張 楨

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 商丘 476000）

復方血栓通膠囊對早期糖尿病腎病患者血清炎性指標的影響

張 楨

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 商丘 476000）

目的 探討復方血栓通膠囊對早期糖尿病腎病患者血清CRP、TNF-α、IL-6的影響。方法 將血壓正常的90例早期糖尿病腎病患者隨機分為對照組和治療組。對照組予以控制血糖、糖尿病教育等常規(guī)治療；治療組在常規(guī)治療的基礎上加用復方血栓通膠囊3粒，每日3次,均治療12周。觀察治療前后二組患者血清CRP、TNF-α、IL-6及尿微量白蛋白的變化。結(jié)果 治療12周后，治療組與治療前相比尿微量白蛋白及血清CRP、TNF-α、IL-6均較前明顯降低；且明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 復方血栓通膠囊能明顯降低早期糖尿病腎病患者尿微量白蛋白及血清CRP、TNF-α、IL-6水平，對早期糖尿病腎病具有治療作用。

復方血栓通膠囊；早期糖尿病腎病；炎性指標

糖尿病腎病患者中約80%微量白蛋白尿患者在隨后的10年內(nèi)會進展為臨床糖尿病腎病[1]，迄今為止糖尿病腎病的發(fā)病機制尚未完全明了。最近的基礎及臨床研究都證明炎性因子參與糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展。本研究旨在探討復方血栓通膠囊對早期糖尿病腎病患者血清CRP、TNF-α、IL-6的影響，并探討其降低尿微量白蛋白的作用機制。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2013年6月在我院內(nèi)分泌科住院治療的早期糖尿病腎病患者90例，均按1999年WHO糖尿病診斷標準、參照Mogensen DN分期標準入選，且血壓均在正常范圍內(nèi)。男50例，女40例，糖尿病病程平均8.5年。連續(xù)留取尿液測定尿微量白蛋白，兩次均在20～200mg/L。排除腎病綜合征、腎小球腎炎、尿路感染等影響尿蛋白的因素。未服用抗凝、擴血管及ACEI及ARB藥物。將患者隨機分為治療組和對照組，各45例。二組患者年齡、性別、病程、血壓及血糖水平無明顯差異。

1.2 方法

二組患者仍延續(xù)糖尿病教育、飲食控制、運動及降糖治療。根據(jù)病情控制血糖達標。治療組在治療方案基礎上加用復方血栓通膠囊3粒/次，每日3次口服。療程均為12周。

1.3 觀察指標

二組患者至少每周監(jiān)測1次血壓、空腹血糖和餐后2h血糖。治療前及治療后分別測定血清CRP、TNF-α、IL-6及尿微量白蛋白。尿微量白蛋白應用放免法測定，TNF-α、IL-6檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法，血清CRP采用全自動生化分析儀，利用免疫散射速率比濁法測定。試劑盒均購自深圳晶美生物制品有限公司。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS13.10統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 治療12周后，治療組患者尿微量白蛋白數(shù)值較前明顯降低，與治療前比較有統(tǒng)計學差異；對照組與治療前相比有統(tǒng)計學差異；治療后治療組與對照組相比有統(tǒng)計學意義。

表1 二組患者治療前后尿微量白蛋白的比較

治療12周后，治療組患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平較前減少，與治療前相比P＜0.01，有統(tǒng)計學意義；與對照組相比P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表2。

3 討 論

近年來，炎癥學說在糖尿病腎病的發(fā)病機制中備受關(guān)注，認為其是一種低度炎癥性疾病，慢性炎癥是其持續(xù)進展的關(guān)鍵因素。而白細胞介素、CRP、TNF-α是體內(nèi)產(chǎn)生最廣泛的炎性標志物,且在糖尿病動脈硬化的發(fā)生發(fā)展中扮演重要角色。CRP主要是由肝臟產(chǎn)生的一種即時相反應蛋白，主要受脂肪細胞分泌的細胞因子如TNF-α、IL-6的調(diào)節(jié)，高血糖不僅可以導致血管內(nèi)皮細胞的損害，同時還可以引起內(nèi)皮功能的損傷，損傷的內(nèi)皮細胞可以刺激平滑肌細胞分析TNF-α、IL-6，誘導CRP的合成增加，導致血管壁的增厚；CRP也可直接作用于血管內(nèi)皮，促進早期動脈硬化的發(fā)生。

糖尿病腎病在中醫(yī)病機為本虛標實、虛實夾雜。標實主要責之瘀血、水濕、濁毒三者。復方血栓通膠囊主要是由黃芪、丹參、三七、玄參組成，其中黃芪益氣健脾，三七、丹參活血祛瘀、通經(jīng)活絡、止痛，玄參養(yǎng)陰解毒，配伍應用具有益氣養(yǎng)陰、活血解毒之用。動物實驗研究表明復方血栓通膠囊可降低24h尿白蛋白排泄量，降低腎臟系數(shù)，改善腎小球基底膜結(jié)構(gòu)，對糖尿病大鼠腎臟具有保護作用。

臨床實驗研究表明復方血栓通膠囊可以降低糖尿病患者超敏C反應蛋白和血管內(nèi)皮素，改善糖尿病患者微血管病變[2]。在本研究顯示應用復方血栓通膠囊治療糖尿病早期腎病12周后，患者血清CRP、TNF-α、IL-6明顯降低，且尿微量白蛋白水平較前明顯降低，提示其對糖尿病早期腎病具有較好的治療作用。其作用機制可能為復方血栓通膠囊能降低早期糖尿病腎病患者血清CRP、TNF-α、IL-6的水平有關(guān)。

[1] 白曉寧,侯敏全.厄貝沙坦聯(lián)合復方丹參滴丸治療對老年早期2型糖尿病腎病患者尿微量清蛋白的影響[J].中華全科醫(yī)學雜志,2008, 11(10B):381-383.

[2] 劉杰,馮烈.復方血栓通膠囊對糖尿病腎病的療效觀察[J].今日藥學,2012,22(5):289-296.

Effect of Fufang Xueshuantong Capsule on Serum Inflammatory Indicators of Early Diabetic Nephropathy Patients

ZHANG Zhen
(Department of Endocrinology, The First People’s Hospital of Shangqiu, Shangqiu 476000, China)

Objective To observe the influence of Fufang Xueshuantong capsule on serum CRP、TNF-α、IL-6 of Early Diabetic Nephropathy Patients. Methods Ninety patients who Blood pressure is in the normal range were divided into control group and treatment group,All of them were given Control blood glucose,diabetic education Conventional treatment and so on. While those in treatment group,besides of treatment as control group,were given Fufang Xueshuantong capsule,All treatment course were 12 weeks.Then the urinary microalbumin and the serum CRP、TNF-α、IL-6 were measured before and after treatment.Results After 12 weeks treatment,the level of UAER,CRP TNF-α,IL-6 of the two groups were lower than those before,but the treatment group decreased significantly. Conclusion Fufang Xueshuantong capsule can decrease the urinary microalbumin and the serum CRP、TNF-α、IL-6 of early diabetic nephropathy patients,and has therapeutical effect to them.

Fufang Xueshuantong capsule; Early stage of Diabetic Nephropathy; Serum inflammatory makers

R587.2

B

1671-8194（2013）34-0013-02