陳銀眾 陳 艷 陳珊紅

（廣東省湛江市第二人民醫(yī)院，廣東 湛江 524003）

護理干預在16排螺旋CT冠狀動脈成像中的應(yīng)用

陳銀眾 陳 艷 陳珊紅

（廣東省湛江市第二人民醫(yī)院，廣東 湛江 524003）

目的 探討護理干預在16排螺旋CT冠狀動脈檢查中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析86例行16排螺旋CT冠狀動脈成像患者檢查時采取的相關(guān)護理措施。結(jié)果 6例因掃描時心率驟快，或因不能完成20～24s的正確屏氣，造成重建后影像顯示為階梯狀偽影，導致造影失敗。1例因出現(xiàn)造影劑輕微過敏反應(yīng)而終止造影，1例由于靜脈穿刺失敗，對比劑外滲而停止。其余患者均獲得滿意的檢查結(jié)果。結(jié)論 有效的護理干預有助于患者消除緊張的情緒，穩(wěn)定心率，對冠狀動脈CTA成功檢查起著關(guān)鍵的作用。

護理干預；螺旋CT；冠狀動脈；血管成像

多層螺旋CT（MSCT）冠狀動脈成像能清楚顯示心臟及冠狀動脈的解剖結(jié)構(gòu)以及冠狀動脈粥樣硬化改變[1]，并具有掃描速度快、圖像分辨率高、后處理功能強、放射劑量低等特點，可在短期內(nèi)進行大范圍掃描，有效縮短了掃描時間，顯著提高成像效果。但患者心率及屏氣的狀態(tài)等因素對檢查的成功率也具有重要影響?，F(xiàn)將我科從2010年7月至2011年10月對86例MSCT冠狀動脈成像影響因素及患者檢查前實施的相關(guān)護理措施進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共86例，男63例，女23例，年齡42～76歲，平均65歲；其中冠狀動脈造影內(nèi)支架植入術(shù)后復查18例，胸痛、胸悶、心悸、胸骨后疼痛考慮為冠心病的患者68例。

1.2 方法

造影前排除嚴重肝腎功能不全、嚴重心功能不全、急性心肌梗死、嚴重心律失常的患者，詳細了解患者有無藥物過敏史。掌握患者生命體征，評估其心理狀態(tài)及配合情況。嚴密控制心率在65次/分以下，加強呼吸訓練，指導患者在造影時正確屏氣20～24s。選擇非離子造影劑典比樂370mgI/mL，用22G靜脈留置針選擇上肢粗而直的靜脈，注射前連接管連接MEDRAD雙筒高壓注射器與留置針，一筒為典比樂370mgI/mL劑量100mL，一筒為0.9%生理鹽水40～60mL。注射流量4.0～5.0mL/s，注藥后18-25s開始掃描，掃描時間為15-25s，在掃描過程中指導患者正確呼吸屏氣，以確保掃描效果。掃描結(jié)束后，將圖像傳送至Vitrea 2工作站進行后處理及重建。

2 結(jié) 果

6例因為掃描時患者心率驟然過快，或因造影過程中不能完成20～24s的正確屏氣，造成重建后影像顯示為階梯狀偽影，使造影過程失敗。1例患者在造影過程中出現(xiàn)造影劑輕微過敏反應(yīng)而終止造影，1例由于靜脈穿刺失敗，對比劑外滲而停止。其余患者均獲得滿意的檢查結(jié)果（圖1～圖3）。

患者女性，75歲，造影時未能控制好心率及呼吸，造成重建后影像顯示為階梯狀偽影，造影失?。▓D1、圖2）。第二天重做造影，控制好心率、呼吸后，造影非常成功（圖3）

3 護 理

3.1 檢查前的準備及心理干預

預約檢查同時給患者發(fā)放有關(guān)冠狀動脈CTA注意事項，使患者了解該項檢查的作用、目的。全面評估患者的病情，治療情況以及藥物過敏史。對于心率大于70次/分的患者，圖像質(zhì)量不能達到臨床診斷要求，需要重新檢查，所以患者檢查前，需在醫(yī)生指導下服用倍他樂克25～50mg，在服用倍他樂克后，心率仍不能控制在65次/分以下者，可服用安定5mg。其次指導患者進行呼吸訓練，要求患者在掃描過程中能正確屏氣20～24S，不能間斷呼吸，屏氣動作與CT機內(nèi)所錄制的聲音提示完全相同，對此要給患者按照計算機中發(fā)出的“請吸氣-閉住氣-可以呼吸”的要求，訓練正確的呼吸方法。

