章雅杰 ，鐘初雷

（紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

傳統(tǒng)患者身份確認(rèn)是通過查對(duì)床頭卡信息、詢問患者姓名等對(duì)患者身份進(jìn)行查對(duì)、核實(shí)，以確保治療對(duì)象的正確性［1］。傳統(tǒng)身份確認(rèn)依賴護(hù)士的慎獨(dú)與認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度，但在工作中難免由于“三查七對(duì)”制度執(zhí)行不到位而導(dǎo)致治療對(duì)象錯(cuò)誤，引發(fā)護(hù)理不良事件，甚至發(fā)生醫(yī)患糾紛。為防止患者身份識(shí)別錯(cuò)誤的發(fā)生，2012年8月開始，本院所有科室應(yīng)用掌上電腦患者身份確認(rèn)系統(tǒng)，旨在以外部監(jiān)督、警示確保護(hù)士對(duì)患者身份確認(rèn)的正確性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 無線網(wǎng)絡(luò) 在病房建設(shè)無線網(wǎng)絡(luò)天饋系統(tǒng)，達(dá)到掌上電腦能通過無線網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院信息中心主機(jī)房的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行通訊。

1.1.2 掌上電腦 使用纖薄型掌上電腦作為護(hù)理身份確認(rèn)的終端。在掌上電腦安裝護(hù)理身份確認(rèn)軟件。

1.1.3 條形碼掃描儀 研發(fā)掌上電腦專用的背套，背套內(nèi)安裝二維條形碼掃描儀，將掌上電腦插入背套后具有條形碼掃描功能。

1.1.4 條形碼 患者入院時(shí)打印腕帶，腕帶上有代表患者唯一識(shí)別的條形碼；靜脈輸液配制中心配制的輸液袋和病房配制含靜脈注射及肌內(nèi)注射藥液的注射器上均粘貼代表患者身份與藥品內(nèi)的條形碼標(biāo)簽；住院藥房的口服藥盒、輸血科的輸血袋上粘貼有代表患者身份的條形碼；檢驗(yàn)試管粘貼的條形碼可以識(shí)別患者身份與檢驗(yàn)醫(yī)囑。

1.1.5 數(shù)據(jù)庫 為軟件基礎(chǔ)，含有醫(yī)院的各種信息及相應(yīng)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 用藥身份確認(rèn) 對(duì)患者進(jìn)行輸液、肌內(nèi)注射、靜脈注射或發(fā)放口服藥物時(shí)，先掃描患者的腕帶條形碼，系統(tǒng)通過無線網(wǎng)絡(luò)傳輸腕帶條形碼數(shù)據(jù)到HIS數(shù)據(jù)庫中獲取該患者基本信息，再掃描患者藥品條形碼，從數(shù)據(jù)庫中獲取該藥品條形碼所對(duì)應(yīng)的患者信息，對(duì)2次掃描并從HIS數(shù)據(jù)庫獲取的患者身份進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)一致則在掌上電腦屏幕上顯示患者與用藥信息，播放確認(rèn)正確的提示音，系統(tǒng)記錄操作者與執(zhí)行時(shí)間，如確認(rèn)不一致，則在屏幕上提示患者識(shí)別錯(cuò)誤，播放警告音并記錄該核對(duì)的操作人及時(shí)間。

1.2.2 檢驗(yàn)采樣身份確認(rèn) 在檢驗(yàn)采樣操作時(shí)，掃描患者的腕帶條形碼，系統(tǒng)通過無線網(wǎng)絡(luò)傳輸腕帶條形碼數(shù)據(jù)到HIS數(shù)據(jù)庫中獲取該患者基本信息，再掃描采樣試管上的條形碼，獲取數(shù)據(jù)庫中檢驗(yàn)條形碼對(duì)應(yīng)的患者信息，對(duì)2次掃描獲取的患者身份進(jìn)行核對(duì)，如患者身份核對(duì)一致，則在掌上電腦屏幕上提示患者與檢驗(yàn)項(xiàng)目信息，并播放正確的提示音，系統(tǒng)記錄操作者與采樣時(shí)間，如核對(duì)不一致，則在屏幕上提示患者識(shí)別錯(cuò)誤，播放警告音并記錄該核對(duì)的操作人及時(shí)間。

