高 飛 盧曉艷 杜緒倉

（廣東省深圳市松崗人民醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518105）

DR下經(jīng)高壓注射器子宮輸卵管造影在診斷外來工女性不孕癥中的意義及注意事項

高 飛 盧曉艷 杜緒倉

（廣東省深圳市松崗人民醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518105）

目的 探討DR下經(jīng)高壓注射器子宮輸卵管造影（hysterosalpingography，HSG）運用于外來工婦女群體中不孕癥病因診斷的臨床價值及操作中的注意事項。方法 回顧分析2011年5月至2013年4月我院因不孕癥就診的外來工婦女共計517例，均采用一次性雙腔子宮造影導管及碘佛醇進行DR下經(jīng)高壓注射器子宮輸卵管造影。結(jié)果 517例不孕患者中，子宮形態(tài)及發(fā)育正常者474例（91.68%），子宮異常者43例（8.32%）；除有16例已切除一側(cè)輸卵管，其余501例患者輸卵管接受統(tǒng)計，輸卵管通暢109例（21.76%），輸卵管梗阻348例（69.46%），輸卵管通而不暢74例（14.77%），輸卵管積水108例（21.56%），對比劑逆流31例（6.19%），盆腔粘連143例（27.66%）。結(jié)論 DR下經(jīng)高壓注射器子宮輸卵管造影，采用了數(shù)字化X機及高壓注射器恒速注射，操作中應注意操作手法并避免假陽性結(jié)果，是一種簡便、安全、高效、費用低廉的了解子宮、輸卵管病變的方法，可作為腹腔鏡檢查前的初篩項目，為指導后續(xù)臨床治療起重要作用，尤其對外來工女性不孕癥更具臨床價值。

高壓注射器；子宮輸卵管造影；女性不孕癥；外來工

有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者，稱為不孕癥。不孕因素可能在女方、男方或男女雙方。而輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢約占女性不孕因素的1/2[1]。子宮輸卵管造影（hysterosalpingography，HSG）和腹腔鏡檢查是目前診斷輸卵管不孕癥的兩種常用方法，同時HSG還具有分離粘連的治療作用[2]，而HSG結(jié)果有助于引導臨床醫(yī)師運用腹腔鏡加以治療。本院地處珠江三角洲地區(qū)，是外來工密集區(qū)，面對的不孕癥患者90%以上為外來工女性群體，目前對于HSG用于不孕癥診斷的報道對象多為城鎮(zhèn)居民，而對于外來工女性群體鮮有報道，現(xiàn)將2011年5月至2013年4月在我院就診的外來工不孕癥患者517例DR下經(jīng)高壓注射器HSG檢查，結(jié)果報道如下。

表1 HSG檢查子宮異常結(jié)果

表2 HSG檢查輸卵管異常結(jié)果

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有入選517例外來工不孕女性，均為同居1年以上，未避孕、夫妻生活規(guī)律不孕患者，年齡19～42歲之間，平均年齡28.2歲，其中原發(fā)不孕135例（26.11%），繼發(fā)不孕382例（73.89%），有人流史的329例（63.64%）。所有病例平素月經(jīng)規(guī)律、無排卵障礙、丈夫精液檢查正常，均于住院行HSG檢查。

1.2 造影方法

517例患者無造影禁忌癥條件下，于月經(jīng)干凈3～7d，術前3d禁性生活，然后行HSG。排空膀胱后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，暴露宮頸向?qū)m腔內(nèi)置入一次性雙腔子宮造影管，將氣囊充氣2～5mL，然后輕拉導管確認未脫出，以患者能夠耐受為前提，在島津500mA數(shù)字X線攝影（digital radiography，DR）系統(tǒng)透視下，經(jīng)BIOTEL高壓注射器以恒速0.4mL/s注射碘佛醇注射液6～10mL，觀察對比劑流經(jīng)宮腔及輸卵管情況并攝片。

