李俊華，劉 堅，張 婧

（1.湖北省襄陽市中心醫(yī)院：1.兒科；2.婦產(chǎn)科 441021）

新生兒高膽紅素血癥因其發(fā)病率高、危害大及后遺癥等對患者終生都會產(chǎn)生影響，故尋找病因及危險因素，從源頭上預(yù)防是控制新生兒高膽紅素血癥的最佳方法［1－2］。本研究分析高膽紅素血癥新生兒圍生期因素與血膽紅素的關(guān)系，并研究新生兒高膽紅素血癥的圍生期危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2012年6月本科室診治的360例高膽紅素血癥新生兒為研究對象。研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)是（1）新生兒黃疸符合以下任何1條［3］：出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸、血膽紅素大于102μmol/L，足月兒血膽紅素大于220.6 μmol/L、早產(chǎn)兒大于255μmol/L，血清直接膽紅素大于34 μmol/L，血膽紅素每天上升大于85μmol/L，黃疸持續(xù)時間足月兒大于2周、早產(chǎn)兒大于4周或退而復(fù)現(xiàn)；（2）排除溶血性黃疸、先天性膽道閉鎖或腸道疾患、新生兒紅細(xì)胞增多癥及多器官功能衰竭等。

1.2 觀察指標(biāo)及方法 觀察指標(biāo)包括胎次、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式、1min Apgar評分、圍生期并發(fā)癥、開奶時間及胎糞排出時間，其中圍生期并發(fā)癥包括感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、出血等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。計量資料采用±s表示，兩組間比較采用t檢驗。危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍生期因素單因素分析 360例高膽紅素血癥新生兒血清膽紅素濃度平均為（140.5±12.8）μmol/L。血清膽紅素濃度在性別、胎次和分娩方式中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在胎齡、出生體質(zhì)量、1min Apgar評分、圍生期并發(fā)癥、開奶時間及胎糞排出時間中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），胎齡小、出生體質(zhì)量異常、1min Apgar評分低、有圍生期并發(fā)癥、開奶時間長和胎糞排出時間長的新生兒血清膽紅素顯著增高，見表1。

表1 血清膽紅素與圍生期單因素分析

表2 新生兒高膽紅素血癥圍生期多因素Logistic回歸分析

2.2 圍生期多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行非條件Logistic回歸模型分析，結(jié)果表明胎齡小于37周、出生體質(zhì)量小于2.5kg或者大于或等于4.0kg、1min Apgar評分小于7、有圍生期并發(fā)癥、開奶時間大于24h和胎糞排出時間大于24h均是新生兒高膽紅素血癥的危險因素，見表2。

3 討 論

新生兒高膽紅素血癥發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，包括膽紅素生成過多、肝臟代謝膽紅素下降及膽汁排泄障礙等。因圍生期因素的影響及自身膽紅素的代謝特點，新生兒圍生期高膽紅素血癥發(fā)生率極高［4］。加上此期新生兒血腦屏障尚未發(fā)育完善，血清未結(jié)合膽紅素極易透過血腦屏障，引起膽紅素性腦病，可產(chǎn)生致殘率極高的核黃疸及神經(jīng)系統(tǒng)損傷［5］。盡管某些患兒經(jīng)過積極治療后可取得較好療效，但仍有部分患兒的后遺癥可產(chǎn)生永久致殘，故尋找病因及危險因素，從源頭上預(yù)防是控制新生兒高膽紅素血癥的最佳方法［6］。Logistic回歸分析表明，胎齡小于37周、出生體質(zhì)量小于2.5kg或者大于或等于4.0kg、1 min Apgar評分小于7分、有圍生期并發(fā)癥、開奶時間大于24 h和胎糞排出時間大于24h均是新生兒高膽紅素血癥的危險因素，故對孕婦應(yīng)加強(qiáng)圍生期保健以降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率。

圍生期并發(fā)癥如圍生期感染、窒息及宮內(nèi)窘迫等可引起胎兒缺氧，使胎兒耗氧增加，葡萄糖無氧酵解增加，導(dǎo)致代謝性酸中毒、組織缺氧及細(xì)胞膜破壞；也可使肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性降低，導(dǎo)致肝臟對膽紅素的結(jié)合能力下降；血液中未結(jié)合膽紅素增加，導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率顯著增加［7］。1 min Apgar評分是胎兒一般狀況的反應(yīng)，1min Apgar評分越低表示患兒一般狀況越差，機(jī)體存在缺氧等狀態(tài)，從而影響膽紅素的生成與代謝［8］。研究表明，胎糞排出時間越長，患兒腸道梗阻及發(fā)育時間延后，腸道排出的膽紅素顯著減少，腸肝循環(huán)異常，增加高膽紅素血癥的風(fēng)險［9］。田青等［10］Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，胎膜早破、低出生體質(zhì)量、窒息是新生兒高膽紅素血癥的高危因素，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥圍生期危險因素包括胎齡、出生體質(zhì)量、1min Apgar評分、圍生期并發(fā)癥、開奶時間和胎糞排出時間，應(yīng)對存在高危因素的嬰兒重點監(jiān)測，以預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。

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