李 軍 段俊紅 張建強 左紅舉

(河北省石家莊市中醫(yī)院脈管科，石家莊，050051)

下肢動脈硬化閉塞癥(Low Extremity Arteri Osclerosis Disease，LEASD)是全身性動脈硬化閉塞性疾病在下肢的局部表現(xiàn)，由于肢體血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致麻木、間歇性跛行、疼痛等癥狀，嚴(yán)重時患者甚至在睡覺中痛醒，或抱膝而坐，徹夜難眠，給患者帶來了極大地痛苦。我們在臨床上應(yīng)用當(dāng)歸注射液穴位注射足三里及三陰交改善臨床癥狀尤其在緩解患者疼痛方面療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 病例來源為石家莊市中醫(yī)院脈管科2010年1月至2011年12月收治的住院患者50例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合下肢動脈粥樣硬化性疾病診治中國專家建議(2007)診斷標(biāo)準(zhǔn)，下肢血管病變經(jīng)彩色多普勒超聲檢查證實，下肢動脈顯示內(nèi)膜增厚、硬化、斑塊和管腔狹窄或閉塞。患者臨床表現(xiàn)為下肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行和靜息痛，夜間及/或午睡時雙下肢或一側(cè)下肢以腓腸肌為主的疼痛、僵硬，伴抽搐，每周發(fā)作7～18次，每次持續(xù)3～12 min，有時持續(xù)15 min 以上，無意識喪失和大小便失禁。隨機分為治療組和對照組，治療組25例，男13例，女12例，年齡54～80歲，平均(68.4±6.1)歲;病程3～10年。對照組25例，男17例，女8例，年齡53～81歲，平均(67.1±6.7)歲;病程4～11年。排除標(biāo)準(zhǔn):過敏史及出血傾向患者;嚴(yán)重高血壓，收縮壓超過200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);腦出血或腦梗死并出血者;嚴(yán)重肝腎功能不全者(血肌酐＞250μmol/L);有其他危及生命的嚴(yán)重疾病者(如惡性腫瘤等)。2組患者性別、年齡、發(fā)生間歇性跛行所行距離、靜息痛持續(xù)時問、發(fā)作頻次、疼痛程度、踝肱指數(shù)(Ankle Brachial Index，ABI)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 對照組:給予擴張血管、改善循環(huán)等藥物治療。治療組:在上述藥物治療基礎(chǔ)上給予穴位注射，穴位為足三里、三陰交，注射液為當(dāng)歸注射液、維生素B12。操作方法:用5mL 注射器抽取當(dāng)歸注射液和維生素B12注射液各1mL，予上述穴位常規(guī)消毒后直刺進入1～1.5 寸，待刺入部位出現(xiàn)酸、麻、脹感后將藥液緩緩注入，每次每穴0.5mL，15次為1個療程，1個療程結(jié)束后評定療效。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前、治療后第7天、14天分別測評以下指標(biāo):7天內(nèi)靜息痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間長短、疼痛的程度和ABI。對疼痛程度采用視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，Vas)加以測評。采用自行擬定疼痛分級評定標(biāo)準(zhǔn)，其中0 級Vas 數(shù)字為O;I 級Vas 數(shù)字為1～33;Ⅱ級Vas 數(shù)字為34～66;Ⅲ級Vas數(shù)字為67～100，我們制定了疼痛效果判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:疼痛程度由I～Ⅲ級降為0 級;顯效:由Ⅲ級降為I級;有效:由Ⅲ級降為Ⅱ級、Ⅱ級降為I 級;無效:無明顯變化或增加者。用彩色多普勒超聲診斷儀分別測定雙側(cè)脛后動脈和雙側(cè)肱動脈收縮壓，計算出ABI。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者自覺下肢麻木、疼痛、冷感、間歇性跛行癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，皮膚顏色轉(zhuǎn)為紅潤，皮溫明顯回升;有效:治療后自覺癥狀好轉(zhuǎn)，皮色及皮溫有所改善;無效:自覺癥狀無改善，皮色及皮溫?zé)o變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0 軟件包處理，所測數(shù)據(jù)以表示，計量和計數(shù)資料分別采用t 檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組周靜息痛發(fā)作頻次及每次發(fā)作持續(xù)時間變化 治療后第7天、第14天，2組周靜息痛發(fā)作頻次和每次發(fā)作持續(xù)時間與治療前相比均有減少(P＜0.01)，治療組較對照組同期減少更明顯(P＜0.05)，見表1。

