康鳳河

(天津醫(yī)學高等?？茖W校，天津，300222)

腰椎間盤突出癥是臨床引起腰腿痛最為常見的一種疾病，也是臨床多發(fā)病，可繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥，給患者造成巨大的痛苦，嚴重影響患者的日常工作和生活。筆者于2010年5月至2012年5月采用針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 收集于2010年5月至2012年5月期間來我院門診或病房就診的腰椎間盤突出癥患者112例，隨機分成治療組和對照組，各56例。其中治療組男性患者31例，女性患者25例;年齡25～61歲，平均年齡(47±4)歲;病程最短者2 d，最長者5年，平均病程(2±3)年;急性疼痛者5例，慢性疼痛者51例。對照組男性患者35例，女性患者21例;年齡27～59歲，平均年齡(50±4)歲;病程最短者10 d，最長者4年，平均病程(2±3)年;急性疼痛者6例，慢性疼痛者50例。2組患者的性別比例、年齡分布、病種長短、急慢性程度等一般資料，經(jīng)統(tǒng)計學分析，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 本研究所納入的112 份病例均符合以下條件:1)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中腰椎間盤突出癥的診斷標準，被診斷為腰椎間盤突出癥;2)腰痛，多數(shù)患者有慢性腰痛史，可向下肢和臀部放射，腹壓增大如咳嗽或噴嚏時加重。3)多發(fā)于表壯年;4)脊柱腰部生理曲度消失、側(cè)彎，腰部活動受限;5)病變椎體有叩痛，旁開2 cm 處可找到壓痛點，按壓時可有下肢放射痛。直腿抬高試驗(+)或加強試驗(+);6)腰椎X 線正側(cè)位片檢查:脊柱腰曲消失、側(cè)彎，病變椎間隙可能變窄，可見骨贅增生。CT 檢查:病變椎體的椎間盤后緣有弧形后突的軟組織密度影，硬膜囊受壓。

1.2.2 排除標準所有符合以下任一條者，均排除出本次研究。1)妊娠及哺乳期婦女;2)患有嚴重的心腦血管疾病，或伴有嚴重的肝腎功能不全者;3)精神病患者;4)腰椎間盤突出癥較嚴重如:突出物鈣化、椎管狹窄、腰椎腫瘤等不適于應用推拿手法治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 針灸療法 治療組患者給予針灸治療。取夾脊穴、腎俞、阿是穴、環(huán)跳、腰眼、大腸俞、患側(cè)秩邊、委中、陽陵泉?；颊吒┡P位或側(cè)臥位，裸露腰部及患肢，消毒穴位處皮膚，針刺得氣并使針感沿經(jīng)絡傳至下肢，然后接G6805Ⅱ型電針儀，使用疏密波，選擇患者能夠耐受的刺激量，留針30 min。連續(xù)治療5 d，休息2 d為一個療程。治療共2個療程。

1.3.2 推拿療法所有納入的患者都給予推拿治療?；颊邆?cè)臥位，患側(cè)在上，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢屈膝屈髖，醫(yī)者站在患者腹側(cè)，用一肘及前臂抵住患者肩前部，另一肘按住其臀部，兩肘相反方向用力，使患者腰部被動旋轉(zhuǎn)，在反復旋轉(zhuǎn)中，感到患者無抵抗時，將腰旋至最大限度后，兩肘同時快速相反方向用力扳動，?？陕牭健翱Α钡穆曧?，同法再扳健側(cè)。治療組采用針刺配和推拿手法治療;對照組僅采用推拿手法治療;治療l～4 療程后觀察療效。

1.4 療效評價標準 療效評價標準參考改良日本骨科學會下腰痛評分法(MJOA)［2］，對患者的主觀癥狀(6分)、客觀體征(12分)、日常生活工作能力(12分)按輕重程度由小到大分別記為0～3分4 級評價。將以上各項評分相加就得到患者病情程度評分，總分為30分。病情程度評分≤10分者為輕度，11～12分者為中度，21～30分為病情重度。在療程開始和結(jié)束之時各對患者進行一次病情評分。根據(jù)兩次評分計算患者的病情改善率。病情改善率=(治療前分值—治療后分值)/治療前分值×100%。改善率≥75%為治愈，50%～75%者為顯效，30%～50%者為有效，＜30%者為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0 軟件對臨床收集的所有的病歷信息，進行統(tǒng)計學處理。其計數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。2組患者病情評分比較，2組治療前比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，2組患者治療前后組內(nèi)比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，2組患者治療后2組間病情評分比較，有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2、3。表明治療組療效優(yōu)于對照組，即針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥好于單純合作推拿療法治療。

表1 2組患者一般資料對比

表2 2組患者療效評分情況比較(分)

