胡 藝

（會同縣人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察與護(hù)理體會

胡 藝

（會同縣人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

目的 探討腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，為提高臨床護(hù)理質(zhì)量提供參考。方法 選擇我院2011年9月至2012年9月62例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組62例患者通過術(shù)前耐心的心理護(hù)理及各種準(zhǔn)備，術(shù)中積極配合及術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，所有患者均痊愈出院，治愈率100%，無1例出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)后容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，因此，加強術(shù)后生命體征的觀察與護(hù)理、健康教育，同時密切觀察患者有無尿潴留、腹腔出血等并發(fā)癥，可縮短患者住院時間，提高手術(shù)后患者的康復(fù)質(zhì)量。

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)；并發(fā)癥；觀察；護(hù)理體會

子宮切除是婦科最常見的手術(shù)之一，是解除女性子宮疾患的有效方法。一直以來，臨床子宮切除均采用開腹子宮切除或利用陰道這一天然腔道行子宮全切除術(shù)[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療科學(xué)技術(shù)水平的提高，子宮全切術(shù)的方式也有了更多的選擇，包括腹腔鏡子宮全切術(shù)、腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)等微創(chuàng)術(shù)式也廣泛的應(yīng)用于臨床[2]，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)由于在腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上更安全、更科學(xué)、更人性化，因此受到女性患者的認(rèn)可，選擇此手術(shù)方式的患者日益增加[3]，但該術(shù)式也有一定的缺陷，即術(shù)后容易出現(xiàn)尿潴留、腹腔出血等并發(fā)癥，因此，術(shù)中的護(hù)理配合與術(shù)后的護(hù)理觀察至關(guān)重要，我科針對這一特點，加強了術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，使手術(shù)的安全性得到了進(jìn)一步的提高，取得了滿意的效果，現(xiàn)將方法與體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年9月至2012年9月62例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者，年齡38～69歲，平均年齡（52.5±16.5）歲；本組患者疾病構(gòu)成見表1。

表1 62例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者疾病構(gòu)成情況[例，%，n=62]

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)后并發(fā)癥的觀察：①密切監(jiān)測患者的生命體征與呼吸情況、四肢溫度等，同時觀察導(dǎo)尿管是否通暢，有無血尿等。②6h壓沙袋期間對患者切口情況進(jìn)行密切觀察，觀察切口有無紅腫、感染等，同時觀察有無滲血、滲液、敷料及皮下有無積氣、脫落等現(xiàn)象。③保留尿管期間對尿量進(jìn)行觀察，術(shù)后24h拔除尿管。第四，密切觀察腹腔引流情況，主要包括引流液的性狀、引流量，同時密切觀察有無堵塞、扭曲。第四，腹腔出血的觀察。腹腔內(nèi)出血是腹腔鏡手術(shù)后最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，在術(shù)后24h內(nèi)對此并發(fā)癥的觀察尤為重要，我們的觀察方法是首先重視患者的主訴，對于患者表述的任何不適均引起重視，查明引起不適的原因。其次，注意對患者的觀察，包括患者的面色、尿量、尿色、神志等，特別注意腹部癥狀、體征變化，特別是對待體內(nèi)殘留的CO2在護(hù)理時要進(jìn)行處理，避免因CO2殘留腹腔刺激膈肌，引起腹脹或呼吸困難，我們護(hù)理時采用的方法是對腹壁輕輕加壓，將二氧化碳上升向盆腔聚集，從而減輕對膈肌的刺激。④肩膀疼痛的護(hù)理。本組患者中有14例出現(xiàn)人工氣腹引起肩膀疼痛，我們采用外用止痛劑擦拭，對緩解疼痛具有顯著的作用，其中11例患者疼痛在2d內(nèi)消失，3例患者疼痛在3d內(nèi)消失，⑤咽部不適的護(hù)理。本組62例患者中22例術(shù)后口咽部表現(xiàn)不適，我們均給予霧化吸入，所有患者經(jīng)過治療后癥狀緩解。⑥術(shù)后惡心嘔吐的護(hù)理。本組共有26例患者出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐，我們根據(jù)患者的具體情況上報醫(yī)生后及時給予止吐藥物，同時及時清除嘔吐物，幫助漱口。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理方法：手術(shù)結(jié)束后，首先及時變換患者體位（由截石位變換為平臥位），在過床搬運和運送途中，注意各種管道的保護(hù)、保暖及患者安全，將患者術(shù)中的情況及時告訴責(zé)任護(hù)士。做好護(hù)理交接工作，患者回到病房后取枕平臥，將患者頭偏向一側(cè)，避免因誤吸嘔吐而引起窒息等，患者麻醉清醒后，我們在第一時間告訴患者手術(shù)非常成功，同時將患者最關(guān)心的手術(shù)過程作一簡單介紹，以消除患者顧慮，使患者在接下來的時間里安心休養(yǎng)，配合日常的護(hù)理工作。其次，保持患者會陰清潔，每天行會陰沖洗2～3次，鼓勵患者及早活動?？s短首次排氣、排便時間，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。第三，對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，囑患者術(shù)后6 h可進(jìn)流質(zhì)，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，最初宜少食多餐，本組62例患者均于術(shù)后第2天拔除尿管術(shù)，病情穩(wěn)定，手術(shù)當(dāng)天均有肛門排氣。第四，將患者置于舒適體位，保持室內(nèi)安靜。

