王正盛

（甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

小兒肺部疾病的影像診斷應(yīng)用價(jià)值

王正盛

（甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討在兒科肺部疾病的臨床診斷方面胸部螺旋CT檢查的應(yīng)用價(jià)值。方法 我院小兒內(nèi)科從2009年6月至2012年6月，由于肺部的疑難疾病以及重病例住院治療及呼吸道反復(fù)感染并住院的病例，對其進(jìn)行X線胸部平片檢查以及胸部螺旋CT檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 在確診的79例患兒當(dāng)中，與X線的檢查結(jié)果相比，螺旋CT檢查對于胸肺病變診斷的全面性以及準(zhǔn)確性，診斷的敏感度、陽性率都有明顯優(yōu)勢。結(jié)論 小兒胸部螺旋CT檢查能夠?qū)τ诜尾坎∽兊募膊≡\斷以及檢出率的正確率都具有較大的提高。螺旋CT對胸肺部病變檢查診斷顯著高于X線檢查。

小兒；X線；CT；臨床應(yīng)用

在小兒胸肺疾病的臨床診斷工作中，影像學(xué)輔助檢查具有廣泛的應(yīng)用，所以起著非常重要的作用[1]。全世界應(yīng)用最廣泛的檢查方法目前仍然是X線平片[2]，X線平片檢查原理是利用X線對于人體的穿透性以及人體不同結(jié)構(gòu)吸收X線也有所不同因而成像，所以成像條件是檢查部位對X線吸收不同因而自然對比效果較好。除此之外，普通胸部X線平片還具有易于復(fù)查，檢查方便，價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，并且患兒在診療過程中不需要鎮(zhèn)靜，生成的胸部X線平片圖像易于理解。然而在兒科的臨床診斷工作中經(jīng)常遇到因反復(fù)呼吸道感染以及因肺部疾病的疑難危重病例當(dāng)中X線平片無法對患兒的病情解釋，而螺旋CT圖像對病變具有良好的定位定性，且解剖關(guān)系清晰，可以用來做進(jìn)一步的明確。按照病變組織部位對X線吸收的不同來測定CT值，還可以做定量以及定性分析。通過對比劑的添加能夠?qū)φ＝M織與病變組織根據(jù)密度差異進(jìn)行判定，對診斷方面具有更加的作用。除此之外，兒童胸部CT檢查可獲得的圖像也較多，傳統(tǒng)圖像包括：縱隔窗圖像以及橫斷位肺窗圖像，多種軟件處理之后還能夠獲得內(nèi)窺鏡重建圖像，遮蓋法三維重建圖像，最小密度投影圖像，最大密度投影圖像，冠狀位等多平面重建圖像，對于病灶部位具有更好的顯示，為臨床醫(yī)生提供更加直觀的影像。對于更加細(xì)微的結(jié)構(gòu)可以采用薄層的高分辨率CT，獲得更高空間分辨率的圖像[3]。因此螺旋CT為小兒胸肺疾病的臨床診斷工作提供極為有利的輔助手段。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料

收集我院小兒內(nèi)科從2009年6月至2012年6月住院，共79例患各種肺部疾病的患兒，進(jìn)行胸部X線平片檢查以及胸部螺旋CT檢查。因反復(fù)呼吸道感染以及因肺部疾病的疑難危重病例常規(guī)胸部X線檢查不能明確診斷者，進(jìn)行胸部螺旋CT檢查。其中女性31例，男性48例，平均年齡4.1歲，年齡在3個(gè)月～14歲之間。79例患兒中，多數(shù)為不典型肺部炎癥及重癥肺炎，共52例入院，其余為支氣管擴(kuò)張，肺囊腫，反復(fù)呼吸道感染，及其他發(fā)熱原因待查。

1.2 方法

1.2.1 影像檢查方法

影像圖像至少由1名主任醫(yī)師以及1名放射科主治醫(yī)師分別在PACS系統(tǒng)上進(jìn)行評價(jià)分析，以病變的范圍，病變部位以及病變類型為評價(jià)指標(biāo)，兩人協(xié)商最終達(dá)成一致的結(jié)果為診斷結(jié)果。螺旋CT一般自膈頂至肺尖采取平掃，連續(xù)掃描方式，年幼兒層距5mm，層厚5mm；年長兒層距10mm，層厚l0mm，必要時(shí)加平面重組、三維重建等影像處理或者加2～3mm薄層掃描，必要時(shí)采取10%水合氯醛0.5～1ml/kg口服鎮(zhèn)靜?；純旱男夭縓線平片檢查都在胸部螺旋CT之前。對于病重至不能站立的患兒采取仰臥位拍攝胸部前后位片，其余都直立拍攝胸部后前位片，對于縱隔或者肺內(nèi)腫瘤疑似患者另外進(jìn)行拍攝側(cè)位片。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

