盧秋紅* 房樹(shù)華

（江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

某院2012年門急診抗菌藥物處方的合理性分析

盧秋紅* 房樹(shù)華

（江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

目的 分析我院門急診抗菌藥物臨床使用情況，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。方法 采用回顧性分析法，抽查本院2012年1～12月門急診抗菌藥物處方6000張，根據(jù)臨床藥理學(xué)知識(shí)及文獻(xiàn)資料、藥品說(shuō)明書(shū)，統(tǒng)計(jì)分析抗菌藥物的使用情況。結(jié)果 審查處方6000張，抗菌藥物不合理處方556張，占抗菌藥物處方的9.27%，主要在無(wú)指征使用、給藥方案不合理，用藥量過(guò)大等方面存在問(wèn)題。結(jié)論 我院抗菌藥物使用基本合理，但存在一定問(wèn)題，需要加強(qiáng)管理和學(xué)習(xí)，以期達(dá)到更加合理使用。

合理用藥；抗菌藥物；處方分析

抗菌藥物是目前臨床應(yīng)用最為廣泛藥物，它對(duì)預(yù)防、控制和治療各種感染性疾病起重要作用[1]。如應(yīng)用不合理，易引起過(guò)敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、耐藥性、二重感染等問(wèn)題。為此，我們抽查了2012年1～12月我院門急診抗菌藥物處方6000張，對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，以促進(jìn)抗菌藥物臨床規(guī)范、合理應(yīng)用。

1 臨床資料

利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)每月隨機(jī)抽查門急診抗菌藥物處方500張，2012年1～12月共計(jì)6000張，根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)、公開(kāi)出版的臨床藥學(xué)書(shū)籍[2]對(duì)抗菌藥物處方用法、用量、配伍、聯(lián)合用藥等情況進(jìn)行分類和分析。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物使用頻率統(tǒng)計(jì)（見(jiàn)表1）。

表1 6000張?zhí)幏绞褂寐是?0位抗菌藥物統(tǒng)計(jì)情況

2.2 抗菌藥物聯(lián)合用藥統(tǒng)計(jì)（表2）。

2.3 抗菌藥物處方中不合理用藥統(tǒng)計(jì)，6000張抗菌藥物處方中有556張存在不合理用藥占所查處方數(shù)的9.27%，見(jiàn)表3。

3 討 論

表2 抗菌藥物聯(lián)合用藥情況

表3 不合理應(yīng)用抗菌藥物處方分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果

衛(wèi)生部在《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中要求抗菌藥物使用率力爭(zhēng)低于50%[3]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1998～2002年我國(guó)醫(yī)院抗菌藥物使用率為67%～82%[4]。我院2012年門診患者抗菌藥物使用率為18.7%，符合我國(guó)衛(wèi)生部的要求。在6000張抗菌藥物的處方中，一聯(lián)處方占88.85%，二聯(lián)11.15%，未發(fā)現(xiàn)三聯(lián)使用抗菌藥物，與江蘇省《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》規(guī)定門急診患者使用單聯(lián)抗菌藥物治療原則符合。556張不合理應(yīng)用抗菌藥物中，配伍和聯(lián)用不合理頻率最多，為160張，占28.78%，主要是醫(yī)師對(duì)藥品劑型、規(guī)格、用法用量了解不到位。我院應(yīng)用抗菌藥物前10位主要是青霉素類、頭孢菌素類，大部分抗菌藥物為一線用藥，基本符合抗菌藥物分級(jí)管理原則。

另外，我院也存在不合理使用抗菌藥藥物情況：違反抗菌藥物分級(jí)管理原則：在兒科和普內(nèi)科醫(yī)師使用頭孢地嗪、頭孢噻肟，無(wú)上級(jí)醫(yī)師加簽。根據(jù)我省抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理辦法中規(guī)定，原則上禁止在門診治療中使用三線抗菌藥物，如需使用應(yīng)經(jīng)高級(jí)職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽?？咕幬锫?lián)用不合理：抽查發(fā)現(xiàn)二聯(lián)處方669張。主要以一線藥物和二線藥物同時(shí)聯(lián)用為主。而管理原則規(guī)定門診需要聯(lián)合用藥的，只能選擇2種一線抗菌藥物，嚴(yán)禁一線和二線抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。其他不合理使用表現(xiàn)：診斷為病毒性、真菌感染選用抗菌藥物不當(dāng)；用法和用量不合理，未嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)規(guī)定的使用方法給藥；老人和小孩等特殊患者使用劑量不合理；配伍和聯(lián)用不當(dāng)；違反禁忌癥用藥；用藥途徑錯(cuò)誤等。

總之，我院抗菌藥物使用基本合理，但尚存在一些不足之處，不合理應(yīng)用主要原因有以下幾點(diǎn)：①隨著我國(guó)制藥工業(yè)迅猛發(fā)展及外國(guó)制藥企業(yè)的相繼進(jìn)入，我國(guó)抗菌藥物出現(xiàn)了很多品種，且同品種存在多個(gè)劑型和劑量，醫(yī)務(wù)人員知識(shí)更新不及時(shí)，一時(shí)難以熟練掌握。②患者原因，如多科就診，未交代清楚，造成配伍不合理?；蛑鲃?dòng)要求醫(yī)師使用高檔藥，新特藥。③本院醫(yī)務(wù)人員對(duì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[5]重視不夠，制度執(zhí)行不力，停留在應(yīng)付檢查階段。④患者為家人代開(kāi)藥品。這些都是導(dǎo)致抗菌藥物運(yùn)用不合理的重要原因。

[1] 邱雯.抗菌藥物的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(12):109-110.

[2] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]431號(hào),第四十七條.

[4] 張輝,劉偉.文獻(xiàn)計(jì)量分析1998～2002年我國(guó)抗菌藥物研究狀況[J].中國(guó)抗菌藥物雜志,2005,30(4):254-256.

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,國(guó)家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2004-08-19.

Antibacterial Drug Use Analyzed from Emergency Outpatients’ Prescriptions in A Hospital in the Year 2012

LU Qiu-hong, FANG Shu-hua
(Department of Pharmacy, The Affiliated People' Hospital of Jiangsu University, Zhenjiang 212000, China)

Objective To analyze the current situation and rationality of clinical usage of antibacterial drugs of our emergency outpatients and to promote rational usage of antibacterial drugs in our hospital. Methods According to the pharmacological theory, related references and drug instructions, by utilizing the designed questionnaire, 6000 prescriptions of antibacterial drugs from January through December of 2012 were investigated retrospectively to statistically analyze the usage of antibacterial drugs. Results Among the 6000 prescriptions investigated, The 556 irrational prescriptions, resulting from lack of indications, irrational drug prescriptions and overdoses, accounted for 9.27% among the antibacterial drugs prescriptions. Conclusions Despite the fact that the consumption of antibacterial drugs in our hospital is basically rational, the existing problems require fortified management and study so as to rationalize the usage of drugs.

Rational usage of drugs; Antibacterial drugs; Prescriptions analysis

R696.3

B

1671-8194（2013）34-0034-02

*通訊作者：E-mail：xymrqh@163.com.