李 東

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 焦作 454000）

兒童創(chuàng)傷性顱腦損傷康復(fù)治療的相關(guān)因素及預(yù)后分析

李 東

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 焦作 454000）

目的 探究影響兒童創(chuàng)傷性顱腦損傷康復(fù)治療的相關(guān)因素，探討和分析對其合理有效的治療方法。方法 我院在2012年1月至2013年2月期間，一共收治了128例相關(guān)患者，回顧并分析患者的相關(guān)臨床資料，并對其進(jìn)行有效總結(jié)。結(jié)果 重型顱腦損傷患者在康復(fù)治療的顱腦損傷患者中占據(jù)比例較大，比例為66%；出現(xiàn)意識障礙的患者占42.19%；出現(xiàn)肢體運(yùn)動障礙的患者主要是以偏癱為多，占51.67%；患者在受傷后的1個月內(nèi)，主要對患者進(jìn)行高壓氧和運(yùn)動療法加之營養(yǎng)神經(jīng)類藥物治療。患者在住院后的蘇醒率為81.48%；患者的日常生活發(fā)生了明顯的改變，總有效率為90.63%。結(jié)論 在對患者進(jìn)行綜合性的康復(fù)治療后，可以改善患者的意識狀態(tài)，加快患者的運(yùn)動功能恢復(fù)，增強(qiáng)患者的生活自理能力；受傷患者的年齡越大，就應(yīng)該越早的對患者進(jìn)行康復(fù)治療，效果也會更加的顯著。

康復(fù)；創(chuàng)傷性顱腦損傷；兒童

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，創(chuàng)傷性顱腦損傷死亡病例越來越少[1]。但存活的患者中易存在不同程度的功能障礙，主要有：言語和構(gòu)音障礙；肢體癱瘓；意識障礙；認(rèn)知、心理、社會行為障礙。我醫(yī)院在2012年1月至2013年2月期間，對收治的兒童創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行了康復(fù)治療，并取得的非?？捎^的臨床療效?，F(xiàn)就有關(guān)情況做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的128例兒童顱腦損傷患者中，78例為男性患者，女性患者占50例；患者的年齡在4個月～12歲之間，其中0～3歲患者有54例，4～6歲患者36例，7歲以上的患者有38例。使患者出現(xiàn)顱腦損傷的原因與例數(shù)為：高空墜物砸傷或摔傷的患者為60例，由車禍造成的車禍傷為60例，打擊造成患者損傷的為6例，其余2例患者造成損傷的病因不明。患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：對患者進(jìn)行MRI或CT檢查，確診為顱腦損傷或明確有顱腦損傷史；患者有意識障礙和運(yùn)動障礙，第一次住院進(jìn)行康復(fù)治療；患者年齡在14周歲以下。排除的標(biāo)準(zhǔn)：患者因其他原因住院不到1周；患者有其他中樞神經(jīng)類疾病，如顱內(nèi)感染和精神發(fā)育遲滯等癥狀。患者發(fā)生顱腦損傷的原因詳細(xì)見表1。

表1 患者發(fā)生顱腦損傷的原因

1.2 研究的方法

對患者的年齡；住院時間；顱腦損傷的嚴(yán)重程度；康復(fù)治療的時間；康復(fù)治療項(xiàng)目；意識情況；受傷原因；運(yùn)動障礙類型；治療效果等進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 評價的方法

①對意識狀態(tài)的評分：患者年齡在4歲以上的采用格拉斯哥昏迷評定表，4歲以下的采用Hahn改良的小兒GCS評分。輕型為13～15分，中型為9～12分，重型為3～8分。②日常生活能力評價：采用barthel指數(shù)對30個月以上的患者進(jìn)行評定，總共有96例，占75%。③治療效果的評定：治愈的標(biāo)準(zhǔn)：患者沒有意識障礙，癥狀全部消失，患者的生活能力、語言表達(dá)、智力達(dá)到了同齡孩子水平。顯效標(biāo)準(zhǔn)為：患者意識障礙消除，其肌力與肌肉萎縮出現(xiàn)明顯改觀，肌力＞3級；肌張力≤1級；患者的生活能力、語言表達(dá)、智力稍等于同齡孩子的水平。有效的標(biāo)準(zhǔn)：患者在進(jìn)行康復(fù)治療前、后，意識障礙的評分提高1分以上，患者得以改善其肢體活動障礙，患者的生活自理能力、語言表達(dá)表達(dá)、智力水平與同齡兒童相比較明顯落后。無效的標(biāo)準(zhǔn)：患者在治療前、后癥狀沒有得到改善[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 臨床情況

本次進(jìn)行完整的急性期傷后GCS評分資料為100例，占總例數(shù)的78.13%；GCS評分為8.13分；其中重型患者有66例，占66%。

2.2 顱腦損傷狀況

對病患進(jìn)行MRI或CT檢查，其損傷類型主要為：腦挫裂傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血；顱內(nèi)血腫；顱骨骨折。

2.3 手術(shù)情況

46例患者采取手術(shù)治療方式，其中開放性血腫清除手術(shù)患者為18例，12例患者進(jìn)行了顱內(nèi)血腫清除手術(shù)和去骨瓣減壓手術(shù)，10例患者采用了腦內(nèi)腹腔引流手術(shù)，開發(fā)性骨折清創(chuàng)手術(shù)為8例。

2.4 并發(fā)癥

患者出現(xiàn)的并發(fā)癥有：外傷性腦積水；外傷性腦梗死；外傷性癲癇。

2.5 康復(fù)治療情況

患者意識狀態(tài)。對患者治療前，無意識障礙患者74例，有意識障礙患者54例。其中有44例患者的意識狀態(tài)恢復(fù)到正常，清醒率為81.48%。運(yùn)動障礙的類型。主要有四肢癱；單癱；雙癱；三肢癱；偏癱等?？祻?fù)介入的時間。進(jìn)行康復(fù)介入的時間平均為15.4d，最早的為5d，最遲的為150d?？祻?fù)住院的時間?；颊叩目祻?fù)住院時間為6～140d，平均住院時間35.6d。

3 討 論

顱腦患者在急性期的病情越嚴(yán)重，發(fā)生致殘的概率越高[3]。對患者及時的搶救后，仍有一些患者存有意識障礙后遺癥。在影響患者顱腦損傷康復(fù)的諸多因素中，年齡小和介入時間遲是其主要不良因素。

總之，對于住院進(jìn)行康復(fù)治療的腦顱損傷患者，損傷程度越重，病情越復(fù)雜，在進(jìn)行康復(fù)治療時，越要對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。大力開展康復(fù)治療非常必要。對患者進(jìn)行康復(fù)治療，可以有效的改善患者的意識狀態(tài)，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)[4]。

[1] 徐慧英,李愛萍.創(chuàng)傷性顱腦損傷的康復(fù)治療進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(5):489-491.

[2] 孫廣娟.創(chuàng)傷性顱腦損傷的急救護(hù)理體會[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,9(3):232-233.

[3] 張海東,張寶良,雷平,等.創(chuàng)傷性顱腦損傷對大鼠海馬齒狀回區(qū)長時程抑制的影響[A].中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會.2011中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會:,2011.

[4] 林超,董艷,于明琨,等.創(chuàng)傷性顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)癥的危險因素分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2012,33(11):1260-1262.

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1671-8194（2013）22-0133-02