王麗萍 唐安平

目前,對絕大多數(shù)精神障礙的診斷主要還是依據(jù)精神癥狀存在的情況。而確定精神癥狀是否存在、以及癥狀的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間,是需要依靠對其外在言語行為、動(dòng)作表情等綜合分析判斷后作出的,都缺乏明確的生物學(xué)指征,其主觀成分相對突出。監(jiān)獄的服刑人員是一特殊群體,由于種種原因出現(xiàn)能夠“看的見”的“非正常”言行或精神問題較多 ,而這些“非正?！毙袨橛植痪哂性\斷精神障礙的特異性。有調(diào)查顯示,監(jiān)獄服刑人員的各類精神疾病患病率明顯高于一般人群[1-2];還有

研究表明,鑒定為無精神病的“精神癥狀”的出現(xiàn)率高達(dá)59.9%[3],甚至 65.2%[4]。它們是精神活動(dòng)異常的表現(xiàn),還是精神障礙或是一般的心理行為問題,甚至是主觀的偽裝,不論是專業(yè)人員還是非專業(yè)人員要區(qū)分開來都是困難的。為了解獄警對疑似精神病服刑人員“精神癥狀”的認(rèn)識情況,本文進(jìn)行了相應(yīng)的研究,希望對從另一個(gè)角度認(rèn)識精神癥狀有所幫助。

1 對象與方法

1.1 對象 監(jiān)獄系統(tǒng)提出疑似精神病需要鑒定的 229例,全部為男性 (這與選擇的監(jiān)獄有關(guān) ),年齡最小 19歲,最大 61歲,平均 (35.0± 7.59)歲;鑒定時(shí)被鑒定人的余刑除 29人是無期或死緩?fù)?最短的 2月,最長的 19年,平均 (8.18±5.21)年。

1.2 方法

1.2.1 鑒定方法 于 2008年 6月開始,首先由新疆監(jiān)獄系統(tǒng)的管理部門要求各監(jiān)獄的獄警對所有服刑人員進(jìn)行“精神問題”的摸排,擬出疑似精神病服刑人員的名單及相關(guān)的資料,具體由負(fù)責(zé)管理該服刑人員的 2名獄警分別寫出疑似精神病服刑人員“精神不正常的表現(xiàn)”以及出現(xiàn)的時(shí)間等內(nèi)容,然后委托本鑒定所進(jìn)行精神病司法鑒定。本所于 2008年 10-12月期間,派兩名司法鑒定人(即精神科專業(yè)人員)到各監(jiān)獄進(jìn)行鑒定,對照 CCM D-3診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],確定鑒定結(jié)論。

1.2.2 “癥狀”的確定 2名獄警,要求主要負(fù)責(zé)該疑似精神病的服刑人員,其中,只要有 1名獄警擬出了該服刑人員的“癥狀表現(xiàn)”,就統(tǒng)計(jì)在內(nèi),對獄警方面除了要求其提供的“被鑒定人員的數(shù)量”不要太多外。其它沒有提出任何限制和要求。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 由精神科專業(yè)人員對獄警擬出的所有疑似精神病的“描述性表現(xiàn)”,對照精神癥狀整理歸納并做相應(yīng)的轉(zhuǎn)換。最后共轉(zhuǎn)換歸納出了 13大類相應(yīng)的“精神癥狀”。然后依照鑒定結(jié)論的診斷,將被鑒定人分為兩組,即“有精神病”組和“無精神病”組,最后就兩組的“癥狀”等相關(guān)情況運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組內(nèi)各癥狀分布狀況 229例中,將獄警擬出的“癥狀”進(jìn)行整理歸類,最后共歸納出 13大類“癥狀”,各“癥狀”出現(xiàn)的情況,見表1。癥狀數(shù)量分布各組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 “癥狀”數(shù)的分布情況(n)

2.2 兩組內(nèi)各癥狀診斷狀況 診斷無精神病的 100人(43.67%),精神分裂癥 41人(19.90%),待分類的精神病性障礙 26人(11.35%),心境障礙(抑郁狀態(tài) )14人 (6.11%),精神發(fā)育遲滯 14人(6.11%),偏執(zhí)性精神病 13人(5.68%),拘禁反應(yīng) 7人(3.06%),癲癇及癲癇所致的精神障礙 6人(2.62%),短暫性精神障礙 2人,腦外傷所致精神障礙 2人,人格障礙 2人,老年性癡呆 1人。沒有診斷偽裝精神病 (詐病)的。兩組間各癥狀內(nèi)容的比較,第 2,7,10,11項(xiàng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 ,見表2。

表2 兩組內(nèi)各癥狀分布狀況的比較[n(%)]

3 討 論

異常的精神活動(dòng)通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來,稱之為精神癥狀。這對有借偽裝精神病逃避懲罰[6]的服刑人員就不一定適用了。因?yàn)椤熬癜Y狀的出現(xiàn)是不受病人意識的控制”。而上面的 13大類“癥狀”行為,無法確定是不受當(dāng)事人意識控制的,甚至不是刻意為之的。人的精神活動(dòng)是一個(gè)復(fù)雜的過程,異常的精神活動(dòng)更是一個(gè)復(fù)雜的過程,而主觀偽裝精神異常則會(huì)使這一“過程”更加復(fù)雜。有調(diào)查顯示服刑人員精神分裂癥的臨床表現(xiàn)與一般人群精神分裂癥都有較大差異[7]。

