容彩蘭 黃海娟 王秋明

（廣西桂林恭城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 桂林 542500）

宮內(nèi)節(jié)育器伴異位妊娠28例分析

容彩蘭 黃海娟 王秋明

（廣西桂林恭城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 桂林 542500）

目的 探討帶器合并異位妊娠的發(fā)病率及置器年限的關(guān)系；分析帶器異位妊娠的發(fā)病情況及原因，提出在基層醫(yī)院中早期識(shí)別診斷及及時(shí)治療對(duì)婦女生命安全的必要性，減輕血源緊張及搶救患者的壓力等。方法 本文通過分析我院于2010年6月至2012年6月收治的異位妊娠患者共142例，其中帶器異位妊娠28例，從帶器時(shí)限、誤診率、腹腔內(nèi)出血量、輸血量等方面分析。結(jié)果 置器＜4年及＞10年者發(fā)生異位妊娠機(jī)率明顯高于置器4～10年者。結(jié)論 早期識(shí)別診斷及及時(shí)治療帶器合并異位妊娠對(duì)減少腹腔內(nèi)出血，搶救婦女生命安全至關(guān)重要。

宮內(nèi)節(jié)育器；異位妊娠；婦科急腹癥

隨著宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的廣泛應(yīng)用和使用時(shí)間的延長(zhǎng),帶器合并異位妊娠的報(bào)導(dǎo)也越來(lái)越多，在臨床中所遇到在帶節(jié)育器期間異位妊娠的病例亦明顯增多，帶節(jié)育器異位妊娠常常使患者及醫(yī)生著眼于有宮內(nèi)節(jié)育器而在診斷方面造成錯(cuò)覺。而異位妊娠是危及患者生命健康的婦科急腹癥之一，發(fā)病率約為1%[1]，在基層醫(yī)院醫(yī)療條件有限的情況下，臨床工作中更應(yīng)給于足夠的重視及警惕，盡量減少誤診。現(xiàn)將我院2010年6月至2012年6月收治的帶宮內(nèi)節(jié)育器合并異位妊娠患者28例進(jìn)行分析，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

我院于2010年6月至2012年6月收治的異位妊娠患者共142例，其中帶器異位妊娠28例，占異位妊娠比例為19.72%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本接近28.19%[2]。28例患者年齡21～42歲，平均年齡為30.1歲。帶器時(shí)限為2個(gè)月～17年。宮內(nèi)節(jié)育器的類型包括金屬單環(huán)、麻花環(huán)及不銹鋼宮形環(huán)。術(shù)前行B超檢查證實(shí)宮內(nèi)節(jié)育器在宮腔內(nèi)位置正常24例，3例位置下移，1例植入子宮肌層。腹腔內(nèi)出血量采用容器法及稱重法計(jì)算。對(duì)照組為我院同期收治未放置宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生異位妊娠患者114例。

2 結(jié) 果

2.1 28例患者中放置節(jié)育器＜4年者為12例，占42.86%，放置4～10年患者有6例，占21.43%，放置10年以上的患者有10例，占35.71%。結(jié)果表示置器＜4年及＞10年者發(fā)生異位妊娠機(jī)率明顯高于置器4～10年者。

2.2 帶器異位妊娠與未帶器異位妊娠在妊娠部位、停經(jīng)時(shí)間及主訴不規(guī)則陰道流血等方面無(wú)明顯差異。28例患者中輸卵管妊娠有26例，占92.86%，1例為宮角妊娠，1例為卵巢妊娠，分別占3.57%。結(jié)果與未放置宮內(nèi)節(jié)育器者發(fā)生異位妊娠部位無(wú)明顯差異P＜0.05。16例患者停經(jīng)時(shí)間為35～55天，占57.14%，7例無(wú)停經(jīng)史，占25%，5例停經(jīng)時(shí)間為55～70天，占17.86%。28例患者中有12例因陰道不規(guī)則流血為主訴就診，占42.86%。

