吳金萍

河南省新鄉(xiāng)市中醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000

外陰陰道假絲酵母菌病 (VVC)是臨床上常見的婦科疾病，主要是由白假絲酵母菌為主，酵母菌占80%，其他的如光滑假絲酵母菌、熱帶假酵母菌、近平滑假絲酵母菌等占少數(shù)，約10% ～20%［1］。復(fù)雜性外陰道假絲酵母菌包括復(fù)發(fā)性的外陰陰道假絲酵母菌病、重度外陰陰道假絲酵母菌病、妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病、非白假絲酵母菌病所致的外陰陰道假絲酵母菌病或宿主為未控制的糖尿病、免疫低下等，見表1。復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌感染是指一年內(nèi)，有癥狀性的外陰陰道假絲酵母菌發(fā)作4次或4次以上者。重度外陰陰道假絲酵母菌病是指臨床癥狀明顯，外陰陰道皮膚粘膜有破損者，見表2，評分≥7分為重度 VVC［2］。

表1 VVC的分類

表2 VVC評分標(biāo)準(zhǔn)

我院門診對復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌感染病采用中西藥聯(lián)合治療60例，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇婦科門診就診的復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌感染的60例，年齡20～58歲，病程1～5年，1年內(nèi)發(fā)病次數(shù)2～6次。癥狀:外陰瘙癢、灼痛還可伴有尿痛以及性交痛，白帶增多。體征:外陰潮紅、紅腫、可見抓痕或皸裂、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附著白色膜狀物，陰道內(nèi)可見較多的白色豆渣樣分泌物，可呈疑乳狀，分泌物采用革蘭染色法鏡檢菌絲陽性，所有患者均符合中華婦產(chǎn)科學(xué)分會感染性疾病協(xié)作組2004年制定的外陰陰道念殊菌病診治規(guī)范草案制定的診制標(biāo)準(zhǔn)［3］，排除特殊宿主，如妊娠期、未控制的糖尿病，免疫抑制等，隨時機將患者分兩組，對照組60例，采用硝酸米康唑栓和口服氟康唑片1次頓服治療，治療組60例在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥治療，兩組在年齡上、病程、癥狀等一般資料中比較差異無顯著性 (P＞0.05)具有可比性。

2 治療方法

所有患者治療前均進行陰道檢查，對照組初始治療硝酸米康唑栓0.2g陰道深部放置，每日1次，7日1療程，并口服1次氟康唑，1個療程結(jié)束后復(fù)查白帶，作真菌學(xué)涂片檢查，治療期間禁房事、盆浴、忌辛辣烈性強食物，同時對性伴侶也進行治療，防治重復(fù)感染。治療組在對照組的基礎(chǔ)上口服中藥及陰道沖洗:

內(nèi)服中藥:龍膽草、梔子、澤瀉、車前子、黃柏、柴胡、白芍、薏仁、黃芩、土茯苓、滑石，用中藥飲片，7天一療程，沸水沖后早、晚飯后服用。

外洗中藥:蛇床子、苦參、地膚子、百部、白礬、白鮮皮，中藥飲片沖300～500ml陰道沖洗。

3 效果判定

根據(jù)臨床癥狀、陰道分泌物檢查情況進行判定。①治療后外陰陰道粘膜充血，瘙癢等不適癥狀消失、陰道分泌物性狀正常，鏡檢病原體陰性為治愈。②治療后外陰陰道粘膜充血，瘙癢等不適癥狀明顯減輕，陰道分泌物性狀基本正常，或明顯好轉(zhuǎn)，鏡檢查病原體陰性為顯效。③治療后外陰陰道粘膜充血，瘙癢等不適癥減輕，陰道分泌物稠厚，鏡檢病原體陽性為好轉(zhuǎn)。④治療后癥狀無改善或加重，陰道分泌物多，沒有好轉(zhuǎn)，病原體檢查陽性，有假菌絲存在為無效。

4 結(jié)果

治療1療程后及下次月經(jīng)干凈后2組療效比較見表3、4。

表3 1療程結(jié)束后2組療效比較

表4 下次月經(jīng)干凈后2組療效比較［例 (%)］

從表3～4可見，1療程結(jié)束后，2組比較無顯著差異，下次月經(jīng)結(jié)束后，療效復(fù)查，2組治愈率有顯著差異，治療組的復(fù)發(fā)情況明顯低于對照組。

5 體會

VVC的假絲酵母菌可在婦女陰道內(nèi)寄生，當(dāng)外陰陰道內(nèi)菌群失調(diào)引起外陰陰道局部組織細胞免疫力降低時，假絲酵母菌大量繁殖出現(xiàn)癥狀，而且久治不愈，對婦女的心理和身體都造成很大的影響。選擇合適、有效地藥物是提高治愈率、減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。目前單純應(yīng)用西藥治療，VVC恢復(fù)慢，易復(fù)發(fā)，療程長，而結(jié)合清熱利濕，殺蟲止癢中藥及陰道沖洗，治療可改變機體內(nèi)環(huán)境，提高防卸免疫力，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的宗旨。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病的主要病因是濕邪為主，多因脾虛肝郁、水濕內(nèi)生、肝火挾脾濕下注。澤瀉、梔子、土茯苓、滑石清熱解毒利濕;黃苓、黃柏、龍膽草清熱燥濕;薏仁利濕排膿健脾;柴胡、白芍舒肝解郁;杏仁潤腸通便。中藥陰道沖洗治療減少了病原菌的繁殖，改變陰道內(nèi)的環(huán)境，為進一步局部治療提供有利條件，蛇床子、苦參、地膚子、白鮮皮、利濕止癢;百部滅虱殺蟲;白礬解毒殺蟲、止癢［4］;再配合西藥治療，硝酸米康唑栓主要用于治療陰道假酵母菌感染，氟康唑是三唑類抗真菌藥，抗菌譜廣、毒性低、半衰期長、口服吸收生物利用度達到90%，采用中西醫(yī)相結(jié)合的治療，取得療效，值得推廣。

［1］ 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué) (七版)［Z］．

［2］中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會感染協(xié)作組，外陰陰道假絲酵母菌病 (VVC)診治規(guī)范修訂稿，2012．

［3］中華婦產(chǎn)科分會感染性疾病協(xié)作組，外陰陰道念殊菌病診治規(guī)范 (草案)［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2004:39．

［4］顏正華．中藥學(xué)，1985．