表1 2組周靜息痛發(fā)作頻次及每次發(fā)作持續(xù)時間變化表()

表1 2組周靜息痛發(fā)作頻次及每次發(fā)作持續(xù)時間變化表()

注:與治療前比較，* P＜0.05;＊＊P＜0.01。

2.2 臨床療效 治療組臨床療效與對照組相比(P＜0.01)，見表2。

表2 2組臨床療效比較［例(%)］

2.3 不良反應(yīng) 2組患者治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能檢查均無明顯變化。

3 討論

下肢動脈閉塞癥目前的主要治療措施是改善缺血癥狀，如生活規(guī)律、鍛煉運動、控制血糖、血壓、血脂、尿酸、戒煙、減輕體重。同時給予藥物治療、血管腔內(nèi)治療和外科手術(shù)治療等［1］。下肢動脈閉塞癥患者下肢血管腔變窄、循環(huán)受阻，加之在睡眠時下肢血流減慢，局部代謝產(chǎn)物不能被及時清除，積聚于腿部肌肉中達到一定濃度時，就會刺激肌肉產(chǎn)生收縮，發(fā)生靜息痛。實踐證明，中成藥在治療下肢動脈硬化閉塞癥靜息痛方面療效確切［2－3］。王宗江［4］采用穴位注射，取下肢解痙穴治療頑固性腓腸肌痙攣，結(jié)果總有效率97.7%。我們應(yīng)用穴位注射當(dāng)歸注射液及維生素B12臨床上取得了較好的療效，分析可能與下列機制相關(guān)。針?biāo)幗Y(jié)合是指在同一患者身上，針對某一病癥同時施以針灸和藥物等治療措施，以達到防病治病的目的。唐代的孫思邈早就認(rèn)識到針?biāo)幗Y(jié)合的重要性，提出“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也。針灸而不藥，藥而不針灸，尤非良醫(yī)也?！樦帲淌橇坚t(yī)”。所以針?biāo)幉⒂?，能取長補短，相互輔佐，從而發(fā)揮更好的臨床效果。

3.1 藥物的選擇 穴位注射療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，將藥液等注射到相關(guān)腧穴或特定部位，利用針刺和藥物的協(xié)同作用以治療疾病的方法，是通過多種治療因素共同作用于機體而產(chǎn)生治療效果。汪幗斌等［5］對佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠穴位注射等量不同的4種藥物，分別取大鼠右后肢足三里、昆侖、雙側(cè)腎俞觀察鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果當(dāng)歸注射液在提高痛閾方面明顯優(yōu)于其他藥物。說明不同的藥物注射于相同穴位，藥效反應(yīng)不同。當(dāng)歸注射液是從中藥當(dāng)歸中提取有效成分制成的滅菌水溶液，功能補血活血，能有效改善局部營養(yǎng)代謝，使病理致痛性化學(xué)介質(zhì)消除加速，故能減輕疼痛［6］。維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)。因此，兩者結(jié)合進行穴位注射鎮(zhèn)痛效果明確。

