胡丹紅，楊建萍，陳旭英

（溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）是在診斷性逆行胰膽管造影（ERCP）基礎(chǔ)上開展起來的膽汁外引流法，能快速有效解除各類膽道梗阻及其繼發(fā)的感染癥狀［1］，而且在放置鼻膽管同時(shí)，可將嵌頓的膽道結(jié)石松動(dòng)以便取出或直接推入總膽管內(nèi)以待后續(xù)治療［2］。妥善固定鼻膽管是有效引流的前提，常規(guī)采用布膠布固定于鼻翼和同側(cè)面頰［3］，但布膠布易松脫而致鼻膽管滑脫。2010年1月至2011年10月，本院消化內(nèi)科對鼻膽管固定方法進(jìn)行改良，將鼻膽管用雙套結(jié)在耳部固定，并與常規(guī)固定方法作比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組225例，男128例，女97例；年齡38～89歲，平均年齡（65.3±8.6）歲；單純膽總管結(jié)石62例，膽總管結(jié)石合并急性化膿性梗阻性膽管炎58例，多發(fā)膽管結(jié)石合并慢性梗阻性膽管炎35例，膽源性胰腺炎32例，膽總管良性狹窄22例，膽總管結(jié)石合并急性膽囊炎8例，壺腹部周圍癌5例，胰頭癌3例；患者意識清楚，無感知覺障礙。按入院先后順序編號將225例患者分為對照組112例和觀察組113例，兩組患者的性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 鼻膽管固定方法 兩組均按照常規(guī)方法將聚乙烯鼻膽管順導(dǎo)絲置入，撤導(dǎo)絲退鏡，作好體外導(dǎo)管標(biāo)識，注明置入時(shí)間［4］，對照組采用常規(guī)鼻膽管固定法，觀察組采用改良鼻膽管固定法。

1.2.1 對照組 采用6cm 長、1cm寬的醫(yī)用布膠布2條固定 ，其中1條布膠布交叉將鼻膽管固定于鼻翼，另1條布膠布交叉將鼻膽管固定于同側(cè)面頰。

圖1 改良鼻膽管固定法

1.2.2 觀察組 取1條白扁帶、2條膠布，白扁帶長100cm、寬1cm，2條膠布長5cm、寬1cm。將白扁帶打成雙套結(jié)，套在鼻膽管出鼻孔端，拉緊雙套結(jié)，將白扁帶沿兩耳上方及枕部形成環(huán)狀圈，在一側(cè)耳朵后方打結(jié)，松緊以能容1指為度；然后再將鼻膽管繞同側(cè)耳朵2圈，用1條膠布將鼻膽管固定于耳廓外上方，另1條固定耳垂上，外延部分保留足夠長度后用橡皮筋纏繞，再用別針固定在患者肩部衣服上。見圖1。

1.3 評價(jià)方法 記錄兩組患者從置入到主動(dòng)拔除期間鼻膽管意外滑脫例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 15.0軟件，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

對照組112例，發(fā)生鼻膽管意外滑脫13例，發(fā)生率11.61%；觀察組113例，發(fā)生膽管意外滑脫1例，發(fā)生率0.88%，經(jīng)比較，x2＝11.08，P＜0.01。

3 討 論

3.1 改良鼻膽管固定法固定效果優(yōu)于常規(guī)鼻膽管固定法 常規(guī)鼻膽管固定法采用醫(yī)用布膠布將鼻膽管固定于鼻翼和同側(cè)面頰，由于患者鼻翼及面頰皮脂腺分泌旺盛［3］，膠布固定后被皮膚分泌物浸濕，造成粘性不足，使固定膠布松脫而導(dǎo)致鼻膽管移位、脫出。改良鼻膽管固定法采用了無粘性的白扁帶以雙套結(jié)套住鼻膽管后在患者頭部環(huán)繞1圈，面部分泌物影響無粘性的白扁帶時(shí)，由于白扁帶為純棉能將分泌物吸收，同時(shí)又因環(huán)狀固定，故不影響固定效果；由于鼻膽管細(xì)長，再將鼻膽管繞同側(cè)耳朵用2條膠布固定，避免患者無意識拉扯鼻膽管，從而減少了鼻膽管意外滑脫事件的發(fā)生。本研究顯示，鼻膽管意外滑脫發(fā)生率觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 使用改良鼻膽管固定法的注意點(diǎn) 對家屬及患者講明留置鼻膽管的作用，以減少抗拒心理，使其積極配合治療和護(hù)理；鼻膽管出鼻孔處先用布膠布繞2圈，增加了鼻膽管的直徑和粗糙面，再用白扁帶打成雙套結(jié)固定，使雙套結(jié)更容易拉緊，也更加穩(wěn)固，可減少鼻膽管的意外滑脫。

［1］王立珍.循證護(hù)理在鼻膽管引流術(shù)護(hù)理中的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（4）：349－350.

［2］林玉蘭.鼻膽管引流術(shù)的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（7）：470.

［3］胡葉文.用靜脈延長管固定胃管的可行性研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（2A）：52.

［4］顧惠萍.高齡急性重癥膽管炎58例內(nèi)鏡治療后的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（9）：785－787.