李 麗

（山東省長(zhǎng)島縣南長(zhǎng)山醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265800）

注射用抗菌藥物綜合干預(yù)的效果研究

李 麗

（山東省長(zhǎng)島縣南長(zhǎng)山醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265800）

目的 對(duì)注射使用抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)，評(píng)價(jià)干預(yù)措施對(duì)注射用抗菌藥物應(yīng)用的干預(yù)效果。方法 對(duì)注射抗菌藥物的使用量進(jìn)行限制，記錄實(shí)施干預(yù)前后注射抗菌藥物的銷售金額、用藥頻率，并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 通過對(duì)注射抗菌藥物的干預(yù)，干預(yù)前后的注射抗菌藥物的銷售金額從1917985元下降到1741332元，下降幅度達(dá)到9.2%，青霉素類、頭霉素類抗菌藥物的銷售金額下降比較明顯。干預(yù)前后注射抗菌藥物的用藥頻率均有較大幅度的下降。結(jié)論 對(duì)注射抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)是合理使用注射抗菌藥物的有效措施。

抗菌藥物；干預(yù)；用藥頻率

抗菌藥物是臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用中常見的藥物，同時(shí)也是有效控制感染的一類藥物。本文對(duì)我院在2011年1月至2011年5月間就診使用抗菌藥物的患者采用抗菌藥物干預(yù)措施，對(duì)干預(yù)措施實(shí)施前后抗菌類藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性分析，了解干預(yù)措施對(duì)抗菌類藥物的影響，評(píng)價(jià)綜合干預(yù)對(duì)抗菌類藥物使用的干預(yù)效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月至2010年12月我院住院病區(qū)患者的注射用抗菌藥物處方作為干預(yù)前組，2011年1月至2011年5月我院住院病區(qū)患者的注射用抗菌藥物處方作為干預(yù)后組，對(duì)干預(yù)前后兩組的抗菌類藥物的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、銷售金額等進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)。

1.2 干預(yù)措施

①建立干預(yù)小組：醫(yī)院藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)建立干預(yù)小組，組織醫(yī)務(wù)處、藥劑科、護(hù)理部、感染科、小兒外科、外科、內(nèi)科、麻醉科、臨床檢驗(yàn)科等科室管理人員成立干預(yù)領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)行動(dòng)小組，主要工作內(nèi)容是實(shí)施干預(yù)措施，記錄干預(yù)前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)。②制定臨床應(yīng)用細(xì)則：干預(yù)領(lǐng)導(dǎo)小組依據(jù)相關(guān)資料為各科室應(yīng)用抗菌類藥物制定不同的臨床細(xì)則。③培訓(xùn)教育：為各科室配備專職臨床藥師，臨床藥師依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)各科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行干預(yù)抗菌藥物措施的培訓(xùn)[2]。④監(jiān)督檢查：每個(gè)科室嚴(yán)格執(zhí)行臨床應(yīng)用細(xì)則，干預(yù)領(lǐng)導(dǎo)小組要進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)察，發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況，應(yīng)立即責(zé)令相關(guān)部門及責(zé)任負(fù)責(zé)人進(jìn)行整改，實(shí)施通報(bào)、經(jīng)濟(jì)處罰等處罰手段，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的管理與控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)方法采用限定每日抗菌類藥物劑量的方法，藥品的日劑量以國(guó)家規(guī)定的成人日劑量為準(zhǔn)，計(jì)算各種抗菌類藥物的用藥頻率。用藥頻率的計(jì)算采用公式：用藥頻率=某藥的用量/限定日劑量，用藥頻率決定該藥的使用頻率，用藥頻率越大說明該藥的使用頻率越高，用藥頻率越小說明該藥的使用頻率越低。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后各類注射用抗菌藥物的銷售金額與用藥頻率

干預(yù)前后我院使用的注射用抗菌類藥物種類未發(fā)生變化，銷售金額從干預(yù)前的1917985元下降到1741332元，下降幅度達(dá)到9.2%，詳見表1。

表1 干預(yù)前后各類注射用抗菌藥物的銷售金額統(tǒng)計(jì)

干預(yù)前后各種注射用抗菌類藥物的用藥頻率發(fā)生顯著變化，頭孢菌素類抗菌藥物的用藥頻率從30420下降為28561，用藥頻率所占比例從44.7%下降為43.5%；碳青霉烯類抗菌藥物的用藥頻率從9031上升為10254，用藥頻率所占比例從13.3%上升為15.6%；青霉素類抗菌藥物的用藥頻率從7024下降為6641，用藥頻率所占比例從10.3%下降為10.1%；頭霉素類抗菌藥物的用藥頻率從12047下降為11014，用藥頻率所占比例從17.7%下降為16.7%；三唑類抗菌藥物、多烯類抗菌藥物及大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的用藥頻率和用藥頻率所占比例均發(fā)生微小的變化，變化你明顯。

2.2 干預(yù)前后用藥頻率排在前10名的注射用抗菌類藥物[3]

干預(yù)前按照用藥頻率排列，排在前10名的注射用抗菌類藥物是頭孢呋辛，用藥頻率為19556；克林霉素，用藥頻率為16045；頭孢美唑，用藥頻率為7090；莫西沙星，用藥頻率為6045；頭孢替安，用藥頻率為6289；頭孢咪諾，用藥頻率為6023；美洛培南，用藥頻率為5430；慶大霉素，用藥頻率為4563；哌拉西林，用藥頻率為4235；左氧氟沙星，用藥頻率為4054。