表3 2組患者治療改善情況比較［例(%)］

3 討論

隨著生活水平提高，使得人們生活和工作方式發(fā)生改變。長期從事重體力勞動越來越少見，取而代之以長期彎腰等單一姿勢工作等，腰椎長期負重，受到擠壓、牽拉、扭轉(zhuǎn)而發(fā)生腰椎退行性病變，引起慢性勞損的積累，促使椎間盤組織退變和膨出，造成椎間盤突出的基礎，一次外傷等暴力的結(jié)果可在勞損的基礎上造成退變椎間盤的破裂和突出［3］。突出的椎間盤壓迫周圍組織，使得其周圍組織發(fā)生無菌性炎癥［4］，充血消腫，壓迫或刺激神經(jīng)，引起腰部肌肉的持續(xù)性痙攣，產(chǎn)生持續(xù)的腰部疼痛。中醫(yī)認為“通則不痛，痛剛不通”。本病腰部疼痛的產(chǎn)生，是由于經(jīng)絡受損，氣血瘀滯不通，不通則痛所導致的［5］。手術(shù)療法創(chuàng)傷和痛苦較大，不易被患者接受，絕大多數(shù)患者選擇采用保守療法治療。根據(jù)理論分析和臨床觀察，腰椎間盤突出癥患者多伴有椎管外的軟組織損傷。因此，我們在對腰椎間盤突出癥患者行推拿治療前先行電針療法，通過針刺達到疏通氣血和局部經(jīng)絡的目的，使局部組織血管擴張、血流加快、促進機體對炎癥水腫的吸收，加快機體損傷軟組織的修復［6］。炎癥減輕后，神經(jīng)根受壓刺激會得到緩解，故可以解除局部肌肉痙攣，減輕疼痛。推拿療法可以最大限度地減輕椎間盤壓力，使椎間盤的負壓吸引力增大，使突出的椎間盤回縮，減輕對神經(jīng)根的壓迫，從而松解肌肉痙攣以加強行氣活血的作用，減輕患者的疼痛，緩解臨床癥狀。如此則肌肉松、脊柱正、筋骨柔、氣血活、經(jīng)絡通而疼痛自除。

中醫(yī)經(jīng)絡學說認為，腰椎間盤突出癥屬于痹癥的范疇［7］，病因多為風、寒、濕三邪合而為病，風、寒、濕三氣交織侵入人體，流于經(jīng)絡，經(jīng)絡不通，氣血不活，滯而為瘀，瘀阻于經(jīng)絡，不通則痛。因此，本病的治療大法為，疏通經(jīng)絡、行氣活血。本病疼痛部位位于腰部和下肢，其疼痛及放射的部位，多屬于足太陽經(jīng)膀胱經(jīng)脈和足少陽膽經(jīng)經(jīng)脈及足陽明胃經(jīng)經(jīng)脈循行所過，經(jīng)脈所過，主治所及，故治療取穴以這3 條經(jīng)絡上穴位為主，祖國醫(yī)學還認為針灸有調(diào)整陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡的作用?，F(xiàn)代研究還表明:針灸可以疏通經(jīng)絡，促進氣血運行，從而改善病變胸椎周圍的血液微循環(huán)?，F(xiàn)代病理生理研究顯示:針刺特定穴位促使機體釋放止痛物質(zhì)，減少炎性物質(zhì)的刺激［8］，同時還能降低病變組織周圍單胺類遞質(zhì)的釋放［9］。通過以上途徑的共同作用，達到針灸鎮(zhèn)痛的作用。再加以電針，加強刺激以溫腎通陽、疏通經(jīng)絡，行氣活血。溫金祥［10］研究發(fā)現(xiàn):深刺腰夾脊穴加電針治療在臨床取得了比常規(guī)針刺療法更加滿意的療效，是值得推廣的一種保守療法。

本病的治療方法較多，而且隨著技術(shù)的發(fā)展，越來越多的新的治療方法出現(xiàn)。多數(shù)患者可以通過非手術(shù)療法，如本研究所采用的針灸配合推拿治療腰椎間盤突出癥，均可使病情得到緩解或痊愈，因此，本病應當早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以很好的改善預后。對于本病診斷明確，但保守治療無效時，應及時的行手術(shù)治療，以防延誤病情。

本病雖然發(fā)病率越來越高，同時也給患者帶來很大的痛苦。但只要患者及早的發(fā)現(xiàn)、及時規(guī)范治療，不論針灸推拿還是手術(shù)都能取得很好的療效。因此，在臨床上，要鼓勵患者，樹立信心，積極配合治療，對提高臨床療效有很大的幫助。本研究所使用的在推拿治療的基礎上加用針灸治療，臨床證明其安全可靠，是治療腰椎間盤突出癥行之有效的療法。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:201－202.

［2］范振化.骨科康復醫(yī)學［M］.上海:上海醫(yī)科大學出版社，1999:219.

［3］楊傳遠，華明義，王本龍，等.腰椎間盤突出癥綜合治療與進展［M］.北京:中國物資出版社，1996:63－64.

［4］葉德寶，楮海林.電針、牽引配合手法分期治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)學院學報，2002，26(3):60－61.

［5］韓清燕.中藥熏蒸輔助治療腰椎音盤突出癥95例［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19(9):1614－1615.

［6］張仕玉，黃莉華.馬前子治療腰椎間盤突出伴心肌缺血1例［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19(2):334－335.

［7］蔡永峰，趙秦.推拿配合針刺治療腰椎間盤突出80例［J］.世界中醫(yī)藥，2008，3(4):344－345.

［8］溫金祥.深刺腰夾脊穴治療椎間盤突出癥40例［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6(3):192－193.

［9］王升旭，李樹成，老錦雄，等.電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察及機理探討［J］.中國針灸，2000，20(3):166.

［10］戚少華.電針治療腰椎間盤突出癥的臨床評估及對照研究［J］.現(xiàn)代康復，1999，3(4):395.