1.2.3 出院指導(dǎo)：患者痊愈出院時，均給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)，叮囑患者注意臥床休息，保持大便通暢及會陰部清潔，多食水果、蔬菜等清淡易消化的食物，同時注意高蛋白、高熱量食物的補充，3個月內(nèi)避免同房，如發(fā)現(xiàn)陰道出血，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。

2 結(jié) 果

本組62例患者通過術(shù)前耐心的心理護(hù)理及各種準(zhǔn)備，術(shù)中積極配合及術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，所有患者均痊愈出院，治愈率100%，無1例出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

3 體 會

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)以其微創(chuàng)、出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點[4]，已在婦科各種手術(shù)中廣泛應(yīng)用，是婦科宮血、子宮內(nèi)膜異位、子宮肌瘤等婦科常見疾病的主要治療手段。護(hù)理工作是整個治療過程的基礎(chǔ)和保障，與術(shù)中操作一樣，均是確保治療效果的重要環(huán)節(jié)，二者缺一不可[5]。隨著我國國民文化生活水平的提高，對護(hù)理的要求也隨之提高，護(hù)士是治療過程中與患者接觸最多的醫(yī)務(wù)人員，每天的常規(guī)治療、醫(yī)囑的執(zhí)行、患者的健康教育及心理干預(yù)均是通過護(hù)士來完成，護(hù)理工作的質(zhì)量一方面直接影響到患者對醫(yī)院的評價，另一方面對提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的意義[6]。

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)后容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中最主要的并發(fā)癥是腹腔出血、尿潴留、肩膀疼痛等，針對這一系列并發(fā)癥，我們加強了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)與術(shù)后的觀察，加強術(shù)后生命體征的觀察與護(hù)理，通過對腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者的護(hù)理方法與護(hù)理措施的完善，在術(shù)前心理護(hù)理、手術(shù)準(zhǔn)備也術(shù)中配合的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強了術(shù)后并發(fā)癥的觀察與基礎(chǔ)護(hù)理，從護(hù)理效果顯示，本組62例患者通過術(shù)前耐心的心理護(hù)理及各種準(zhǔn)備，術(shù)中積極配合及術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，所有患者均痊愈出院，治愈率100%，無1例出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)是一種微創(chuàng)安全的新術(shù)式，比傳統(tǒng)的手術(shù)更人性化，充分利用了女性陰道這一天然的腔道，從而大大減少了手術(shù)的創(chuàng)傷，具有疤痕小、出血少、美容效果好、患者恢復(fù)快、住院時間等優(yōu)點，優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理是治療成功的重要保證，在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)，高度文明的今天，不僅在治療技術(shù)上給予患者更科學(xué)、更先進(jìn)、更人性化的治療，作為護(hù)理人員，更要積極配合，樹立一切以患者為中心的思想，給予患者更全面、更周到、更人性化的護(hù)理，才能保證護(hù)理工作的質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，提高患者的滿意度。

[1] 張玫.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(8):214.

[2] 金艷,丁竹筠,卞玉香.腹腔鏡在婦科日間手術(shù)中心的應(yīng)用分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(3):986.

[3] 金雪亮.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(33):111-112.

[4] 杜春燕,馬愛萍,馬安莉.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(4):379-380.

[5] 杜暖華,陳曉潔,鄭玩華,等.婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)發(fā)生肩痛原因分析及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(20):3247-3248.

[6] 胡秋玲,丁杰.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合,2009,25(4):62-63.

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1671-8194（2013）22-0341-02