凌笑瓊

（河源市婦幼保健院手術室，廣東 河源 517000）

術前護理干預對無痛人流患者麻醉效果和滿意度的影響

凌笑瓊

（河源市婦幼保健院手術室，廣東 河源 517000）

目的 研究術前護理干預對無痛人流術患者的麻醉效果以及護理滿意度的影響。方法 隨機將200例患者分為觀察組和對照組，分別實施術前護理干預和常規(guī)護理，觀察患者麻醉效果和護理滿意度。結果 觀察組與對照組使用丙泊酚聯合芬太尼達到麻醉狀態(tài)的分別為78.00%和61.00%，（P＜0.05）；兩組單獨使用丙泊酚達到麻醉狀態(tài)的分別為84.00%和85.00%，（P＞0.05）；兩組患者滿意度分別為94.00%、78.00%，（P＜0.05）。結論 對無痛人流術患者采取術前護理干預能有效提升丙泊酚聯合芬太尼的麻醉效果以及滿意度，并能體現“一切以患者為中心的”的護理理念。

無痛人流術；術前護理干預；麻醉效果；滿意度

人工流產術主要是指婦女發(fā)生非計劃妊娠的情況下最常用的補救措施，當前臨床治療以無痛人流術為主，在吸宮流產術的基礎上加以全身靜脈麻醉，使患者整個手術中無疼痛感。無痛人流術作為一種新型的、安全的、有效的手術方法，患者靜脈注射，于30s內進入睡眠狀態(tài)，患者在毫無知覺的情況下完成這個手術。但是，無痛人流術仍然會給患者的心理帶來一定的創(chuàng)傷。本文對我院門診收治的200例患者資料進行了回顧性的分析，對無痛人流患者實施術前護理干預，觀察整個術中的麻醉效果，以及患者離院前對護理的滿意度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011年1月至2012年2月來我院就診的200例患者，患者均自愿要求無痛人流術。年齡18～39歲，平均（25.3±6.5）歲；妊娠天數45～60d，平均孕50d。術前患者情緒低落、失眠、焦慮等心理。根據患者的體質情況，采用丙泊酚聯合芬太尼靜脈麻醉。

1.2 組別分類

隨機將200例患者分為兩組，觀察組和對照組，分別為100例。觀察組患者給予術前護理干預，對照組給予常規(guī)護理；比較兩組患者的年齡、孕周期等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.3 方法

觀察組患者給予術前護理干預，以心理護理干預為主：手術實施之前，醫(yī)生告知患者本次手術可能出現的一些風險情況，針對患者的身體情況和手術方式等，為患者決定采用哪種麻醉方法；患者簽字后，門診手術室的護理人員應熱情主動與患者溝通交流，根據患者的年齡、婚姻以及懷孕次數等基本情況，評估患者的心理狀態(tài)。如果患者未婚，或者是婚外孕構成的意外妊娠，此時心情很是緊張、恐懼等，護理人員應用親切的態(tài)度面對患者，對患者表示理解，尊重患者自身的決定，并強調其手術的安全性、目的性和重要性，采用溫和的語氣，消除患者內心的不安和焦慮，放松患者的心情，以平和的心態(tài)接受手術。接著，再為患者講解手術中可能出現風險、手術之前之后需要注意的事項、手術麻醉使用的方法以及可能出現不良反應等。針對反復人流的患者，一般術前表現較為輕松，此時護理人員則要為患者強調其術中出血、術后宮腔粘連、影響生育能力等手術風險，并叮囑患者手術之后一定要落實好避孕措施，盡可能的避免反復性的人工流產，針對患者的實際情況建議切實可行的避孕措施；特別是提醒未婚患者，防止婚后出現不孕癥。

對照組患者給予常規(guī)護理：護理人員為患者講解相關的手術風險、注意事項等；不作術前的護理干預。兩組患者均于入院次日進行手術處理。

1.4 觀察指標

患者于無痛人流術中，觀察麻醉的狀態(tài)，主要內容包括：意識消失（以眼睫毛反射消失為準）、患者血壓升高或者是降低至＜15mmHg、患者呼吸脈搏加快或者是減慢＜10次/min[1]?；颊哂陔x院之前發(fā)放調查表調查滿意度，內容包括：服務態(tài)度、專業(yè)技能等方面滿意、一般、不滿意三種評價。

1.5 統(tǒng)計學處理

本文數據采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計和分析處理，計量數據采用t檢驗，以（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者采用芬太尼聯合丙泊酚達到麻醉狀態(tài)率分別為78.00%和61.00%，差異具有顯著性的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者使用丙泊酚達到麻醉狀態(tài)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者滿意度94.00%明顯高于對照組78.00%，比較差異具有顯著性的統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 比較兩組患者的麻醉效果、滿意度[n（%）]