小兒內(nèi)科從2009年6月至2012年6月住院的79例患各種肺部疾病的患兒中，確診為雙側(cè)肺炎29例，其中甲型H1N1流感合并肺炎患者11例，單側(cè)肺葉炎癥27例（右側(cè)19例，左側(cè)8例）；其余為肺膿腫6例，真菌感染4例，肺結(jié)核3例，肺囊腫2例，氣道異物2例，過敏性肺炎及支氣管擴(kuò)張各2例，結(jié)核性胸膜炎1例，1例胸肺無明顯病變。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

胸部X線與胸部CT影像學(xué)診斷如表1所示。

胸部X線與胸部CT影像學(xué)對同一病例進(jìn)行檢查，胸部CT發(fā)現(xiàn)病灶141處，胸部X線診斷結(jié)果病灶總共94處，胸部X線平片僅為CT病變部位的66.7%。螺旋CT對于病變的組織結(jié)構(gòu)以及不同層次的密度，不規(guī)則的邊界等都能清楚的顯現(xiàn)，然而X線胸部平片上的病變多表現(xiàn)為邊緣模糊的斑片狀浸潤陰影。

3 討 論

臨床兒童胸部疾病的影像學(xué)檢查方法主要有X線平片及計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT），胸部X線平片設(shè)備相對簡易，檢查費(fèi)用較低；其操作簡單易行，無需鎮(zhèn)靜和圖像易于理解等特點(diǎn)，所以胸部X線平片是全世界兒童胸部疾病診斷中最為廣泛的胸部影像學(xué)檢查方法。由于小兒內(nèi)臟生理性運(yùn)動較快及檢查過程中的不配合呼吸和屏氣導(dǎo)致X線胸部平片模糊不清及影像失真；且X線胸部平片對一些隱匿部位的病變難以發(fā)現(xiàn)造成病灶遺漏[4]。因此，X線胸部平片具有一定的局限性，特別是在兒科的臨床診斷工作中尤為突出。

表1 兩種影像學(xué)胸部病變具體類型的比較（例）

胸部螺旋CT檢查無論診斷的全面性以及準(zhǔn)確性方面還是在胸肺病變的檢出率，明顯優(yōu)于X線平片檢查，然而CT輻射劑量相對較大，診療成本相對較高[5]，因此在兒科實(shí)際應(yīng)用中作為臨床醫(yī)師要慎用螺旋CT檢查。建議在以下胸肺疾病的診斷中考慮胸部CT檢查：先天性胸肺畸形；肺部特殊病原體感染病灶；反復(fù)呼吸道感染病例；常規(guī)胸部X線平片檢查不能確診的臨床病例；懷疑有支氣管擴(kuò)張病例。胸部螺旋CT檢查能夠提高胸肺疾病診斷的正確率與病變的檢出率，使病變能得到早期、正確的診斷，給予及時(shí)有效的治療。

[1] American Thoracic Society/European Respiratory Society International. Multidisciplinary consensus classification of the idiopathic interstitial pneumonias[J].Am J Respir Crit Care Med,2002,165(2):277-304.

[2] Fan LL,Langston C.Pediatric interstitial lung disease:children are not small adults[J].Am J Respir Crit Care Med,2002,165(11):1 466-1467.

[3] Muller NL,Staples CA,Miller RR.Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia:CT features in 14 patients[J]. AJR,1990,15(4):983-987.

[4] Aquino SL,Gamsu G,Webb WR,et al.Tree-in-bud pattern: frequency and significance on thin section CT[J].Comput Assist Tomogr,1996,20(4):594-599.

[5] Webb WR.High-resolution computed tomography of obstructive lung disease[J].Radiol Clin North Am,1994,32(5):745-757.

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1671-8194（2013）22-0165-02