秦德剛

貴州省黔西縣中心醫(yī)院，貴州 黔西 551500

潰瘍性結(jié)腸炎 (ulcerative colitis，UC)系一種臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛的慢性炎癥和潰瘍性病變，由于該病病因機(jī)制尚不明確，故臨床缺少對癥療法，有病程遷延難愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。對此，筆者運(yùn)用健脾丸合白頭翁湯加減治療UC，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年9月至2012年8月門診及住院的活動期UC患者70例，臨床診斷均符合《對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》［1］。70例患者按就診時間順序編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組:中藥組 (n=40)，男28例，女12例;年齡19～62歲，平均32.8歲;平均病程5.6年;其中病變范圍累及左半結(jié)腸者10例，累及直、乙狀結(jié)腸者15例。對照組 (n=30)，男20例，女10例，年齡22～65歲，平均33.2歲;平均病程4.4年;其中病變范圍累及左半結(jié)腸者15例，累及直、乙狀結(jié)腸者8例，累及全結(jié)腸者1例。兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 中藥組患者早晚口服健脾丸 (煙臺大信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z37020712)各1丸，同時給予白頭翁湯(白頭翁15g，黃柏12g，黃連5g，秦皮10g，爐甘石10g，黨參30g，干姜10g，白術(shù)15g，甘草5g)，辨證加減:膿血多者，加地榆、赤芍藥、牡丹皮以涼血和血;夾有食滯者，加焦山楂、枳實(shí)以消食導(dǎo)滯;伴有腹痛、腹瀉者加苡仁以健脾、助消化;加適量水煎煮取液300m l，1劑/日，分早晚口服各100m l，另取100m l每晚保留灌腸。對照組口服奧沙拉嗪鈉膠囊 (浙江眾益藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010061，規(guī)格:0.25g/粒)，急性發(fā)作期時3g/d，分3次進(jìn)餐時口服;癥狀緩解后 (約2周)，劑量減為0.25g/次，3次/d。兩組療程均為4周。兩組治療前、治療8周后分別行糞便顯微鏡檢查，電子結(jié)腸鏡檢查以評價療效。未堅(jiān)持用藥或按時復(fù)查者作為剔除病例。

1.3 療效評定 參照相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行療效評價。治愈:臨床主要癥狀消失，腸鏡檢查黏膜病變恢復(fù)正?；驖儾≡钜研纬神：?，便檢正常;顯效:癥狀基本消失，腸黏膜輕度炎癥及部分假息肉形成，便檢正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀及腸黏膜病變略見好轉(zhuǎn)，便常規(guī)鏡檢紅、白細(xì)胞數(shù)＜5個/H。無效:臨床癥狀及腸鏡檢查均無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，ɑ=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，中藥組臨床治愈13例，顯效20例，好轉(zhuǎn)4例，治療總有效率為92.5%，明顯高于對照組治療總有效率73.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較

3 討論

隨著當(dāng)前城鄉(xiāng)居民生活環(huán)境的變化及飲食習(xí)慣的改變(如高脂飲食等)，UC發(fā)病率也日漸增高。由于UC的病因與感染因素、環(huán)境因素及機(jī)體免疫因素等均有一定關(guān)聯(lián)，發(fā)病機(jī)制目前尚不太明確，故臨床尚缺少特效治療藥物，病情易反復(fù)，遷延難愈。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，UC屬于“痢疾”、“泄瀉”、“臟毒”等范疇，六淫邪襲是其基礎(chǔ)病機(jī)，濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)壅滯腸中，致脈絡(luò)失和，血敗肉腐，內(nèi)潰成瘍，故扶正祛邪，清熱解毒是該病的治療關(guān)鍵。

本研究所用中成藥健脾丸出自《證治準(zhǔn)繩·類方》，功可醒脾化濕，澀腸止瀉，健脾與消食并舉，消除食積阻滯氣機(jī)以致生濕化熱的基礎(chǔ)病機(jī)［2］。《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》曰:“熱利下重者，白頭翁湯主之?！卑最^翁湯方中所用各味藥材，白頭翁苦寒能入陽明血分，可涼血止痢;黃連、黃柏可清下焦?jié)駸?，能燥濕止痢而厚腸;秦皮清熱解毒，收澀止?。?，4］。諸藥合用，可奏清熱解毒、祛腐生肌、涼血止血、通腑瀉泄之功。臨床觀察也證實(shí)，內(nèi)服并中藥灌腸應(yīng)用白頭翁湯，可多渠道阻斷UC的發(fā)病，對減輕腸道微血栓形成、腸黏膜缺血壞死、炎性反應(yīng)，以及促進(jìn)腸黏膜再生、修復(fù)愈合均有理想療效，且不良反應(yīng)的發(fā)生少，安全、有效。綜上所述，健脾丸合用白頭翁湯是治療潰瘍性結(jié)腸炎的可靠方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組．對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見［J］．胃腸病學(xué)，2007，12(8):488－495．

［2］李守山．健脾丸加味治療化療患者食欲不振療效觀察［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(35):100－101．

［3］羅明，萬恒榮，陳海生，等．白頭翁湯治療潰瘍性結(jié)腸炎50例分析［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16(4):463－465．

［4］李國進(jìn)，王學(xué)員．白頭翁湯結(jié)合西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎48例［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2011，45(7):45－46．