姚 勇李興華

（1 連云港市中心血站，江蘇 連云港 222001；2 連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222001）

再生障礙性貧血患者輸注紅細(xì)胞治療前后血清TNF-α和紅細(xì)胞免疫功能檢測的臨床意義

姚 勇1李興華2

（1 連云港市中心血站，江蘇 連云港 222001；2 連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222001）

目的 探討了再生障礙性貧血患者輸注紅細(xì)胞治療前后血清TNF-α和紅細(xì)胞免疫功能的變化。方法 應(yīng)用放射免疫法對(duì)32例再生障礙性貧血患者進(jìn)行了輸注紅細(xì)胞血清TNF-α和紅細(xì)胞免疫功能的檢測并與35名正常健康人作比較。結(jié)果 再生障礙性貧血患者在輸注紅細(xì)胞前血清RBC-3b水平低于正常人組，二者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而TNF-α、RBC-ICR水平高于正常人組，二者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。經(jīng)治療3個(gè)月后與正常人比較，二者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 再生障礙性貧血患者存在著嚴(yán)重的紅細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)紊亂，檢測患者輸注紅細(xì)胞前后血清TNF-α和紅細(xì)胞免疫功能的變化對(duì)其病情的發(fā)展和預(yù)后判斷均具有臨床價(jià)值。

再生障礙性貧血；腫瘤壞死因子-α；紅細(xì)胞免疫

再生障礙性貧血（再障）是多種原因引起的骨髓造血功能衰竭，全血細(xì)胞減少的一組綜合征。其發(fā)病與免疫應(yīng)答密切相關(guān)。TNF-α為T淋巴細(xì)胞被內(nèi)生或外源刺激所激活分泌的細(xì)胞因子，可產(chǎn)生抑制造血的作用[1,2]。國內(nèi)尚少見有再生障礙性貧血患者輸注紅細(xì)胞治療前后血清TNF-α和紅細(xì)胞免疫功能變化的報(bào)告。為此，我們進(jìn)行了試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)組：選擇符合FAB診斷標(biāo)準(zhǔn)32例再生障礙性貧血患者，其中男22例，女10例，年齡8～64歲。

1.2 對(duì)照組：選擇健康男性23例，女性12例，年齡20～70歲，在本院接受常規(guī)體檢各項(xiàng)身體指標(biāo)均正常，排除患有血液病、腫瘤、結(jié)締組織等其他一些感染性疾病。

1.3 方法

具體方法參照各種試劑盒的說明書。

1.3.1 用放射免疫分析法檢測血清TNF-α，試劑來自北方免疫試劑研究所。

1.3.2 紅細(xì)胞免疫功能測定：基本按郭峰法[3]。試劑由上海第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院免疫室供應(yīng)。

1.3.3 紅細(xì)胞輸注：由市中心血站提供。第1個(gè)月每4天輸紅細(xì)胞1次，以后每星期輸1次。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0軟件分析，數(shù)據(jù)以（）表示。組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用直線回歸。

2 結(jié) 果

2.1 正常人和再生障礙性貧血患者輸注紅細(xì)胞治療前后血清TNF-α含量測定結(jié)果見表1。

表1 正常人和再生障礙性貧血患者輸注紅細(xì)胞治療前后血清TNF-α含量

2.2 正常人和再生障礙性貧血患者輸注紅細(xì)胞治療前后紅細(xì)胞免疫功能測定結(jié)果見表2。

表2 正常人和再生障礙性貧血患者輸注紅細(xì)胞治療前后紅細(xì)胞免疫功能測定結(jié)果

2.3 RBC-C3bRR水平與血清TNF-α水平進(jìn)行相關(guān)性分析：結(jié)果表明：RBC-c3b與TNF-α水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.3184，P＜0.05）。

3 討 論

試驗(yàn)結(jié)果表明再障患者治療前血清TNF-α為1.8±0.53，顯著高于正常人組0.46±0.26（P＜0.01）。我們知道TNF-α為造血負(fù)調(diào)控因子，能抑制骨髓造血。在正常情況下，TNF-α在血清中含量甚微，但在病理狀態(tài)下會(huì)分泌過多，參與疾病的發(fā)病機(jī)制。再障患者治療1個(gè)月后血清TNF-α為1.3±0.46，雖顯著高于正常人組0.46±0.26（P＜0.05），但相比較治療前1.8±0.53水平有顯著下降，說明檢測血清TNF-α對(duì)病情的發(fā)展和預(yù)后判斷均具有臨床價(jià)值。

