曹曙波

云南中醫(yī)學(xué)院附設(shè)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，云南 昆明 650011

老年難治性高血壓指的是運(yùn)用利尿劑等三種以上的降壓藥物，血壓仍達(dá)不到140/90mmHg的控制標(biāo)準(zhǔn)，或者是收縮壓在160mmHg以上。其患病率占全部高血壓病的5%～10%左右［1］，我院對60例難治性高血壓運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療取得良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年11月至2012年11月期間我院就診的110例老年難治性高血壓患者，分成2組，對照組50例，男27例，女23例;年齡56～73歲，平均 (62.8±2.9)歲;病程4～14年，平均 (6.9±1.5)年，血壓平均為 (169±7.9/99±4.2)mmHg，合并癥:糖尿病12例，高脂血癥9例，心電圖異常26例;觀察組60例，男35例，女25例;年齡 (57～75)歲，平均 (63.1±2.7)歲;病程3～15年，平均 (7.1±1.6)年，血壓平均為 (171±8.2/102±3.8)mmHg，合并癥:糖尿病15例，高脂血癥11例，心電圖異常24例。兩組患者在性別、年齡、合并癥等方面無明顯差異，有可比性 (P＞0.05)。高血壓的診斷符合1999年WHO/ISH的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 方法 對照組予以西醫(yī)治療，藥物有康寶得維5mg每日，氫氯噻嗪12mg每日，每日3次，復(fù)方卡托普利片12.5mg每次，一日2～3次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥治療，方藥有丹參、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸各15g，赤芍、牛膝、生地、葛根、鉤藤各10g，枳殼、甘草各6g。痰濕雍盛者加用苡仁30g，茯苓20g;血瘀明顯者加大丹參、紅花適量;氣虛者加用黃芪30g。以上取汁200ml，2次服完，7劑為一個療程。連續(xù)服用2～3個療程。所有患者均每日監(jiān)測血壓一次。

1.3 療效評定 參考衛(wèi)生部藥政局1993年的《中藥新藥治療高血壓臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)［3］。顯效為舒張壓下降≥10mmHg且在90mmhg以下;有效為舒張壓下降﹤10mmhg且在正常范圍，或者收縮壓下降≥30mmHg以上;無效為血壓下降無改善。另外，對高血壓的臨床癥狀也分成顯效、有效、無效［4］。

2 結(jié)果

從以下的表格中發(fā)現(xiàn)，對照組的降壓改善總有效率為82%，癥狀改善總有效率為78%;觀察組的降壓改善總有效率為91.7%，癥狀改善總有效率96.7%，以上情況兩組有明顯的差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床效果比較 (例)

3 討論

臨床上難治性高血壓的病因多數(shù)由原發(fā)性高血壓病引起，老年人加之腎臟病變的影響以及存在基本疾病，服用的藥物種類多，在一定程度上會抵消降壓藥物的作用，另外與患者用藥不當(dāng)，未堅持按醫(yī)囑服藥、戒煙酒、限鹽等原因也有很大關(guān)系，所以治療起來很棘手。而難治性高血壓多存在有頭暈、頭痛、耳鳴、乏力、心悸、失眠多夢、易激動以及腰酸腿軟等癥狀。中醫(yī)辨證多屬于肝腎陰虛、肝陽上亢，故多用滋陰潛陽，活血化瘀的藥物對證治療［5］。具備以上活血化瘀、平肝補(bǔ)腎、安神功效的中藥主要有丹參、川芎、鉤藤等。本組研究資料根據(jù)高血壓患者的中醫(yī)辨證特點，采用牛膝補(bǔ)益肝腎，引血下行;鉤藤清熱平肝;葛根、丹參滋養(yǎng)陰液，潛陽息風(fēng);當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍、生地養(yǎng)血活血化瘀;從根本上遏制高血壓導(dǎo)致的身體各項指標(biāo)偏差，再配合糾偏血壓的西藥復(fù)方卡托普利片、康寶得維、氫氯噻嗪等快速糾正患者的血壓，中藥治本，西藥治標(biāo)，中西醫(yī)結(jié)合，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，在很大程度上有效改善了患者的臨床癥狀。同時，由于中藥起效較為平緩，降低了單純采用西藥治療時驟降血壓易導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，使患者的生活質(zhì)量得到明顯提高。較之于單純的西藥治療。中西結(jié)合治療的臨床癥狀改善效果及降壓效果都有明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，對老年難治性高血壓患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，更具有前景，臨床可進(jìn)一步做多中心大樣本試驗，以完善該種治療方法的科學(xué)性。

［1］王曉毅，謝志強(qiáng)，陳婉華，等．難治性高血壓300例回顧性病因分析［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2011，20(16):75－76．

［2］李新春．老年難治性高血壓應(yīng)用卡維地洛的臨床研究［J］．中國實用醫(yī)藥，2010，5(4):138－139．

［3］徐文奎．卡維地洛配伍螺內(nèi)酯治療老年難治性高血壓的臨床觀察［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(18):54－55．

［4］高光敏，陳步星，馬鳳云，等．老年難治性高血壓合并多臟器功能障礙［J］．中華老年多器官疾病雜志，2003，2(4):298－301．

［5］柳樹昌，王慧霞，侯小明，等．加味杞菊地黃湯治療老年難治性高血壓病臨床研究［J］．中國中醫(yī)急癥，2011，20(11):1729－1730．