干預(yù)后按照用藥頻率排列，排在前10名的注射用抗菌類藥物是頭孢呋辛，用藥頻率為19244；克林霉素，用藥頻率為15963；頭孢美唑，用藥頻率為56421；慶大霉素，用藥頻率為4587；美洛培南，用藥頻率為4287；莫西沙星，用藥頻率為3421；頭孢替安，用藥頻率為3264；哌拉西林，用藥頻率為3145；頭孢美唑，用藥頻率為2854；左氧氟沙星，用藥頻率為2645。

3 討 論

通過表1的觀察可以發(fā)現(xiàn)由于抗菌藥物使用量的下降，醫(yī)院抗菌類藥物的銷售金額也明顯下降。干預(yù)前注射用抗菌類藥物的銷售金額為1917985，干預(yù)后的銷售金額為1741332，銷售金額從1917985下降到1741332，下降幅度為9.2%，同時(shí)干預(yù)前注射用抗菌藥物占藥品總銷售金額的25.63%，干預(yù)后占19.54%，下降了6.09%，這表示我院對(duì)抗菌類藥物使用采取的干預(yù)措施起到了一定的效果[4]。

通過我院研究，可發(fā)現(xiàn)實(shí)施干預(yù)措施后我院頭孢菌素類、青霉素類藥品的銷售金額與用藥頻率均明顯下降，頭孢菌素類的銷售金額從512436元下降為500126元，用藥頻率從30420元下降為28561元，說明此類藥物經(jīng)過干預(yù)后使用量明顯減少了，得到了很好的控制，但干預(yù)后頭孢菌素類藥品的用藥頻率所占的比例卻上升了2.3%，這表示實(shí)施干預(yù)措施后，該藥品與其他藥品相比使用量增加了，而青霉素類藥品在干預(yù)后銷售金額從435678元下降為400678元，下降了183元，用藥頻率從7024下降為6641，下降了5.5%，用藥頻率所占的比例也下降了0.2%，取得了良好的干預(yù)效果，說明我院在干預(yù)前我院青霉素類抗菌藥品的使用不合理，今后應(yīng)加強(qiáng)青霉素類抗菌藥物的合理使用。三唑類注射用抗菌類藥物在干預(yù)前后的銷售金額從146565元下降為124858元，用藥頻率從3212下降為3125，下降幅度為2.7%，干預(yù)前后銷售金額與用藥頻率無(wú)明顯變化，這是由于糖肽類、三唑類藥品在我院手術(shù)中較少使用，所以，它們的銷售金額與用藥頻率在干預(yù)前后無(wú)明顯變化。

根據(jù)研究可知我院在注射用抗菌藥物在實(shí)施干預(yù)前后，用藥頻率中下降幅較大的是頭霉素類藥物，用藥頻率的下降幅度由干預(yù)前的12047下降為11014，下降了8.6%。頭霉素類藥物由于藥級(jí)別較高，不適合作為手術(shù)預(yù)防用藥，所以其在我院很少使用。我院手術(shù)量多，抗菌藥物主要是手術(shù)預(yù)防用藥，因此，干預(yù)前后用藥頻率排在前10名的注射用抗菌類藥物中頭孢呋辛、克林霉素的用藥頻率未發(fā)生明顯的變化，表明頭孢呋辛、克林霉素是我院在手術(shù)治療中常用的注射用抗菌藥物。

目前，雖然抗菌類藥物的價(jià)格不斷變化，降低了其在醫(yī)療中的費(fèi)用，但是，抗菌類藥物的使用方面仍有許多需要完善的地方，主要體現(xiàn)在抗菌藥物的預(yù)防使用方面。臨床應(yīng)用藥品的選取仍以藥師的經(jīng)驗(yàn)為主要依據(jù)，而不是依據(jù)細(xì)菌特征和藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果選取抗菌藥物，從而導(dǎo)致抗菌類藥物的不合理使用。

通過干預(yù)措施的實(shí)施，使我院確定以頭孢菌素類注射用抗菌藥物為主的抗菌藥物的使用，同時(shí)，應(yīng)盡量減少頭霉素類注射用抗菌藥物在手術(shù)預(yù)防用藥的使用現(xiàn)象，使我院注射用抗菌藥物的使用更加合理。

此外，醫(yī)院需按照《抗菌藥物分級(jí)管理細(xì)則》加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的管理。藥師應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)技能，注重病原微生物的檢測(cè)，及時(shí)報(bào)告細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，加強(qiáng)抗菌藥物使用的監(jiān)察力度，對(duì)醫(yī)院工作中出現(xiàn)的抗菌類藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象及時(shí)提出并糾正，確保臨床抗菌藥物的合理使用。

[1] 馬國(guó)輝,刑穎,甄健存.綜合干預(yù)措施對(duì)我院注射用抗菌藥物應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房,2013,12(10):876-878.

[2] 周秋峰,王秀云.3691例住院患者注射用抗菌藥物使用情況分析[J].北京醫(yī)學(xué),2007,9(4):228-230.

[3] 陳碧,李文華,陳尚志,等.藥學(xué)服務(wù)對(duì)骨科I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌類藥物干預(yù)效果研究[J].中南藥學(xué),2011,9(5):390-394.

[4] 姜玲,史天陸,沈愛宗,等.普外科I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)效果研究[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,13(18):1593-1596.

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1671-8194（2013）22-0159-02