自1981年siegel等[4]提出了紅細(xì)胞免疫系統(tǒng)新概念以來，國內(nèi)科學(xué)者進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)研究，文獻(xiàn)屢見不鮮?，F(xiàn)已明確紅細(xì)胞不僅具有呼吸功能，而且還參與機(jī)體的免疫防御。由于紅細(xì)胞數(shù)量眾多，其作用是白細(xì)胞無法比擬的。紅細(xì)胞膜上具有免疫黏附作用的C3b受體（CR1），通過該受體的免疫黏附作用，紅細(xì)胞 發(fā)揮其攜帶、清除IC、識(shí)別儲(chǔ)存抗原、促進(jìn)吞噬的多種免疫功能[5]。同時(shí)紅細(xì)胞膜上的C3b受體清除循環(huán)免疫復(fù)合物的Ⅰ型補(bǔ)體受體，可識(shí)別C3b或C3b黏附于抗原—抗體—補(bǔ)體復(fù)合物，使循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）不易沉著于易感染部位而造成損害。故CR1是紅細(xì)胞免疫最為重要的一種物質(zhì)。本文檢測的結(jié)果表明：再生障礙性貧血患者RBC-C3bRR水平顯著地低于正常人組（P＜0.01），治療3個(gè)月后與正常人比較仍有差異（P＜0.05），且RBCC3bRR水平與TNF-α水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.3184，P＜0.05），與VEGF水平呈正相關(guān)（r=0.4785，P＜0.01），造成這一原因可能是患者的紅細(xì)胞代謝能力的改變，造成細(xì)胞因子水平的紊亂，使紅細(xì)胞膜上C3b受體不易暴露，機(jī)體清除CIC能力的下降之故。因此，在臨床上治療再生障礙性貧血仍是一個(gè)十分棘手的課題，有待進(jìn)一步的研究與探討。

總之，筆者認(rèn)為：再生障礙性貧血存在著嚴(yán)重的紅細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)紊亂，檢測患者血清TNF-α和紅細(xì)胞免疫功能的變化對(duì)其病情的發(fā)生與發(fā)展具有十分重要的臨床價(jià)值。

[1] Selleri C,Sato T,Andemm S,et al.Intederon-γ and TNF-alpha suppress both early and late stages of hematopoiesis and induce programmed cell death osmmmed cell death[J].J Cell Physiol,1995,165(3):538-546.

[2] Selleri C,Maciejewski JP,Sato T,et al.Interferon-γ constitutively expressed in the stromal microenvironment of human marrow cultures mediates potent heamatopoietic inhibition [J].Blood,1996,8 7(10):4149-4157.

[3] 郭峰,錢世藻.妊高癥紅細(xì)胞免疫功能的變化初步研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1998,24(4):215-216.

[4] Siegel Liu TL,SLecher N.The erythrocyte immune system[J].Lancet, 1981,2(8246):556-557.

[5] Comaccoff TB.Primate erythrocyte immune complex-clearing mechanism[J].J Clin Invest,1983,71(2):236-238.

Clinical Significance of Measurement of Changes of Serum TNF-α Levels and Red Blood Cell Immune-function Status after Leukocyte Deduced Red Blood Cell Transfusion in Patients with Apeastie Anemia

YAO Yong1, LI Xing-hua2
(1 Lianyungang City Blood Center, Lianyungang 222001, China; 2 Lianyungang First People's Hospital, Lianyungang 22200,1 China)

Objective TO explore the significane of changes of serum TNF-α levels and Red Blood cell immune-function status after leukocyte Deduced Red Blood cell transfusion in patients with Apeastie anemia. Meathods Serum TNF-α(with RIA) and red biood cell c3b receptor (RBC-c3bR),red blood cell immune complex (with immunity method ) levels were measured in 32 patients with aplastic anemia both before and after transfusion red blood cells and 35 controls. Results Before Treatment the serum RBC-c3bR percentage in the patients were significantly lower than there in controls P＜0.01),while the TNF-α levels and RBC-ICR percents where significantly higher (P＜0.01), after treatment for 3 months serum TNF-α and RBC-c3bR ,RBC-ICR percentages though markedly corrected remained significantly different from there in controls (P＜0.05). Condusions Determination of serum TNF-α levels and red blood cell immune function status is clinically usefui for management in patients with aplastic anemia.

Aplastic anemia; Tumor necrosis factor-α (TNF-α); Red blood cell immune function

R556.5

B

1671-8194（2013）34-0016-02