1.2.3 皮試與輸血身份確認(rèn) 在進(jìn)行皮試或輸血時(shí)，掃描患者腕帶條形碼后系統(tǒng)要求2名護(hù)士確認(rèn)。2名護(hù)士在各自的掌上電腦進(jìn)行確認(rèn)，2人確認(rèn)一致情況下在第2名確認(rèn)人的掌上電腦上提示確認(rèn)一致，并記錄2名操作人與操作時(shí)間。

1.2.4 生命體征床邊錄入 掃描患者的腕帶條形碼，以屏幕鍵盤方式錄入體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征數(shù)值，數(shù)據(jù)自動(dòng)導(dǎo)入護(hù)理電子病歷系統(tǒng)并自動(dòng)形成體溫單。

2 結(jié) 果

2012年9月，掌上電腦在用藥、檢驗(yàn)采樣、皮試及輸血等身份確認(rèn)時(shí)提示患者識(shí)別錯(cuò)誤共1683次，見表1，及時(shí)獲糾正，避免了差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

表1 2012年9月掌上電腦身份核對(duì)顯示識(shí)別錯(cuò)誤數(shù)

3 體 會(huì)

3.1 應(yīng)用掌上電腦患者身份確認(rèn)系統(tǒng)有利于保證治療和護(hù)理安全 患者身份的正確辨認(rèn)是保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提，正確的患者身份識(shí)別是醫(yī)療安全的保障［1］。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合認(rèn)證委員會(huì)（JCAHO）制定了《國(guó)家病人安全目標(biāo)》，并根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)制定了國(guó)際患者安全目標(biāo)，其安全目標(biāo)之一即正確識(shí)別患者［2］?？刂漆t(yī)療差錯(cuò)的主要方法在于優(yōu)化工作流程進(jìn)行環(huán)節(jié)控制，而信息系統(tǒng)在進(jìn)行優(yōu)化流程、環(huán)節(jié)控制從而防止醫(yī)療差錯(cuò)方面具有無與倫比的優(yōu)勢(shì)［3－5］。基于掌上電腦患者身份確認(rèn)系統(tǒng)，利用無線網(wǎng)絡(luò)、條形碼、數(shù)據(jù)庫等信息技術(shù)，將傳統(tǒng)的“三查七對(duì)”通過掌上電腦掃描患者與藥品的條形碼進(jìn)行身份確認(rèn)，將“三查七對(duì)”的制度通過強(qiáng)制的工作模式固化規(guī)范，成為護(hù)理操作的必備流程與環(huán)節(jié)，通過環(huán)節(jié)控制從而使“三查七對(duì)”真正執(zhí)行到位。表1顯示身份確認(rèn)系統(tǒng)發(fā)揮了良好的糾錯(cuò)效果，有效防范護(hù)理差錯(cuò)，確保了患者的治療、護(hù)理安全。

3.2 應(yīng)用掌上電腦患者身份確認(rèn)系統(tǒng)的注意事項(xiàng) 個(gè)別床位由于無線網(wǎng)絡(luò)信號(hào)差，導(dǎo)致身份確認(rèn)軟件不能使用，需要增加無線覆蓋；護(hù)士在操作過程仍需重視口頭核對(duì)與交流，強(qiáng)調(diào)人機(jī)的雙核對(duì)；使用的腕帶如邊緣銳利質(zhì)地偏硬，患者不愿意套在手腕上，致核對(duì)掃描困難，因此腕帶的質(zhì)地要柔軟。

［1］楊卉，黃金.患者身份確認(rèn)的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2008，8（1）：50－51.

［2］Ridge RA，Cnaa BC.Focusing on JCAHO National Patient Safety Goals［J］.Nursing，2006，36（11）：14－15.

［3］Weingart SN，Wilson RM，Gibberd RW，et al.Epiderniologogy medical error［J］.BMJ，2000，320（7237）：774.

［4］Daisuk Koide，Edward Peskin MD.New uses of computer in medical education，clinical practice，and patient safety in US and Janpan［J］.Progress in Informatics，2005，（2）：3－15.

［5］夏英蘭，何小莉，楊喜群，等.無線局域網(wǎng)技術(shù)和無線射頻識(shí)別技術(shù)對(duì)外來醫(yī)療器械質(zhì)量控制的優(yōu)化與應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（1）：63－64.