李朝宏 趙麗萍 姚群梅

云南省楚雄州人民醫(yī)院急診科，云南 楚雄 675000

腹痛是內(nèi)科急癥最為常見(jiàn)的病癥之一，腹痛有著復(fù)雜的病因，多樣化的臨床表現(xiàn)，因此正確的認(rèn)識(shí)并合理的用藥成為急診醫(yī)生必修課之一［1］。本研究主要探討的是以腹痛為首發(fā)癥狀的內(nèi)科急癥在診斷以及治療的過(guò)程中對(duì)于抗菌藥和鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用問(wèn)題，以加強(qiáng)合理的使用抗菌藥，并減少對(duì)鎮(zhèn)痛劑使用。選取我院于2011年9月至2012年4月收治的以腹痛為首發(fā)癥狀的內(nèi)科急癥56例患者的臨床資料，回顧性分析其病因、特點(diǎn)及治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院于2011年9月至2012年4月收治的以腹痛為首發(fā)癥狀的內(nèi)科急癥患者56例，其中男30例，女26例，年齡15～84歲，平均年齡 (43±13.5)歲。所有患者均經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病史、查體及進(jìn)行輔助檢查 (血、尿、大便常規(guī)，超聲，肝、腎功能，X線，心電圖，CT，內(nèi)鏡以及活檢等)以診斷明確，并且所有患者均排除了存在腹痛表現(xiàn)外科疾病。其中有22例患者有既往史，分別是有慢性支氣管炎病史6例，有高血壓病史9例，有慢性胃炎病史4例，行胃大部切除術(shù)3例。

1.2 輔助檢查 所有患者都進(jìn)行血、尿、大便常規(guī)的檢查，其中血常規(guī)出現(xiàn)異常的有14例，尿常規(guī)出現(xiàn)異常的有7例，大便常規(guī)出現(xiàn)異常的有13例;進(jìn)行肝功能檢查的患者有24例，其中出現(xiàn)異常的有11例;行腹部彩超檢查的有43例，出現(xiàn)異常的有12例;行心臟彩超檢查的有7例例，出現(xiàn)異常的有1例;行X線檢查的有33例，出現(xiàn)異常的有6例;行內(nèi)鏡檢查的有15例，其中發(fā)現(xiàn)病變的有4例，行心電圖檢查的有17例，出現(xiàn)異常的有4例。

2 結(jié)果

2.1 癥狀與體征分析 研究結(jié)果顯示，腹痛的性質(zhì):陣發(fā)性腹痛有33例，持續(xù)性腹痛有23例。腹痛的部位:上腹痛患者有22例，左上腹痛患者有23例，右上腹痛患者有17例例;臍周痛患者有6例，右下腹痛患者有6例，左下腹痛患者有3例，全腹痛患者有10例;疼痛位置不固定患者有6例。伴發(fā)的癥狀:出現(xiàn)惡心嘔吐患者有43例，出現(xiàn)發(fā)熱患者24例，出現(xiàn)皮疹的患者有3例，出現(xiàn)腹瀉的患者11例，出現(xiàn)腹脹的患者有9例，出現(xiàn)咳嗽的患者4例，出現(xiàn)休克患者1例，出現(xiàn)兩種及其以上并發(fā)癥狀的有17例。體征情況:有上腹壓痛的患者18例，有左上腹壓痛的患者19例，右上腹壓痛的患者18例，有臍周壓痛的患者4例，全腹壓痛的患者12例，所有患者均未發(fā)現(xiàn)腹肌緊張和反跳痛。

2.2 病因構(gòu)成情況 研究結(jié)果顯示，所有以腹痛為首發(fā)癥狀的患者中急性胃腸炎患者有19例，占33.9%;胃十二指腸潰瘍患者有15例，占26.8%;肝膽胰腺疾病患者有14例，占25%;其他疾病患者有8例，占14.3%，說(shuō)明所有患者中以急性胃腸炎、胃十二指腸潰瘍及肝膽胰腺疾病為主，見(jiàn)表1。