1.3 診斷標準

1.3.1 HSG正常表現(xiàn)[3]：子宮腔呈倒置的三角形，尖端向下連接子宮頸管，宮腔邊緣光滑，輸卵管全程顯影如細線狀，柔軟，彎曲，自宮角部向兩側(cè)伸展，從內(nèi)到外，由細到粗，見對比劑在盆腔均勻彌散。

1.3.2 HSG異常表現(xiàn)：①子宮發(fā)育不良或畸形，宮腔形態(tài)改變或?qū)Ρ葎┏溆睋p提示宮腔病變，其中宮腔中有不規(guī)則充盈缺損，邊緣毛糙提示宮腔粘連；②輸卵管梗阻時，僅梗阻前段的輸卵管顯影；近段梗阻，即輸卵管壺腹部及傘端不顯影或僅輸卵管間質(zhì)部顯影，遠端無顯影，盆腔內(nèi)無對比劑彌散；遠段梗阻，即對比劑充盈至輸卵管遠段，但盆腔無對比劑彌散；③輸卵管積水見遠段呈氣囊狀擴張； ④盆腔粘連見盆腔內(nèi)對比劑彌散不均呈團片狀聚集。

2 結(jié) 果

2.1 子宮HSG檢查情況：517例外來工女性不孕患者中，子宮形態(tài)及發(fā)育正常者474例，占91.68%，子宮造影異常者43例，占8.32%，具體結(jié)果見表1。

2.2 輸卵管HSG檢查情況：根據(jù)患者病史，有16例已切除一側(cè)輸卵管，其余501例患者中，輸卵管通暢109例，占21.76%，輸卵管梗阻348例，占69.46%，其中雙側(cè)梗阻92例，單側(cè)梗阻256例，近段梗阻219例，遠段梗阻129例，輸卵管通而不暢74例，占14.77%，輸卵管積水108例，占21.56%，其中遠段梗阻合并輸卵管積水96例，占輸卵管積水病例92.6%，對比劑逆流31例，占6.19%，盆腔粘連143例，占27.66%。具體結(jié)果見表2。

3 討 論

不孕癥是婦產(chǎn)科常見疾病，世界衛(wèi)生組織預測21世紀不孕癥將成為僅次于腫瘤和心腦血管病的第三大疾病[4]，輸卵管阻塞是女性不孕的主要原因。本組不孕癥患者均來自農(nóng)村，在工廠打工，屬外來工群體，平均年齡28.2歲，多為育齡期性活躍期婦女，因衛(wèi)生條件、經(jīng)濟條件較差，受教育程度偏低，對生殖生理衛(wèi)生認識缺乏，不注意性衛(wèi)生保健，易引發(fā)下生殖道感染，避孕措施不嚴格，人工流產(chǎn)次數(shù)增加，這些都是盆腔炎性疾病的高危因素，而盆腔炎性疾病未及時診治，可引起慢性輸卵管炎，最終導致不孕，因此輸卵管檢查對于外來工女性不孕尤為重要。而子宮輸卵管造影操作簡便、費用低廉、兼具一定的分解粘連作用，是這一群體對不孕癥輸卵管檢查的首選方法。近年隨著婦科內(nèi)鏡的發(fā)展，檢查子宮輸卵管的方法可采取腹腔直視下輸卵管通液檢查，宮腔鏡下經(jīng)輸卵管口插管通液檢查和宮腹腔鏡聯(lián)合檢查。但內(nèi)鏡手術對器械要求高，腹腔鏡仍是創(chuàng)傷性手術，故不推薦作為常規(guī)檢查方法[5]。且內(nèi)鏡檢查經(jīng)濟費用高，不宜作為外來工女性不孕患者的初篩檢查。本研究檢查的517例外來工女性不孕患者中，輸卵管梗阻的348例，占69.46%，輸卵管通而不暢74例，占14.77%，輸卵管積水108例，占21.56%，子宮異常者43例，占8.32%。本組病例中發(fā)現(xiàn)輸卵管遠段梗阻合并輸卵管積水96例，占輸卵管積水病例92.6%，遠高于近段輸卵管梗阻合并積水，考慮為輸卵管遠段行程較長且內(nèi)徑較寬、周圍組織疏，在輸卵管炎癥梗阻后化膿，膿液積聚并分解吸收后遺留的澄清滲出液容易在此段聚積所致。HSG可清楚顯示子宮大小形態(tài)，可比較準確判斷輸卵管內(nèi)部通暢與盆腔粘連情況[6]。這對于指導后續(xù)治療提供重要臨床依據(jù)，且更容易被患者接受。

