孫遠(yuǎn)鳳（重慶市第十三人民醫(yī)院兩路口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 400014）

拉西地平作為一種新型的二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，對(duì)血管的舒張具有高選擇性，與β受體阻滯劑比索洛爾聯(lián)合廣泛用于治療老年高血壓。作者在臨床工作中隨機(jī)選出62例老年高血壓患者，采取拉西地平和比索洛爾進(jìn)行降壓治療，觀察其療效及不良反應(yīng)，取得較好臨床療效，現(xiàn)將療效觀察情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合2010年中國(guó)高血壓防治指南高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，老年高血壓［年齡大于或等于60歲，血壓持續(xù)升高或3次以上非同日坐位收縮壓大于或等于140mm Hg和（或）舒張壓大于或等于90mm Hg］的高血壓患者［1］，除外繼發(fā)性高血壓、惡性或急進(jìn)性高血壓、不穩(wěn)定心絞痛及有心、腦、腎等嚴(yán)重靶器官損害的患者，排除心電圖Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯及顯著心動(dòng)過緩的患者。共選出62例患者，其中男29例，女33例；年齡60～82歲；1級(jí)高血壓患者25例，2級(jí)高血壓患者25例，3級(jí)高血壓患者12例；病程3～10年。52例入選前曾服用過硝苯地平、尼群地平、復(fù)方利血平、氨苯蝶啶片、氨氯地平片等。

1.2 給藥方法 用藥前停服其他任何降壓藥物1周，給予口服拉西地平4mg，1次/日，比索洛爾5mg，1次/日。兩種藥物根據(jù)血壓情況可調(diào)整劑量至：拉西地平8毫克/日，比索洛爾10毫克/日，口服，直至血壓降至正常。用藥時(shí)間均連續(xù)4周。1.3 觀察指標(biāo) （1）每天治療前后分別測(cè)血壓（測(cè)血壓的時(shí)間均為上午8：30，取坐位，右臂，取2次血壓讀數(shù)的均值），同時(shí)觀察不良反應(yīng)。（2）治療前及治療結(jié)束時(shí)查血糖（GLU）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、血清肌酐（Cr）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、心電圖、全胸片等。降壓療效判斷按中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)，所有研究對(duì)象在觀察期間盡可能保持原生活習(xí)慣。

1.4 降壓療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：收縮壓下降值大于或等于10mm Hg并降至正常，或下降值大于或等于20mm Hg；（2）有效：收縮壓下降值小于10mm Hg但已降至正常，或下降大于10mm Hg但小于20mm Hg；（3）無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)以±s表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 拉西地平和比索洛爾治療前、后對(duì)血壓、心率的影響 見表1。觀察結(jié)果表明，拉西地平4～8毫克/日與比索洛爾5～10毫克/日聯(lián)合應(yīng)用對(duì)老年高血壓患者有明顯的降壓作用，其中顯效46例（73.2%），有效15例（25%），無(wú)效1例（1.8%），平均血壓降幅為15.1%

表1 拉西地平和比索洛爾治療前、后對(duì)血壓、心率的影響

2.2 拉西地平和比索洛爾治療前、后對(duì)血糖、血脂、肝功能、腎功能均無(wú)明顯影響 見表2。檢查結(jié)果表明，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)患者血糖、血脂、肝功能、腎功能均無(wú)明顯影響。

2.3 不良反應(yīng) 頭痛3例，頭暈2例，乏力2例，水腫1例。所有患者均未因上述不良反應(yīng)而停藥。

表2 拉西地平和比索洛爾治療前、后對(duì)血糖、血脂、肝功能、腎功能的影響

3 討 論

老年高血壓發(fā)病率高，我國(guó)60歲及以上人群高血壓的患病率為49%，即60歲以上人群約有一半患高血壓的可能［2－3］。老年高血壓在臨床上有以下特點(diǎn)：（1）老年高血壓多以收縮壓增高為主，脈壓增大，老年單純收縮期高血壓占高血壓的60%，隨著年齡增長(zhǎng)其發(fā)生率增加，同時(shí)腦卒中的發(fā)生率急劇升高。老年人各器官呈退行性變化，尤其心血管系統(tǒng)動(dòng)脈硬化明顯，心臟射血時(shí)主動(dòng)脈不能完全膨脹，以及周圍血管硬化等原因動(dòng)脈內(nèi)驟增的血容量得不到緩沖，導(dǎo)致收縮期血壓增高，而舒張期相對(duì)降低，導(dǎo)致脈壓差增大。（2）血壓波動(dòng)幅度加大，“晨峰”現(xiàn)象增多，高血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓增多。老年人的壓力感受器官調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退，導(dǎo)致血壓波動(dòng)增大，可明顯增加發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)。（3）血壓晝夜節(jié)律異常發(fā)生增高，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度小于10%（非杓型）或超過20%（超杓型），導(dǎo)致靶器官損害的危險(xiǎn)性增加。（4）并發(fā)癥增多：老年人由于生理機(jī)能減退，常有冠心病、糖尿病、高脂血癥等?；几哐獕汉笠装l(fā)生心、腦、腎的并發(fā)癥，如心絞痛、心肌梗死、腦卒中、腎功能不全等［4－5］。老年高血壓患者的血管彈性減弱，血管壁的重構(gòu)是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和血管狹窄的重要因素［6］。故老年人用藥應(yīng)遵循從小劑量開始，逐漸增加劑量，緩慢降低血壓，以避免低血壓，腦及組織灌注不足，提倡聯(lián)合用藥，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，盡可能減少不良反應(yīng)。應(yīng)根據(jù)老年高血壓合并其他疾病情況，采取個(gè)體化治療并重視血壓監(jiān)測(cè)及血壓達(dá)標(biāo)。

拉西地平與比索洛爾聯(lián)合應(yīng)用，不同的降壓機(jī)制針對(duì)不同的血壓升高機(jī)制，協(xié)同作用，降壓效果較好。拉西地平是一種新型的二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，其作用機(jī)制是選擇性阻滯血管平滑肌細(xì)胞膜上的鈣通道而減少鈣離子內(nèi)流，引起周圍動(dòng)脈擴(kuò)張，減少外周阻力，其擴(kuò)血管作用能減輕心臟的負(fù)荷而改善心功能，從而達(dá)到降壓效果［7］。拉西地平有高度脂溶性，它在脂質(zhì)部分沉積并在清除階段不斷釋放到結(jié)合部位，這一特點(diǎn)保證其降壓作用強(qiáng)而持久。比索洛爾是β受體阻滯劑，能與去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)β受體，使心率減慢，心肌收縮力減弱，心輸出量減少，心肌耗氧量下降，保護(hù)心臟并達(dá)到降壓的作用［8］。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)血糖、血脂、肝功能、腎功能均無(wú)明顯不良影響，其臨床應(yīng)用是安全的［9］。兩種藥物均為長(zhǎng)效降壓藥物，聯(lián)合應(yīng)用降壓平穩(wěn)有效、安全，不良反應(yīng)少，服藥簡(jiǎn)便，依從性好。

本文結(jié)果表明，拉西地平與比索洛爾聯(lián)合應(yīng)用治療老年高血壓是臨床安全有效的理想組合。

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