大多數(shù)患者在檢查前直視龐大的CT檢查設(shè)備，會出現(xiàn)壓抑、憂慮，導致緊張恐懼的心情，這些不良因素可使患者心率加快，從而影響成像質(zhì)量。所以在接診患者時態(tài)度應(yīng)親切、和藹，細心真誠地講解檢查目的、要求，針對心理狀態(tài)，做好安慰工作，以消除顧慮，減輕心理負擔，緩解恐懼情緒，使患者有一個良好的心態(tài)接受檢查。有效控制心率和正確屏氣，加之患者密切配合，是提高MSCTA效果的關(guān)鍵。

3.2 檢查中的護理干預

患者在檢查中的心率快慢和屏氣要求是影響圖像質(zhì)量的因素?；颊哌M入CT室，仰臥于檢查床上，雙手平行放在身體的兩側(cè)，盡量使患者體位自然舒適。將心電監(jiān)護電極置于左右鎖骨中線第二助間和左腋中線心尖下方，確定CT機能接受到穩(wěn)定規(guī)律的心電數(shù)字，護理人員在旁觀察患者心率、呼吸情況的同時與患者進行交談，讓患者心情放松。此外，在護理操作中，力求準確有序，舉止端莊，讓患者有信任感，盡量保持輕松愉快的檢查環(huán)境，在高壓注射碘帕醇時，要告知患者注射部位有點發(fā)脹、感覺輕微痛，注射后可能會出現(xiàn)身體熱感等癥狀，屬于正常反應(yīng)不必緊張害怕。如有其他不適，應(yīng)立即擺動未留置針的手以告知操作人員。

護理人員應(yīng)具備嫻熟的靜脈留置針穿刺技術(shù)，爭取患者信任及配合，嚴格執(zhí)行無菌操作原則及查對制度，為了防止患者出現(xiàn)異常反應(yīng)，搶救車應(yīng)放置在檢查室，保證搶救藥品，器械、設(shè)備完好，以確保出現(xiàn)異常反應(yīng)時患者能得到及時救治。

4 討 論

在我國，冠心病的年死亡率已經(jīng)達到244/10萬人（城市）和193/10萬人（農(nóng)村），是死亡第一病因。多層螺旋CT冠狀動脈成像具有無創(chuàng)性，作為高?；颊逥SA檢查前的篩選[2]。利用其亞秒的掃描速度進行冠狀動脈成像，使得冠心病的診斷簡便、安全可靠；它不僅可以顯示冠狀動脈管腔狹窄，同時顯示冠狀動脈管壁的改變，對冠脈中重度狹窄和完全閉塞的陰性預測值較高，基本滿足介入治療篩選，減少了對導管法冠脈造影的依賴。也可用于冠狀動脈支架、搭橋血管的評估。

MSCT仍然存在一些不足，它的圖像的質(zhì)量與患者的心率、心律及呼吸緊密相關(guān)，如患者心率＞65次/分，心律不齊、房顫、不能完成20～24s的正確屏氣，圖像后處理時的人為影響，都不能獲得滿意成像。盡管如此，16層MSCT冠狀動脈成像對顯示冠狀動脈的狹窄，冠狀動脈鈣化及粥樣硬化軟斑塊具有較高的診斷價值。更重要的是，MSCT冠狀動脈成像技術(shù)是一種無創(chuàng)、安全、費用低廉的檢查，易被患者所接受，所以，在臨床冠心病的篩選及評價冠狀動脈疾病方面，給患者的診斷增加了準確性和檢出率。隨著醫(yī)學影像技術(shù)的不斷進步，16層螺旋CT冠狀動脈圖像為醫(yī)生臨床治療提供更多幫助，將真正成為無創(chuàng)傷冠狀動脈病變篩查的首選工具。

總之，越來越多先進檢查儀器用于臨床診斷，對護士素質(zhì)的要求也越來越高。由于MSCT冠狀動脈血管成像質(zhì)量受患者心率、呼吸等因素影響，接診時，護士應(yīng)主動熱情，語言溫和、態(tài)度認真、耐心、應(yīng)用科學的方法進行有效的護理干預，盡量減少或控制干擾因素。護理人員要充分了解螺旋CT冠狀動脈成像的特點及作用，掌握該項技術(shù)的方法及相關(guān)事項，全程心理健康干預，遵循操作要求及程序，是取得檢查成功及圖像質(zhì)量的重要保證。

[1] 毛定颷,張國禎,滑炎卿.多層螺旋CT冠狀動脈成像[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,2005:66-68.

[2] 孫國平,陳宇,徐堅民,等.冠狀動脈鈣化多層螺旋CT檢查及冠狀動脈造影的對比研究[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2004,20(5):702-704.

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1671-8194（2013）22-0304-02