廖興文 劉志強(qiáng)

（上饒市立醫(yī)院麻醉科，江西 上饒 334000）

地佐辛復(fù)合異丙酚用于無(wú)痛人流術(shù)的麻醉效果觀察

廖興文 劉志強(qiáng)

（上饒市立醫(yī)院麻醉科，江西 上饒 334000）

目的 探討異丙酚與地佐辛聯(lián)合用于無(wú)痛人流術(shù)的鎮(zhèn)痛效果與安全性。方法 早孕女性200例，ASAⅠ級(jí)年齡20～28歲，隨機(jī)分為兩組，每組100例。Ⅰ組芬太尼復(fù)合丙泊酚，Ⅱ組地佐辛復(fù)合丙泊酚。觀察兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，異丙酚用量，麻醉蘇醒時(shí)間，鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后20min宮縮痛VAS評(píng)分及鎮(zhèn)靜評(píng)分和不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組受術(shù)者血流動(dòng)力平穩(wěn)，異丙酚用量，蘇醒時(shí)間無(wú)顯著差異，麻醉效果優(yōu)良率無(wú)顯著差異，Ⅰ組術(shù)中呼吸抑制發(fā)生率和術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率顯著高于Ⅱ組（P＜0.05），Ⅰ組術(shù)后20min宮縮痛的VAS評(píng)分高于Ⅱ組（P＜0.05），但術(shù)后20minⅡ組的鎮(zhèn)靜評(píng)分＞Ⅰ組（P＜0.05）結(jié)論 異丙酚復(fù)合地佐率用于無(wú)痛人流術(shù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好、不良反應(yīng)少。

無(wú)痛人流術(shù)；地佐辛；異丙酚；芬太尼

無(wú)痛人流術(shù)是婦產(chǎn)科門診手術(shù)，常要求麻醉誘導(dǎo)迅速而平穩(wěn)，麻醉維持期有良好的鎮(zhèn)痛，術(shù)后恢復(fù)快而安全。異丙酚由于起效快，半衰期短，停藥后恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛用于人工流產(chǎn)術(shù)，然而異丙酚鎮(zhèn)痛效果差，故臨床常用芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉用于人流術(shù)。本研究旨在觀察地佐辛復(fù)合異丙酚靜脈麻醉用于無(wú)痛人流術(shù)的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，并與前者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

早孕女性200例，ASAⅠ級(jí)，年齡19～28歲，體質(zhì)量45～60kg，隨機(jī)分兩組。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁食＞6h，無(wú)術(shù)前用藥，入手術(shù)室后開(kāi)放上肢靜脈，術(shù)前用復(fù)方氯化鈉液體補(bǔ)足生理需要量，術(shù)前禁飲丟失量，常規(guī)面罩給氧。Ⅰ組術(shù)前常規(guī)消毒時(shí)，芬太尼1μg/kg靜脈注入，繼之以2mg/kg的異丙酚靜脈麻醉。Ⅱ組術(shù)前5 min靜脈注射地佐辛5mg，常規(guī)消毒時(shí)注入異丙酚2mg/kg。兩組均在意識(shí)消失后開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中患者出現(xiàn)體動(dòng)時(shí)，追加異丙酚0.5mg/kg。

1.3 觀察項(xiàng)目

①術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)收縮壓，舒張壓，心率、脈搏血氧飽和度。②麻醉鎮(zhèn)痛效果：a.優(yōu)：術(shù)中無(wú)肢體活動(dòng)，安靜合作。b.良：術(shù)中有輕微的肢體活動(dòng)。c.差：術(shù)中肢體活動(dòng)有痛苦表情，難以保持安靜與合作。③異丙酚用量。④蘇醒時(shí)間。⑤不良反應(yīng)發(fā)生率（頭暈、惡心、嘔吐、呼吸抑制）。⑥術(shù)后20min時(shí)宮縮痛VAS評(píng)分及鎮(zhèn)靜評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組均順利完成手術(shù)，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平衡。兩組麻醉蘇醒時(shí)間以及異丙酚總用量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后宮縮痛評(píng)分Ⅰ組明顯高于Ⅱ組（P＜0.05），提示地佐辛可以較長(zhǎng)時(shí)間緩解術(shù)后疼痛，術(shù)后20 min鎮(zhèn)靜評(píng)分Ⅱ組高于Ⅰ組（P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)照

術(shù)中麻醉效果及不良反應(yīng)：兩組麻醉效果優(yōu)良率均在96%以上，且兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明芬太尼或地佐辛復(fù)合異丙酚麻醉均可產(chǎn)生滿意的鎮(zhèn)痛效果，Ⅰ組術(shù)中呼吸抑制和術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率均顯著高于地佐辛組（P＜0.05）見(jiàn)表2。

3 討 論

異丙酚是一種短效的靜脈麻醉藥，具有誘導(dǎo)迅速，代謝快體內(nèi)無(wú)蓄積，麻醉易于控制和蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，但由于其鎮(zhèn)痛作用弱，單獨(dú)應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)往往用量大，對(duì)于呼吸循環(huán)影響大，增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，所以臨床最為常用的是復(fù)合用藥。麻醉性鎮(zhèn)痛藥作用于阿片類μ受體，κ受體和δ受體，激動(dòng)μ受體會(huì)產(chǎn)生脊髓以上的鎮(zhèn)痛，同時(shí)引起呼吸抑制，心率減慢和藥物依賴。激動(dòng)κ受體會(huì)產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度呼吸抑制[1]，芬太尼是最常用的μ受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，起效快，惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，地佐辛是一種混合性阿片μ受體激動(dòng)拮抗劑，鎮(zhèn)痛作用效價(jià)高，約為嗎啡的5倍[2-3]，地佐辛不易產(chǎn)生呼吸抑制作用，很少產(chǎn)生藥物依賴。

表2 兩組麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生率比較(%)

綜上所述，地佐辛復(fù)合異丙酚靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)，可以產(chǎn)生滿意的舒適鎮(zhèn)痛效果，而且與芬太尼相比較呼吸抑制及術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率更低，緩解術(shù)后宮縮痛的時(shí)間更長(zhǎng)，是一種安全有效的用藥組合、值得臨床推廣。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:481-517.

[2] 王世原,王世端.麻醉意外[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:85.

[3] 鄭宏,王江,曹興華,等.國(guó)人靶控輸注異丙酚的群體藥代動(dòng)力學(xué)[J].中華麻醉雜志學(xué),2004,24(5):332-334.

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1671-8194（2013）22-0134-02