3 討 論

人工流產術操作簡單、規(guī)模較小，但在手術過程中，對宮頸實施擴張、負壓吸引、搔刮宮腔等操作中，對患者造成劇烈的疼痛感；因此，于手術中加用丙泊酚聯合芬太尼行靜脈麻醉，從而有效降低患者的疼痛感，被稱之為無痛人工流產術。無痛人流術操作中，可出現幾方面的風險，如術中大出血、人流綜合癥、臟器損傷、感染、不孕不育，以及宮腔粘連等[2]。對無痛人流術患者實施術前護理干預過程中了解到，一旦患者對麻醉效果不滿意，或者是在術中出現有關的并發(fā)癥等，術后患者就會產生投訴。由于當前醫(yī)院婦科的患者較多，手術之前，醫(yī)護人員往往不能及時為患者講解有關手術風險和相關注意事項，大多采用發(fā)放告知書等形式進行，更別說對患者實施術前護理干預，進行心理護理了。雖然患者于術前自愿簽訂了協(xié)議，但對協(xié)議書上的內容仍然是一知半解，經調查，僅有15%～25%的患者了解到人流術后可能導致不孕不育，以及術后必須要注意避孕等問題[3]。

新醫(yī)學模式改變了生物醫(yī)學模式下的“病”與“人”的分離。揭示了生物致病因素、心理因素、社會因素和健康的關系，反映了醫(yī)學發(fā)展的趨勢，表明醫(yī)學的本質特征。尊重患者的權利，從生理、心理、社會方面為患者提供護理，體現了“以人為本，以患者為中心”的護理理念[4]。本文研究發(fā)現，對觀察組患者實施術前護理干預，以心理護理干預為主，積極消除患者內心的不安、緊張和恐懼等心理，給予患者安慰和支持，針對患者的不同年齡、婚姻狀況等采用不同的語言技巧，增加患者的安全感與信任感，促使其積極配合無痛人流術的操作過程。

無痛人流術之前，詳細告知患者手術需要準備的事項、手術中使用的麻醉方式、手術之后患者身體可能出現的不適，及其相應的解決措施等，特別是患者流產術之后，需進一步提供關心和愛護等服務，內容包括術后避孕、飲食、生活規(guī)律等，針對患者的不同情況給予相應的建議，盡可能避免出現重復性行人流術。將以上這些事項于患者手術前詳細告知，不僅能讓患者明白、了解人流術和麻醉等不可避免的風險，還能在患者掌握相關的知識。一旦術中出現異常情況，便可大大降低風險危害性，還能降低患者的投訴率，同時也達到了構建和諧醫(yī)患關系目的?？傊?，權威性的解釋和富有同情的勸說，可以改變患者的認識方式；感人肺腑的溫暖和熱情，可以轉變患者的情緒狀態(tài)；熱情的鼓勵和支持，可以使患者配合治療[5]。

無痛人流術中，對患者靜脈注射丙泊酚聯合芬太尼全麻，起效快、清醒快、鎮(zhèn)痛效果甚佳[6]。雖然患者術中易出現血壓降低、呼吸抑制等異常反應，存在一定的麻醉風險；加之患者術前的禁食以及術中監(jiān)護等方面的要求甚高，術前直接由麻醉醫(yī)師靜脈注射。對此，對患者實施手術前的護理干預，對麻醉的效果有一定的影響，能降低麻醉藥物的用量接近一半[7]。本文結果顯示，患者行芬太尼聯合丙泊酚麻醉較為安全，術前護理干預不僅可以確保其麻醉效果，降低手術的不良反應，還能提高患者的滿意度，并能體現“一切以患者為中心的”的護理理念。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:373.

[2] 藍秋龍.無痛人流受術者對健康知識需求調查[J].華廈醫(yī)學,2007,3(13):556.

[3] 田紅梅,劉艷萍.無痛人流的護理體會[J].中國健康文摘,2010,7(31):374.

[4] 蔡苑輝.舒適護理在腸鏡下行息肉切除術中的應用[J].現代醫(yī)院,2011,5(11):83-84.

[5] 蘇冰蓮,湯紅蓮,徐建婷,等.外科手術疼痛的心理護理[J].現代醫(yī)院,2009,4(9):113.

[6] 顏玉華.術前護理干預對提高無痛人流術中麻醉效果和滿意度的觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2012,11(14):392-393.

[7] 趙偉華.120例靜脈麻醉無痛人流術患者的護理[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育,2010,8(12):150.

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1671-8194（2013）22-0321-03