艾尼瓦爾·卡地爾

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆 喀什 844000）

玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞96例臨床分析

艾尼瓦爾·卡地爾

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆 喀什 844000）

目的 探討玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝對視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞黃斑水腫的治療效果。方法 觀察組（n=96）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者均采用玻璃體內(nèi)注射曲安奈德、視網(wǎng)膜光凝治療的方法，與對照組（n=100）單獨視網(wǎng)膜光凝治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組治愈68例、改善20例、無效8例，總有效率91.4%；對照組治愈46例、改善31例、無效23例，總有效率77.0%；觀察組的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療是治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞黃斑水腫的有效、安全方法，值得推廣。

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞；黃斑水腫；曲安奈德；視網(wǎng)膜光凝；效果

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）是臨床常見的視網(wǎng)膜血管疾病，是臨床上常見的致盲眼病之一。CRVO多見于年長患者，但隨著現(xiàn)代生活水平提高，CRVO的發(fā)生進(jìn)一步年輕化[1]。黃斑水腫和新生血管相關(guān)并發(fā)癥是造成CRVO患者視力下降的最主要因素，全視網(wǎng)膜光凝治療是較為常用的治療方法[2]。本文旨在探討重復(fù)多次玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療CRVO的效果，為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對象均為本院收治的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者，經(jīng)眼底熒光血管造影（FFA）檢查和光學(xué)相關(guān)斷層掃描（OCT）檢查確診為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞伴黃斑水腫，隨機分為以下兩組：①觀察組（n=96）：96例113只患眼，其中男性46例、女性50例，年齡45～71歲，平均（57.3 ±3.2）歲，發(fā)病時間2d～5個月，平均（42.5±18.5）d；②對照組（n=100）:100例116只患眼，其中男性49例、女性51例，年齡47～72歲，平均（58.2±4.0）歲，發(fā)病時間3d～5個月，平均（44.0±17.5）d。本次調(diào)查排除合并青光眼、妊娠或哺乳期婦女、嚴(yán)重過敏體質(zhì)、合并其他嚴(yán)重疾病者，對比兩組的一般情況，差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者采用ZESISS眼底光凝系統(tǒng)進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝治療，裂隙燈接頭，時間0.11～0.12s，光斑直徑200～500Lm，每一只患眼治療點數(shù)1500～2500點，分3～4次治療。觀察組采用玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療的方法，治療前用生理鹽水沖洗淚道，常規(guī)眼科手術(shù)消毒、鋪巾，滴眼麻醉，生理鹽水徹底沖洗結(jié)膜囊，經(jīng)顳下角膜緣后4mm潛行4～5mm進(jìn)入結(jié)膜下，穿刺進(jìn)入鞏膜，于玻璃體腔內(nèi)注射40g/L的曲安奈德0.1mL，退出穿刺針，囑患者保持頭高位休息，次日用抗生素眼藥水滴眼，維持1周，于曲安奈德注射后1周每日檢查視力和眼壓，半個月后行全視網(wǎng)膜光凝治療，操作同對照組。

1.3 觀察項目

治療后6個月進(jìn)行FFA檢查，以治療后雙眼均無病變者為治愈，治療后黃斑囊樣水腫較治療前減輕、滲漏明顯減少者為改善，治療后病變無變化甚至惡化者為無效?？傆行剩?）=（治愈病例數(shù)+改善病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 14.0 for windows軟件進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

觀察組治愈68例（70.9%）、改善20例（20.8%）、無效8例（8.3%），總有效率91.4%；對照組治愈46例（46.0%）、改善31例（31.0%）、無效23例（23.0%），總有效率77.0%；觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞伴黃斑水腫治療效果分析[例（%）]

3 討 論

黃斑水腫是眼底病的常見體征，多發(fā)生在糖尿病患者、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離等多種眼前后段疾病和內(nèi)眼手術(shù)后。黃斑持續(xù)缺血狀態(tài)可造成黃斑水腫，導(dǎo)致患者視物變形，視力嚴(yán)重下降，術(shù)前眼底熒光血管造影檢查表現(xiàn)為不同程度的眼底出血，中央靜脈及視盤存在熒光滲漏。目前CRVO的治療尚未確切有效的方法，主要治療手段有藥物治療、手術(shù)治療、激光治療，單一療法難以達(dá)到理想效果[3]。

全視網(wǎng)膜光凝是一種常用的激光治療手段，可明顯減少無灌注區(qū)耗氧，有效增加黃斑氧供，并減少血管滲漏，進(jìn)而減輕黃斑水腫。相關(guān)研究表明[4]，玻璃體內(nèi)注射曲安奈德可以在結(jié)構(gòu)和功能上改善CRVO引起的黃斑水腫。玻璃體內(nèi)注射曲安奈德屬于溶栓治療，曲安奈德是一種相對不溶于水的糖皮質(zhì)激素制劑，球旁、球筋膜下或玻璃體內(nèi)注射治療各種眼部炎癥以及各種原因所致的黃斑水腫療效良好且無明顯的視網(wǎng)膜毒性作用。本次調(diào)查結(jié)果顯示，玻璃體內(nèi)注射曲安奈德聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞黃斑水腫是有效、安全的方法，值得臨床推廣。

[1] 華文,李學(xué)東,劉穎.40歲及以下人群視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的研究[J].眼科研究,2010,28(9):879-882.

[2] 王涌,邱穎杰.缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的光凝治療[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,26(5):550-551.

[3] 史宏偉,張靜,唐銳先.曲安奈德玻璃體腔注射聯(lián)合激光光凝治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(3):426-428.

[4] 王麗麗,宋虎平,劉蓓,等.曲安奈德玻璃體腔重復(fù)注射治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞性黃斑水腫的療效評價[J].國際眼科雜志,2008, 8(9):1853-1856.

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1671-8194（2013）22-0163-02