表1 病因構(gòu)成情況 (n=56)

2.3 治療情況 所有患者在治療過(guò)程中均使用了抗菌藥，其中兩種及其以上抗菌藥聯(lián)用的患者有34例，占62.5%;使用過(guò)解痙類的鎮(zhèn)痛劑患者有27例，占48.2%;使用過(guò)麻醉性的鎮(zhèn)痛劑的患者有4例，占7.1%。

3 討論

急性腹痛指的是患者自覺(jué)腹部出現(xiàn)突發(fā)性的疼痛，一般由腹腔內(nèi)或者腹腔外的器官疾病引起，前者稱為內(nèi)臟性腹痛，多為陣發(fā)性疼痛并常伴有惡心、嘔吐以及出汗等相關(guān)的癥狀，腹痛通過(guò)內(nèi)臟神經(jīng)進(jìn)行傳導(dǎo);后者是通過(guò)軀體神經(jīng)進(jìn)行傳導(dǎo)，所以稱為軀體性腹痛，一般為持續(xù)性疼痛，大多不伴有惡心及嘔吐的癥狀［2］。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)以腹痛為首發(fā)癥狀的內(nèi)科急癥的腹痛特點(diǎn)主要是:①輕重皆可，短期內(nèi)一般病情很少惡化，可以反復(fù)性的出現(xiàn)腹痛，一般不會(huì)加重;②癥狀與體征的表現(xiàn)可以不一致，主觀上感覺(jué)腹痛較劇烈，但是體征一般不明顯，較少出現(xiàn)腹肌緊張以及局部壓痛，不出現(xiàn)反跳痛;③早期一般不會(huì)出現(xiàn)血象異常，不會(huì)表現(xiàn)中毒性血象;④急診腹部X線的檢查無(wú)明顯異常［3－5］。所有以腹部為首發(fā)癥狀患者中急性胃腸炎患者有19例，占33.9%;胃十二指腸潰瘍患者有15例，占26.8%;肝膽胰腺疾病患者有14例，占25%;其他疾病患者有8例，占14.3%，說(shuō)明所有患者中以急性胃腸炎、胃十二指腸潰瘍及肝膽胰腺疾病為主。同時(shí)腹腔外器官的疾病中尤以腹主動(dòng)脈夾層和心血管疾病最重，故應(yīng)對(duì)該類患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，以排除心臟及心包病變［6］。懷疑主動(dòng)脈夾層的患者應(yīng)行腹主動(dòng)脈核磁共振檢查，在腹痛的原因未明確之前，抗菌藥的應(yīng)用一般較多?？咕師o(wú)原則預(yù)防性應(yīng)用，既造成了藥物的不必要浪費(fèi)，又加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也容易造成耐藥菌產(chǎn)生［7］。對(duì)比在患者明確病因的前后抗菌藥的使用情況，可以發(fā)現(xiàn)存在著較為明顯抗菌藥濫用，應(yīng)當(dāng)受到臨床醫(yī)生重視。鎮(zhèn)痛劑在腹痛的病因明確之前也應(yīng)盡量不用或者少用，必要時(shí)盡量應(yīng)用解痙類的鎮(zhèn)痛劑。

綜上所述，通過(guò)對(duì)這56例以腹痛為首發(fā)癥狀的內(nèi)科急癥患者的研究，所有患者多以上腹部疼痛為主，多半有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，查體一般會(huì)出現(xiàn)上腹部的壓痛;所有患者中以急性胃腸炎、胃十二指腸潰瘍及肝膽胰腺疾病為主;所有患者均使用了抗菌藥，多半使用了鎮(zhèn)痛藥。應(yīng)重視對(duì)抗菌藥及鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，以減少抗菌藥的濫用及誤診的發(fā)生率。

［1］梁欽廷，孫效偉．以腹痛為首發(fā)癥狀的內(nèi)科急癥486例診療分析［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7(9):83．

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［6］張斌．急診內(nèi)科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:8－91．

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