馬艷香 國先枝

（包鋼醫(yī)院神經內科 ，內蒙古 包頭 014010）

多發(fā)性硬化患者的護理對策探析

馬艷香 國先枝

（包鋼醫(yī)院神經內科 ，內蒙古 包頭 014010）

目的 探討分析多發(fā)性硬化患者的護理對策，總結護理要點，為今后多發(fā)性硬化患者的護理提供理論依據(jù)。方法 選取我院2010年6月至2012年12月間收入的50例多發(fā)性硬化患者作為研究對象，對患者的臨床資料和護理方式進行回顧性分析。結果 針對患者的病情，制定適宜的基礎護理、心理護理、康復訓練、飲食護理等對癥護理措施可以有效緩解患者的病情，加快患者的恢復速度，預防各類并發(fā)癥的發(fā)生。結論 適宜的個體化、個性化護理服務可以穩(wěn)定多發(fā)性硬化患者的病情，加快患者的恢復速度，減少復發(fā)次數(shù)，延緩病情進展，預防各類并發(fā)癥的發(fā)生，保障了患者的生命安全，顯著提高了患者的生活質量。值得在臨床工作中推廣、應用。

多發(fā)性硬化；護理對策；探析

多發(fā)性硬化（MS）是一種自身免疫性疾病，以中樞神經系統(tǒng)白質炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕卣鳎軗p部位多發(fā)，常累及腦室周圍白質、視神經、脊髓、腦干、小腦等部位，臨床表現(xiàn)多樣，對神經功能的影響巨大，致殘率高，病程緩慢且復發(fā)交替[1]。目前尚無特效治療方案，較多患者治療后仍存留不同程度上的神經功能損傷[2]。多發(fā)性硬化的治療旨在阻止急性期病情的惡化以及慢性期疾病的復發(fā)。研究表明，適宜的護理措施可以顯著提高療效，減少復發(fā)機率，緩解患者痛苦，提高患者的生活質量。我院度對50例多發(fā)性硬化患者的臨床資料以及護理措施進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年6月至2012年12月間收入的50例多發(fā)性硬化患者作為研究對象。其中男21例，女29例。年齡4～71歲，平均（34.28± 13.62）歲。病程1月～ 15年，EDSS評分1～ 9.5分，平均（4.22±0.44）分。均符合McDonald等[4]的診斷標準。首次發(fā)病16例（32.0%），復發(fā)22例 （44.0%） ，其中2次以上復發(fā)12例（24%）。臨床癥狀如表1所示。

表1 50例多發(fā)性硬化患者的臨床癥狀[n（%）]

1.2 治療方法

治療的主要目是抑制患者急性期炎性脫髓鞘病變，防止急性期患者的病變出現(xiàn)惡化，預防緩解期病情的復發(fā)，給予患者皮質類固醇、免疫抑制劑、大劑量免疫球蛋白進行沖擊治療，晚期使用對癥療法以及支持療法，盡可能減輕神經功能損傷帶給患者的痛苦，以提高患者的生活質量。

2 結 果

50例患者經過我院醫(yī)護人員精心治療和護理后，病情得到緩解，視覺、感覺、運動功能有所恢復，治療、護理過程中，沒有發(fā)生并發(fā)癥的患者。

3 討 論

3.1 視力障礙的護理

對復視、視力減退、偏盲患者進行指導，教授其使用適當?shù)妮o助工具局彌補視覺缺陷。要將日常用品要放在患者視力較好的一側，并告知患者各種物品所處的位置?；颊叩拇参灰x擇升降功能或有護欄的床位，防止患者夜間跌落造成不必要的傷害。鼓勵患者閱讀一些字體較大的材料和書籍。

3.2 感覺障礙的護理

感覺障礙的患者常出現(xiàn)疼痛和感覺異常的狀況，要針對此類情況對患者加以指導。對于感覺麻木的患者適當?shù)耐础卮碳?。對于出現(xiàn)疼痛性痙攣的患者，醫(yī)護人員應給予患者的肢體適當?shù)陌茨?，并配合針灸、藥物治療，防止痙攣發(fā)生。感覺異常的患者，應穿戴寬松的衣物，減輕束帶感。并用涼水擦拭患者四肢以減輕患者的燒灼感。叮囑患者洗漱前使用水溫計測量水溫，并禁止患者使用熱水袋，防止燙傷。