監(jiān)獄是一個(gè)特殊的場所,服刑人員其精神、心理也更為復(fù)雜,如精神壓力、心理問題、人格缺陷、犯罪心理、逃避懲罰等可能會(huì)集于一身。國內(nèi)資料表明約 20%罪犯存在各種人格障礙,約 70%罪犯心理健康水平低于正常[6]。因此,獄警在考慮其“異常行為”是不是癥狀時(shí),還必須考慮這些因素。

在監(jiān)獄中,獄警憑著自己的“理解”,把有這樣“行為”的服刑人員“挑”出來,說明他們更多的認(rèn)同上述 13類行為具有“精神病性”。本調(diào)查顯示,每一個(gè)服刑人員平均有 3.26個(gè)“異常行為”,說明獄警并不是憑著某個(gè)人有某一種行為,而是需要有 3個(gè)或者 3個(gè)以上才考慮其精神病性。

服刑人員在監(jiān)獄的改造、勞動(dòng)、生活場所是集體性的,所以凡是明顯影響到監(jiān)管改造秩序的異常行為就會(huì)受到重視并提出申請鑒定[8]。本文資料顯示,獄警們發(fā)現(xiàn)的“癥狀”主要是行為方面的,缺乏思維和情緒方面的,這是從監(jiān)獄的管理方面認(rèn)識的。對一些思維上、情緒上的異?！氨憩F(xiàn)”獄警們了解不多,與專業(yè)人員存在差距,這也是正常的。

本研究中,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的“癥狀”有:第 2項(xiàng),即“不講衛(wèi)生、不洗澡、大便解在褲子里”,這可能是精神疾病伴隨的情況,是懶散退縮的表現(xiàn) ,在有病組里,其存在的概率相對要大;還有第 7項(xiàng),即“言語內(nèi)容亂、行為離奇、言語不清”,思維亂,行為怪,相對較難逼真模仿偽裝;第 10項(xiàng) ,即“自殘、自殺、絕食”。因?yàn)樽詺?、自殺、絕食這種極端的行為,可能真的反應(yīng)出當(dāng)事人情緒或心理的問題,甚至是疾病存在;最后是第 11項(xiàng),即“夜眠差”,這可能是一個(gè)生理指標(biāo) ,因?yàn)橐粋€(gè)相對正常的人要長時(shí)間的偽裝睡眠不好,是很難做到的。而睡眠差可能真的存在一些影響精神活動(dòng)的病理性因素。

幾乎所有的精神癥狀都可以主觀模仿,只是模仿的程度不同。所以,在考慮是否為“精神癥狀”應(yīng)注意下面幾個(gè)內(nèi)容:第一,“癥狀”與當(dāng)事人所處的背景之間的聯(lián)系;第二“癥狀”受當(dāng)事人意識的控制可能性有多大;第三,當(dāng)事人有沒有因病獲益,或有追求獲益的心理動(dòng)機(jī);第四,是產(chǎn)生的原因,持續(xù)的時(shí)間,嚴(yán)重程度,伴隨情況(因?yàn)榫癜Y狀一般不是隨時(shí)隨地都表現(xiàn)出來的),相互的聯(lián)系,以及當(dāng)事人對這些“癥狀”的解釋是不是符合一般精神病人規(guī)律;第五,“疾病”特點(diǎn)是否符合臨床各相應(yīng)精神病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。第六是,“疑病從無”的嚴(yán)格原則。

還有一些服刑人員,“存在”一些上述行為,但是“問(精神檢查)”不出更多的內(nèi)容,最后只能診斷“無病”,但這“無病”的診斷是令人不安的。因?yàn)?對監(jiān)獄服刑人員,如果僅由其外在的行為表現(xiàn)情況來判斷是否存在精神病的方法是非常危險(xiǎn)的。

通過本文研究顯示,獄警對于“精神癥狀”有一定的認(rèn)識能力,但又有一定的局限性。普及監(jiān)獄精神病學(xué),研究服刑人員心理健康狀況,掌握服刑人員的心理,開展心理健康教育,對于他們的改造有著重要的意義[9]。

[1]趙山,孫春明,于亞文.監(jiān)獄服刑人員精神疾病流行病學(xué)調(diào)查 [J].臨床心身疾病雜志,2009,15(6):122-123

[2]呂成榮,趙山,儲(chǔ)井山,等.服刑罪犯精神障礙患病率調(diào)查 [J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(4):226-227

[3]李秀榮,鐘杏圣.85例無精神病案例“精神癥狀”分析 [J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2004,30(1):60-61

[4]蘇雪倩,李秀榮,鐘杏圣.司法精神病學(xué)鑒定中“無精神病”115例的初步分析 [J].中國健康心理學(xué)雜志,2002,10(5):389-392

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:165-167

[6]黃富穎,管唯,錢玉林.詐精神病的鑒定 [J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2000,10(1):33-34

[7]呂成榮,陶旭東,那愛國,等.服刑罪犯中精神分裂癥的臨床特征[J].四川精神衛(wèi)生,2000,13(1):23-24

[8]呂成榮,余亞文,華曄.1002例服刑人員精神障礙鑒定資料分析[J].上海精神醫(yī)學(xué),2009,21(2):89-91

[9]史梁,唐茂芹.服刑人員心理健康狀況的研究進(jìn)展 [J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,24(6):470-473