薛 華

（大同市靈丘縣人民醫(yī)院，山西 大同 034400）

浸潤型肺結(jié)核合并糖尿病的臨床診治研究

薛 華

（大同市靈丘縣人民醫(yī)院，山西 大同 034400）

目的 研究和分析浸潤型肺結(jié)核并糖尿病的臨床診治情況。方法 選取2007年10月至2012年10月收治的58例浸潤型肺結(jié)核并糖尿病患者，分為治療組（34例）、對照組（22例），分別采用胰島素及口服降糖類藥物進行控糖治療，并按照統(tǒng)一的方案加強對肺結(jié)核的治療，對比兩組治療后空洞閉合和痰菌陰轉(zhuǎn)情況以及綜合療效。結(jié)果 治療組痰菌陰轉(zhuǎn)率90.3%，空洞閉合率56.3%；對照組痰菌陰轉(zhuǎn)率70.6%，空洞閉合率40.0%。治療組總有效率91.2%，對照組總有效率77.3%；治療組療效總體更顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對浸潤型肺結(jié)核并糖尿病患者應加強血糖控制，胰島素可作為治療首選藥物；同時應根據(jù)肺結(jié)核情況選用合理藥物進行治療，以提高臨床療效。

糖尿病；浸潤型肺結(jié)核；診治；研究

肺結(jié)核與糖尿病均是臨床常見病癥，二者發(fā)生合并的概率較高，且近些年合并發(fā)生率出現(xiàn)一定增加。與糖尿病發(fā)生合并的肺結(jié)核中以浸潤型居多，如不能及時進行有效控糖并加強綜合治療，嚴重者會存在生命危險。本文即回顧浸潤型肺結(jié)核并糖尿病患者的臨床資料，對此種合并癥的臨床診治情況進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年10月至2012年10月共接收浸潤型肺結(jié)核并糖尿病患者58例，按照臨床控糖方案的差異性分為2組。治療組36例患者中，男21例，女15例；年齡在21～74歲，平均（55.8±4.7）歲。對照組22例患者中，男16例，女6例；年齡在23～72歲，平均（55.3±4.4）歲。所有患者均為2型糖尿病患者，糖尿病史均在1～16年，平均（7.3± 1.6）年。兩組患者的一般性臨床資料不具明顯差別（P＞0.05）。

1.2 肺結(jié)核與糖尿病診斷

①肺結(jié)核診斷：所有患者均經(jīng)臨床病理學確診為浸潤型肺結(jié)核患者，其中，34例為初治患者，另外24例為復治患者；滲出型患者有21例，干酪型患者有33例，其他型患者有4例。②糖尿病診斷：所有患者均參照1999年WHO制定的有關診斷標準進行診斷并確診[1]，其中，血糖水平異常且在8.4mmol/L及以下水平的輕度患者14例，在8.4mmol/ L以上的中重度患者42例。

1.3 臨床治療

①糖尿病治療：觀察組采用胰島素常規(guī)方式進行控糖治療，主要使用藥物有普通胰島素以及甘舒霖等；對照組用口服降糖類藥物治療，主要使用藥物有消渴丸以及達美康等。②肺結(jié)核治療：兩組采用統(tǒng)一的用藥方案，對復治患者主要使用丁胺卡那霉素、左氟沙星以及利福噴丁等藥物治療；對初治患者主要使用利福平、鏈霉素以及異煙肼等藥物治療。

1.4 評價指標

①對兩組治療后的空洞閉合以及痰菌陰轉(zhuǎn)等基本情況進行對比。②對兩組臨床療效予以比較分析。好轉(zhuǎn)：血糖水平出現(xiàn)一定降低，空洞出現(xiàn)部分閉合，且痰菌部分陰轉(zhuǎn)，臨床其他癥狀均出現(xiàn)一定改善。顯效：血糖水平降低顯著，空洞多數(shù)出現(xiàn)閉合，痰菌多數(shù)陰轉(zhuǎn)，臨床其他癥狀均改善明顯。無效：血糖水平無改善或升高，臨床其他癥狀均無變化或加重[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用SPSS11.0軟件統(tǒng)計和處理相關數(shù)據(jù)，對計數(shù)資料均用χ2進行檢驗，對比結(jié)果以P＜0.05為有顯著差別。