3.3 運動障礙的護理

①定時巡視：醫(yī)護人員應主動與患者交流，了解患者需求，鼓勵、知道患者進行適量的鍛煉，協(xié)助患者洗漱、進食、沐浴、入廁。②安全防護：給患者配備輔助行走工具，呼叫器與生活用品要放在患者伸手可及的地方，鼓勵患者在遇到困難主動尋求醫(yī)護人員的幫助，醫(yī)護人員應定時巡視，實時掌握患者的情況與需求。③鼓勵患者進行主動鍛煉：早期癱瘓患者的肢體處于功能位，醫(yī)護人員指導患者進行主動、被動的屈伸運動，以維持關節(jié)活動度，預防關節(jié)僵硬、肌肉攣縮。墊高患者足底，使踝關節(jié)呈90°，防止足下垂，避免下肢外旋。指導、鼓勵肌張力增高、共濟失調的患者使用輔助設備進行行走訓練，遵循扶桿、拄拐站立、移動、步行的原則，循序漸進進行訓練。訓練患者穿脫衣物、鞋帽的能力?；颊哌M行活動以及康復訓練時，須注意勞逸結合。

3.4 并發(fā)癥的護理

①排便異常護理：給予便秘患者粗纖維食物，促進腸蠕動，定期對患者下腹進行按摩，養(yǎng)成按時排便的好習慣，嚴重便秘者可給予適量的止瀉藥。②墜積性肺炎的預防：患者長期臥床會導致肺纖毛的運動減少，醫(yī)護人員應定期給臥床患者翻身，并輕叩其背部。③避免壓瘡：加強翻身，1～2h進行1次，使用掌部大小魚際對患者受壓部位進行按摩，以防壓瘡[4]。④排尿異常護理：留置導尿管者，應定期對尿道口進行清潔、消毒，鼓勵患者飲水，3000 mL/d為宜，注意觀察患者尿液顏色、量、性質。

3.5 飲食護理

給予患者高蛋白、低脂、低糖、并富含多種維生素、纖維素，并且易消化、易吸收的清淡食物?；颊邞獙⒚咳盏娘嬎勘３衷?500mL以上，3000mL為宜。蛋白質在患者3餐食物中配比：早餐應占患者攝取總熱能的30%，午餐占40%～50%，晚餐占20%左右。

3.6 心理護理

本組患者平均年齡為（34.28±13.62）歲，病程長，反復發(fā)作，每次復發(fā)后都伴有不同程度上的神經功能損傷，約60%的患者在治療過程中會產生抑郁、焦躁等不良情緒，嚴重者還會出現(xiàn)自殺傾向[5]。醫(yī)護人員要對患者進行適宜的心理護理，了解患者的心理，以便對癥治療。在多次、反復的住院過程中，患者及其親友間會出現(xiàn)一定的隔閡，患者可能出現(xiàn)諸如孤獨、焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。醫(yī)護人員要先取得患者的信任，積極與患者進行交流、溝通，幫助患者消除不良情緒，重建信心，積極應對護理、治療。對于有自殺傾向的患者，應請專人陪護，防止其自殺。

總而言之，適宜的個體化、個性化護理服務可以穩(wěn)定多發(fā)性硬化患者的病情，加快患者的恢復速度，減少復發(fā)次數(shù)，延緩病情進展，預防各類并發(fā)癥的發(fā)生，保障了患者的生命安全，顯著提高了患者的生活質量。值得在臨床工作中推廣、應用。

[1] 王維治,羅祖明.神經病學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:188-192.

[2] 劉曉加,葉海霞,戴蓉,等.心理社會因素對多發(fā)性硬化患者心理健康狀況的影響[J].中國行為醫(yī)學雜志,2008,17(5):413-415.

[3] Mc Donald WI,Compston A,Edan G,et al.Reoommen ded diagnositc crit eria for multiple sclerosis:guidelines from the intemational panel on the diagnosis for multiple sclerosis[J] .Ann Neurol,2001,50(1):121-127.

[4] 徐桂紅.多發(fā)性硬化患者的護理[J].護士進修雜志,2008,11(21):1941.

[5] 張賽春,霍春暖,殷容光,等.早期心理康復對多發(fā)性硬化患者抑郁癥狀的效果觀察[J].當代護理,2007,13(7):612-613.

R473.5

B

1671-8194（2013）22-0323-02