李昆倫 李 巖

1.新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市中醫(yī)院肛腸科，新疆 烏魯木齊 830000;2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000

痔是臨床常見(jiàn)的肛腸疾病之一，是人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)，又稱(chēng)痔瘡、痔核等［1］。傳統(tǒng)的手術(shù)治療如外剝內(nèi)扎術(shù)或者環(huán)形切除術(shù)往往會(huì)出現(xiàn)術(shù)后肛門(mén)疼痛，創(chuàng)傷愈合時(shí)間長(zhǎng)，大便失禁及復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。近年來(lái)隨著PHH術(shù) (吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù))逐漸應(yīng)用于臨床，越來(lái)越受到大家的重視。PHH術(shù)具有術(shù)后疼痛較輕、療效好、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)小的特點(diǎn)。我院自2010年6月至2012年1月采用PPH術(shù)治療重度痔患者105例，療效較好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2012年1月我院收治的重度痔患者105例，年齡19～57歲，平均 (33.5±12.7)歲。男性83例，女性22例?；颊咭源蟊愠鲅蕠娚錉罨螯c(diǎn)滴狀為主要臨床特點(diǎn)，所有患者無(wú)肛裂、肛瘺、肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥。術(shù)前血常規(guī)、凝血功能、心電圖、肝腎功能等檢查無(wú)異常，無(wú)合并門(mén)靜脈高壓、直腸下端靜脈曲張，所有均符合手術(shù)基本要求。本組105例患者中Ⅲ期77例，Ⅳ期48例，采用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)進(jìn)行治療。另選取2006年2月至2009年2月我院收治的采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療的重度痔患者100例，作為對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、疾病分期等情況對(duì)比均無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 PHH組所有患者術(shù)前禁食8～10h，口服20%甘露醇250ml，然后飲水2000ml以上，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，禁飲4h。采用腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，女性患者同時(shí)消毒陰道，取截石位。緩慢擴(kuò)肛使肛門(mén)松弛至能容納4指，無(wú)創(chuàng)組織鉗牽拉肛緣皮膚，在3點(diǎn)和9點(diǎn)處做對(duì)稱(chēng)性牽引，同時(shí)避免鉗夾痔塊引起出血。將肛管擴(kuò)張器固定，取出內(nèi)心，將痔塊回納。置入肛鏡縫扎器，通過(guò)肛鏡縫扎器在直腸黏膜下做一荷包，女性患者避免縫入陰道黏膜，取出縫扎器，將PPH吻合器 (美國(guó)強(qiáng)生公司)伸至荷包線上方進(jìn)行連接，收緊荷包并打結(jié)。吻合器在關(guān)閉狀態(tài)下可壓迫止血，并完成痔上黏膜和黏膜下組織的切割和縫合，退出吻合器。檢查有無(wú)出血點(diǎn)，滲血較多或有噴血者可縫合止血，檢查黏膜環(huán)完整，肛門(mén)放置細(xì)油沙，24 h后取出。術(shù)后口服抗生素3日，6h后進(jìn)半流食。對(duì)照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、止痛藥使用情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及止痛藥使用情況 PHH組住院時(shí)間 (4.4±1.3)d，手術(shù)時(shí)間 (19.2±7.6)min，使用止痛藥5例;對(duì)照組住院時(shí)間 (12.6±2.7)d，手術(shù)時(shí)間 (47.3±13.8)min，使用止痛藥32例，兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及止痛藥使用情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及止痛藥使用情況對(duì)比 ±s)

表1 住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及止痛藥使用情況對(duì)比 ±s)

*差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

分組 例數(shù) 住院時(shí)間 (d)手術(shù)時(shí)間 (min)止痛藥 (例)PHH組 105 4.4±1.3* 19.2±7.6* 5*對(duì)照組100 12.6±2.7 47.3±13.8 32

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 PHH組術(shù)后出現(xiàn)22例尿潴留，復(fù)發(fā)1例;對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)51例尿潴留，7例肛門(mén)狹窄，復(fù)發(fā)9例。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

1998年意大利學(xué)者Longo根據(jù)痔的現(xiàn)代理論使用吻合器環(huán)形切除直腸下段，位于齒狀線上方的黏膜及黏膜下層組織，給脫垂的肛墊復(fù)位提供空間，可有效恢復(fù)直腸黏膜與括約肌之間的解剖結(jié)構(gòu)，改善肛門(mén)的功能。齒狀線上方3～5cm神經(jīng)血管較少，減輕術(shù)后肛門(mén)的不適或疼痛。切口可切斷直腸下動(dòng)脈的終末端，減少痔的血供。傳統(tǒng)的痔切除術(shù)會(huì)有不同的損害在于切除的肛墊過(guò)多，術(shù)后肛門(mén)功能恢復(fù)相對(duì)較差。本研究中可以看出對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥顯著高于PPH組，說(shuō)明PPH術(shù)在保持患者肛門(mén)功能方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。而在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及麻藥使用方面可見(jiàn)，PPH術(shù)相比傳統(tǒng)方法恢復(fù)更快、痛苦更小。

PPH術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法的理論基礎(chǔ)不同，臨床主要用于重度痔的治療，主要適用于重度痔，即Ⅲ期、Ⅳ期痔。筆者在臨床應(yīng)用過(guò)程中總結(jié)PPH術(shù)中應(yīng)該注意:①術(shù)后出血。本組未出現(xiàn)術(shù)后出血，但由于荷包縫線穿行黏膜下層，不可避免的觸及血管。對(duì)于小的出血點(diǎn)電凝止血即可，出現(xiàn)噴血?jiǎng)t需結(jié)扎止血;②荷包縫合的位置。一般位于齒狀線以上3～5cm為宜，過(guò)于接近齒狀線，切口區(qū)神經(jīng)較多，術(shù)后疼痛更明顯，過(guò)于遠(yuǎn)離齒狀線則達(dá)不到理想的復(fù)位效果;③女性患者在激發(fā)吻合器前必須檢查有無(wú)侵犯陰道后壁，以防術(shù)后陰道瘺。

綜上所述，吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)手術(shù)方便、操作時(shí)間短、并發(fā)癥少、痛苦少，是一種治療重度痔較好的方法，值得臨床推廣。

［1］李春雨，張有生．實(shí)用肛門(mén)手術(shù)學(xué)［M］．沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005:112．