2 結(jié) 果

2.1 兩組空洞閉合及痰菌陰轉(zhuǎn)情況

治療組出現(xiàn)空洞32例，空洞閉合率為56.3%；痰菌陽性31例，痰菌陰轉(zhuǎn)率為90.3%。對照組出現(xiàn)空洞20例，空洞閉合率為40.0%；痰菌陽性17例，痰菌陰轉(zhuǎn)率為70.6%。治療組空洞閉合率與痰菌陰轉(zhuǎn)率均更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組空洞閉合及痰菌陰轉(zhuǎn)情況對比

2.2 兩組療效對比

治療組顯效率55.9%，總有效率91.2%；對照組顯效率40.9%，總有效率77.3%；治療組療效更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效對比 例（%）

3 討 論

肺結(jié)核并糖尿病是發(fā)生率較高的一種臨床合并癥狀，其中，以浸潤型肺結(jié)核與糖尿病的合并率相對更高。另外，兩種病癥的合并，一般以糖尿病發(fā)病在先為主，即糖尿病對肺結(jié)核的發(fā)病有著相對更明顯的影響，因此，在治療中加強血糖水平的控制，對改善整體療效具有顯著的作用[3]。

浸潤型肺結(jié)核主要表現(xiàn)為滲出型以及干酪型，本文選取的56例患者中，滲出型患者有21例，干酪型患者有33例，分別占37.5%和58.9%；合并糖尿病后，與單純性肺結(jié)核患者的臨床癥狀相比一般更為嚴重，增加治療難度，且復治情況較多。根據(jù)患者的臨床情況，選用合理的藥物治療；并同時嚴格選擇控糖藥物加強對血糖水平的控制，利于肺結(jié)核治療效果的提升。

肺結(jié)核治療應根據(jù)初治和復治情況分別選用不同的治療藥物，復治患者可選用丁胺卡那霉素、左氟沙星及利福噴丁等藥物治療，初治患者則可用利福平、鏈霉素及異煙肼等藥物治療；本文選取的56例患者即均按照以上方案治療，取得了較明顯的療效。另外，對血糖的控制上，胰島素類藥物是臨床常用藥，治療效果一般比較理想，本文采用胰島素藥進行控糖的患者，與采用口服降糖類藥物治療的患者相比，對血糖的控制效果明顯更佳，并因此促使患者的肺結(jié)核治療情況以及臨床綜合效果得到提高。

本文具體統(tǒng)計資料顯示，采用胰島素控糖的34例患者（治療組）與采用口服降糖類藥物治療的22例患者（對照組）相比，治療后空洞閉合以及痰菌陰轉(zhuǎn)情況均相對更佳；治療組痰菌陰轉(zhuǎn)率90.3%，空洞閉合率56.3%；對照組痰菌陰轉(zhuǎn)率70.6%，空洞閉合率40.0%。另外，治療組總有效率91.2%，對照組總有效率77.3%；治療組療效總體更顯著（P＜0.05）。

綜合可見，對浸潤型肺結(jié)核并糖尿病患者應加強血糖控制，胰島素可作為治療首選藥物；同時應根據(jù)肺結(jié)核情況選用合理藥物加強治療，以提高臨床療效。

[1] 李成會.肺結(jié)核合并糖尿病79例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,7(4):687.

[2] 陳金濤.145例肺結(jié)核合并糖尿病臨床分析[J].臨床肺科雜志,2013,22(4):713-714.

[3] 吳小蕾,姜曉靜,孫樹華.肺結(jié)核合并糖尿病的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,14(3):22-24.

R587.1

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1671-8194（2013）22-0179-02