3.2 穴位特異性作用 高希言［7］在動物實驗中選擇不同的中、西藥物進行穴位注射，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多種藥物的藥效較同等劑量皮下或肌肉注射療效快而強。但若將藥物注射于穴位上方2～3mm 處，則效果就不明顯。表明穴位對藥物效應(yīng)的形成具有獨立重要的影響。經(jīng)穴有選擇性發(fā)揮藥理效應(yīng)性質(zhì)，這正是藥物的歸穴理論表現(xiàn)所在。殷偉科等［8］認(rèn)為“足三里”注射槲皮素出現(xiàn)強而持久的鎮(zhèn)痛作用，是由穴位局部神經(jīng)支配和血液循環(huán)所決定的。足三里是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，足三里有調(diào)節(jié)機體免疫力、調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪的作用。三陰交穴名意指足部的三條陰經(jīng)中氣血物質(zhì)在本穴交會。此穴為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會之處，可健脾益血、調(diào)肝補腎。足三里屬陽經(jīng)，三陰交屬陰經(jīng)，通過針刺穴位達到交通陰陽、平衡陰陽，并起到疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血、溫煦肢末、改善下肢缺血的作用。因此，我們選擇在足三里及三陰交穴位注射起到了改善缺血，從而改善了患者靜息痛的發(fā)作。

3.3 穴位注射的三重效應(yīng) 侯湘［9］將穴位注射的療效總結(jié)為“三重效應(yīng)”:1)即時效應(yīng)，即在進針數(shù)分鐘內(nèi)產(chǎn)生;2)慢效應(yīng)，可在治療數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn);3)后作用－是在前兩個治療效應(yīng)基礎(chǔ)上調(diào)動和恢復(fù)患者自身的調(diào)節(jié)功能而實現(xiàn)［10］。因此，我們在臨床上觀察穴位注射藥物后能很快緩解患者的疼痛，并且此作用能夠持續(xù)。

3.4 穴位注射的增效減少不良反應(yīng) 研究表明，應(yīng)用針?biāo)幗Y(jié)合的方法并且選擇正確的穴位注射，能明顯提高藥效，且具有放大藥效作用，少量濃度的藥品注射后就可以達到或超過肌肉注射甚至靜脈注射的效果，而且時間更短［11］，并且無不良反應(yīng)。穴位注射可作為藥物注射的新途徑，這樣能減少藥物用量，同時提高療效。

本研究結(jié)果顯示，當(dāng)歸注射液及維生素B12注射液穴位注射足三里及三陰交治療下肢動脈硬化閉塞癥能明顯減輕患者的靜息痛發(fā)作次數(shù)，縮短疼痛時間，提高生活質(zhì)量，減少住院時間。臨床療效顯著、安全、經(jīng)濟，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床上進一步推廣應(yīng)用。穴位注射在下肢動脈硬化閉塞癥治療中的應(yīng)用研究，將推動周圍血管疾病治療的發(fā)展，開創(chuàng)新的局面。

［1］劉昌偉，葉偉.下肢動脈硬化性閉塞癥的規(guī)范化治療探討［J］.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2007，29(1):12–15.

［2］王鵬，劉錦霞，韓象麒.彩超對中藥治療動脈硬化閉塞癥的療效觀察［J］.吉林中藥，2004，24(2):83－86.

［3］王東盛，王成綱，陸英.經(jīng)皮穿刺動脈導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)藥物灌注治療下肢動脈硬化閉塞癥的研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(18):104－105.

［4］王宗江.穴位注射治療頑固性腓腸肌痙攣43例［J］.上海針灸雜志，2008，27(3):33.

［5］汪幗斌，易瑋，余世鋒.穴位注射不同藥物對佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的鎮(zhèn)痛作用［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，21(1):34.

［6］林忠豪，彭勇，肖占魁.當(dāng)歸注射液痛點注射加間動電治療坐骨神經(jīng)痛56例［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990;10(8):505.

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［8］殷偉平，張惠琴，龔珊，等.穴位注射槲皮素鎮(zhèn)痛作用途徑的初步分析［J］.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1998，18(10):1018.

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［10］倪峰，林靜瑜.穴位注射療法作用機制探討［J］.中國針灸，2003，23(10):609－611.

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