我院采用碘佛醇注射液為非離子型含碘對比劑，其黏稠度及滲透壓較低，副反應發(fā)生率明顯減低，其注射后顯影快，停留時間短，在DR透視下攝片，可連續(xù)攝取多張片，能夠抓取特征圖像，短時間完成檢查，降低病人接受的照射劑量，且數(shù)字化圖像清晰度高，圖像質(zhì)量穩(wěn)定，有利于后期診斷。靜脈注射對比劑過程經(jīng)由高壓注射器設定較慢恒速自動完成，可以避免醫(yī)務人員同室手動注射對比劑而接受不必要的照射，但需嚴密透視下觀察患者反應，以其能忍受為前提。本組部分病例呈現(xiàn)一側(cè)間質(zhì)部以遠不顯影，經(jīng)臨床醫(yī)師回抽導管后再次造影，約60%原未顯影輸卵管可以正常顯示，觀察前次導管位置均過深，頂于一側(cè)宮角而致導管不通暢或引起宮角肌肉痙攣，才造成該側(cè)輸卵管全程不顯影假陽性改變，不能簡單認定為輸卵管梗阻。另外本組病例實踐中總結(jié)，對比劑注射致宮腔充盈后最好暫停高壓注射器，待其宮內(nèi)壓力自然將輸卵管依次顯影，可從容拍片后繼續(xù)注射，否則如果雙側(cè)輸卵管梗阻患者，易因壓力過大而很快致宮內(nèi)氣囊松脫，對比劑全部經(jīng)宮頸口流出，無法正常顯影。本組反流病例多為雙側(cè)完全性梗阻，淋巴及靜脈反流均可見，患者疼痛較明顯，加壓后輸卵管無再通征象而結(jié)束檢查。

綜上所述，DR下經(jīng)高壓注射器子宮輸卵管造影由于簡便、安全、創(chuàng)傷性小、可重復性、易操作、費用低廉、準確度高，對于基層醫(yī)院面臨廣大的外來工女性不孕患者是診斷不孕癥的首選方法，檢查操作中應注意一定的技巧方法，可以避免假陽性干擾，提高檢查成功率，可作為腹腔鏡檢查前的初篩項目，有利于更好地指導患者作出正確的選擇，值得臨床推廣應用。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:351.

[2] 白人駒.影像診斷學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:585.

[3] 李松年.中華影像醫(yī)學:泌尿生殖系統(tǒng)卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:289.

[4] 楊青,張燕.不孕癥研究概況[J].國外醫(yī)學婦幼保健分冊,2005,16 (4):232.

[5] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:400-401.

[6] 李玉艷,俞熾陽,王鳳英,等.子宮輸卵管碘油造影在輸卵管性不孕中的應用分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(6):366-368.

The Significance and Considerations of Hysterosalpingography by DR and High Pressure Injector in the Diagnosis of Female Infertility in Migrant Workers

GAO Fei, LU Xiao-yan, DU Xu-cang
(Department of Radiology, Songgang People’s Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518105, China)

Objective To investigate the hysterosalpingography( HSG) by DR and high pressure injector applied to groups of female migrant workers in diagnosis of the cause of infertility. Methods Retrospective analysis of infertility total 517 cases in our hospital from 2011 May to 2013 April of female migrant workers, used disposable double-lumen catheter and Ioversol Injection and digital radiography(DR) in HSG examination. Results 517 infertility patients with normal uterine morphology and development in 474 cases (91.68%), uterine abnormalities in 43 cases (8.32%). In addition to 16 cases of resected tubal,

a total of 501 tubal statistics, tubal patency in 109 cases (21.76%), tubal obstruction in 348 cases (69.46%), tubal poor patency in 74 cases(14.77%), hydrosalpinx in 108 cases(21.56%), countercurrent of contrast midum in 31 cases(6.19%),Pelvic adhesions in 143 cases (27.66%). Conclusion HSG by DR and high pressur injector is a simple, safe, effective, inexpensive form of understanding of the uterus,fallopian tube, should pay attention to operation technique and avoid the false positive results,can be used as a screening program before laparoscopy, clinical follow-up control the guidance of the important role, especially migrant workers More clinical value of female infertility.

High pressur injector; Hysterosalpingography; Female infertility; Migrant worker

R711.6

B

1671-8194（2013）34-0024-03