2.3 28例患者中有盆腔炎性疾病病史者及術(shù)中見盆腔炎性粘連者13例，占46.43%，1例患者有脊椎結(jié)核病史，占3.57%。余14例患者無(wú)明顯盆腔粘連且輸卵管及卵巢外觀未見明顯異常。

2.4 28例患者中有3例因下腹疼痛伴腹腔內(nèi)出血誤診為卵巢囊腫破裂行剖腹探查術(shù)術(shù)中診斷為輸卵管妊娠2例，術(shù)后病理檢查證實(shí)卵巢妊娠1例。誤診率為10.71%，低于近期相關(guān)報(bào)道誤診率為26.4%[3]。見表1。

表1

3 討 論

3.1 宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的節(jié)育方法，深受廣大婦女的歡迎，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)占世界使用IUD避孕總?cè)藬?shù)的80%，是世界上使用IUD最多的國(guó)家。據(jù)研究IUD抗生育作用是多方面的，主要是局部組織對(duì)異物的組織反應(yīng)所致。IUD誘發(fā)的局部炎癥反應(yīng)主要是由機(jī)械壓迫、子宮收縮時(shí)的摩擦及放置IUD操作損傷子宮內(nèi)膜所致。持續(xù)存在的IUD壓迫使局部?jī)?nèi)膜炎癥轉(zhuǎn)為慢性無(wú)菌性炎，炎癥反應(yīng)使宮腔液具有細(xì)胞毒作用、殺精、殺胚泡作用及干擾受精卵著床而達(dá)到避孕目的。但I(xiàn)UD避孕失敗而受孕時(shí)，發(fā)生輸卵管妊娠機(jī)會(huì)較大。本文28例患者中3例位置下移，1例植入子宮肌層。放置節(jié)育器＜4年者為12例，占42.86%，放置10年以上的患者有10例，占35.71%。IUD放置期限一般為5～10年，如不及時(shí)更換可出現(xiàn)避孕失敗而妊娠危及育齡婦女健康。

3.2 而異位妊娠的病因可能與輸卵管異常、受精卵游走、避孕失敗、輔助生育技術(shù)后及內(nèi)分泌異常等有關(guān)。慢性輸卵管炎可致管腔粘連、堵塞。盆腔結(jié)核，闌尾炎，腹膜炎及子宮內(nèi)膜異位癥可致輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲、傘端閉鎖。盆腔腫瘤的牽拉和壓迫等原因造成輸卵管異常。放置宮內(nèi)節(jié)育器比不放置宮內(nèi)節(jié)育器患者的輸卵管炎發(fā)生率高，另一原因可能是宮內(nèi)節(jié)育器引起前列腺素物質(zhì)的大量分泌，使輸卵管蠕動(dòng)紊亂，而增加異位妊娠的機(jī)會(huì)。

3.3 帶器異位妊娠陰道出血常被誤認(rèn)為是節(jié)育器的副作用而未予重視。本文中28例患者中有12例因陰道不規(guī)則流血為主訴就診，占42.86%，且無(wú)停經(jīng)史的病人不可草率排除異位妊娠，對(duì)月經(jīng)量明顯減少或不規(guī)則陰道出血，伴腹痛者應(yīng)警惕異位妊娠，即使已行絕育術(shù)或?qū)m內(nèi)節(jié)育器都不能排除。本文中28例患者誤診3例，如何防范異位妊娠的誤診，首先應(yīng)提高對(duì)育齡婦女異位妊娠的警覺性，結(jié)合患者癥狀、體征的特點(diǎn)，詳細(xì)詢問病史及體格檢查，做必要的輔助檢查以提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率，減少腹腔內(nèi)出血量及輸血量，減輕血源緊張及搶救患者的壓力。

[1] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[2] 扈會(huì)榮,穆蘭英.異位妊娠與宮內(nèi)節(jié)育器異位妊娠原因的臨床分析[J].中外健康文摘,2009,6(24):90-91.

[3] 鞏軍.異位妊娠誤診病倒臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(6):41-42.

R714.22

B

1671-8194（2013）22-0100-02