅紅霉素組：口服羅紅霉素（豪森制藥）0.3qd治療2個月，監(jiān)測肝功，生理性海鹽組：鼻朗沖洗3次ā日，治療2個月。雷考特組二噴∕日（阿斯利康公司），連續(xù)用2個月，每側(cè)鼻孔兩噴。

1.3 療效評估

隨機3個月，以患者治療后1周、1個月、2個月、3個月改善癥狀的比例作為評估標準，癥狀改善的主要為主觀癥狀的改善。

2 結(jié) 果

鼻朗組在第1周效果明顯優(yōu)于羅紅霉素組，1個月后羅紅霉素組開始顯現(xiàn)療效，2月后羅紅霉素效果明顯優(yōu)于其他二組，停藥后羅紅霉素能保持較好的療效[4-5]，而鼻朗組復(fù)發(fā)率較高，在治療過程中，鼻朗組與雷考特組無統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

3 討 論

鼻后滴漏綜合征近年來有學(xué)者稱之為“上氣道嗆咳綜合征”，主要指鼻、咽、喉部疾病引起上氣道較多分泌物黏附，甚至返流入聲門或氣管導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征，常見病因為：變應(yīng)性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體增生、淚囊炎、鼻咽炎，它們共同的發(fā)病機制是炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)使得局部炎癥介質(zhì)、炎癥細胞聚集，杯狀細胞反應(yīng)性增生[6]，局部黏液分泌增加，分泌物流入咽喉或呼吸道，通過神經(jīng)反射使咳嗽反射敏感化，動物實驗表明為大環(huán)內(nèi)脂類能加快黏膜纖毛的傳輸，減少杯狀細胞的分泌，并加速嗜中性粒細胞的調(diào)動，而這些環(huán)節(jié)都能減少慢性炎癥的癥狀，體外實驗支持大環(huán)內(nèi)脂類的抗炎作用，一些研究表明大環(huán)內(nèi)脂類可以抑制白介素基因表達TL-6和TL-8抑制細胞間黏附分子（這對炎性細胞的聚集是必須的），另外體外實驗還顯示大環(huán)內(nèi)脂類能降低慢性定值菌的毒力和組織損害，大環(huán)內(nèi)脂類起效較慢，治療1～4個月后才開始持續(xù)改善癥狀，一般為了降低它的肝功能損害，采用低劑量長期服用的策略[7]。

表1 治療各組不同時間點療效比較（例）

本組病例采用羅紅霉素300mg治療2個月未發(fā)現(xiàn)有肝損，利用羅紅霉素治療鼻咽炎并非是利用它的抗菌作用，而是著眼于它的弱類激素作用，對照組雷諾考特組和取得不錯的療效，它起效更快，但是停藥后易復(fù)發(fā)，生理性海鹽組，起效快，但在后期療效減弱，我們認為它是起到了機械性沖洗作用，促進了黏膜纖毛的擺動，但減少分泌的作用及減輕炎癥的作用有限[8]。

本組研究對象選擇成人，以排除兒童常見的腺樣體炎癥引起的PNDS病例，臨床上常有一些找不到原因的PNDS病例，常忽視的病因是鼻咽炎及食管返流性，對于這兩種病例，可以利用大環(huán)內(nèi)脂類藥物或抑酸藥物試驗性治療2～3周以鑒別。

臨床工作中我們常聯(lián)合不同種類的治療手段，如大環(huán)內(nèi)脂類藥物（羅紅霉素或克拉霉素）、生理性海鹽、鼻用激素、抗組胺藥物、白三稀拮抗劑，根據(jù)不同的情況來治療PNDS。

[1] Pratter MR.Chronic upper airway cough syndrome secondary to rhinosinus diseases(previously referred to as postnasal drip syndrome): ACCP evidence based clinical practice guidelines[J].Chest,2006,129(1 Suppl):63S-71S.

[2] 鄧燕飛,郭永清,楊海斌,等.鼻后滴漏綜合征的臨床相關(guān)因素分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22(14):660-663

[3] 鐘南山.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11):738-744

[4] Irwin RS,Pratter MR,Holland PS,et al. Postnasal drip causes cough and is associated with reversible upper airway obstruction[J]. Chest, 1984,85(3):346-352.

[5] O’Connell F,Thomas VE,Studham JM,et al. Capsaicin cough sensitivity increases during upper respiratory infection[J]. Respir Med,1996,90(5):279-286.

[6] Fokkens W,Lund V,Mulloi J,et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012[J]. Rhinol Suppl,2012,50(3): 148-153.

[7] 趙宏輝,陳文文,李熒.聯(lián)合應(yīng)用莫米松治療鼻后滴漏綜合征療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,11(16):111-113.

[8] 谷慶隆,陸穎霞,龐沖,等.兒童難治性咳嗽1 28例病因分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科,2010,(45):28-31.

The Clinical Analysis of the Application of Roxithromyein Tablets in the Treatment of Nasopharyngitis

LI She-feng1, QIN Zhao-jun2
(1 Department of Otolaryngology, Jiangyan People’s Hospital, Taizhou 225500, China; 2 Department of ENT, The Affiliated First Hospital of Suzhou University, Taizhou 225500, China)

Objective TO observe the efficacg ot the application of Roxithromycin Tablets in the treatment of nasopharyngitis with the presence of postnasal drip syndrome (PNDS) and expolre a more effective way for nasopharyngitis. Methods All patients with the presence of PNDS was evaluated by nasal endoscopy and CT to exclude Chronic rhinvsinusitis ,allergic rhinitis Chronic rhinitis 100 nasopharyngitis patients were nandomly divided into Roxithromycin group(n=50),topical budesmide powder group (n=25) ,physiological sea water microspray group (n=25). Results Compared with the other two groups ,the Roxithromycin group achievecl desired outcomes after two months of treatment .In the Roxithromgcin group ,26cases were cared,13cases were effectine 6cases were improved ,5 cases were invalid ,and total effective rate was 90%,In the physiological sea water microspray group,3cases were cared ,5 cases were effective,8cases were improred 9 cases were invalid ,and total effective rate was 64%,In the budesonid pouder group ,7 case were cared, 8 cases were effective 5 cases were improved 5cases were invslid ,and total effective rate was 80%.Couclusion The application of Roxithromycin Tablets in the treatment of nasopharyngitis with PNDS is one of the effective methods .

Nasopharyngitis; Roxithromycin; Nose Lang; Renault Lookout

R766.3

B

1671-8194（2013）34-0044-02

*通訊作者