楊俏蘭岳 簽羅秋艷

（廣東省第二人民醫(yī)院普外二科，廣東 廣州510317）

局部氧療聯(lián)合紅外線照射療法在難愈性傷口的應(yīng)用研究

楊俏蘭1岳 簽2羅秋艷3

（廣東省第二人民醫(yī)院普外二科，廣東 廣州510317）

目的 研究局部氧療聯(lián)合紅外線照射療法在難愈傷口中的應(yīng)用。方法 將難愈性傷口的患者分為四組，A組采用常規(guī)治療，B組采用常規(guī)治療+紅外線照射療法，C組采用常規(guī)治療+局部氧療，D組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用局部氧療聯(lián)合紅外線照射療法，比較四組患者傷口愈合時間、傷口愈合百分率及傷口疼痛評分。結(jié)果 D組的傷口愈合時間和疼痛評分顯著低于A、B、C組，傷口愈合百分率明顯高于其他3組（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用局部氧療聯(lián)合紅外線照射療法能顯著促進難愈性傷口的愈合，減輕患者疼痛。

局部氧療；紅外線照射；傷口治療；難愈性傷口

難愈性傷口指在各種內(nèi)在或外界因素作用下創(chuàng)面不能通過正常的創(chuàng)面愈合進程（出血、炎癥、肉芽組織形成、組織塑型）達到愈合，進入一種病理性炎癥反應(yīng)狀態(tài)，從而導(dǎo)致刨面經(jīng)久難愈，是臨床治療的難點[1]。近年來，國內(nèi)外在傷口愈合治療方法上提出了新的手段，其中局部氧氣治療（Topical Oxygen Therapy，TOT）和紅外線是兩個主要分支[2-3]，在促進傷口愈合的過程中發(fā)揮了顯著的作用，然而將二者結(jié)合進行治療的方式研究還不多見[4]。在此基礎(chǔ)上，本研究運用局部氧療聯(lián)合紅外線照射綜合治療的方式，對難愈性傷口的患者進行護理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1 臨床資料

該研究樣本源自廣東省內(nèi)3家三甲綜合醫(yī)院。入選條件：慢性皮膚傷口持續(xù)1個月以上，久治不愈，傷口情況無好轉(zhuǎn)或持續(xù)惡化，皮膚創(chuàng)面最小直徑＞3cm。將2010年1月至2012年12月三家綜合醫(yī)院的難愈性傷口患者，按隨機抽樣的原則分為4組。A組，70例患者采取常規(guī)的治療方式；B組，61例患者采用常規(guī)的治療聯(lián)合紅外線照射；C組，64例患者在常規(guī)的治療聯(lián)合TOT治療；D組，68例患者在常規(guī)的治療的基礎(chǔ)上采用TOT聯(lián)合紅外線照射綜合治療。排除標準：①曾經(jīng)使用氧治療（包括吸入氧及高壓氧治療）；②患者或家屬不配合。

四組患者一般情況（年齡、性別）、傷口類別和傷口面積差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性（表1）。

4組的性別、損傷程度比較采用列連表的卡方檢驗的Pearson Chi-Square；正態(tài)計量資料的比較，采用Kruskal-Wallis Test法。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

①A組：采用常規(guī)護理：a.清洗傷口，常規(guī)使用0.9%生理鹽水清洗傷口，必要時清創(chuàng)壞死組織，直至出現(xiàn)新鮮紅潤組織，感染嚴重時可采用復(fù)合碘或雙氧水等皮膚消毒劑；b.綜合評估傷口大小、深度、顏色，以及患者是否伴有糖尿病、腎病等合并癥；c.傷口小組會診，制定傷口治療方案，根據(jù)傷口情況選擇合適的新型敷料和更換敷料的時間，創(chuàng)造濕性愈合的環(huán)境。②B組：在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，患肢上方配以紅外線燈照射，照射處的皮膚距離輻射板20～30cm，皮膚表面溫度保持在39℃左右，照射時間30～60 min/次。③C組：在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，采用局部氧療聯(lián)合紅外線照射綜合治療。予以一次性無菌保鮮袋中充滿氧氣后，將患肢置于其中，用膠布封住出口，同時以8～10L/min向保鮮袋內(nèi)充入純氧，每次持續(xù)90 min，2次/d。④D組：在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，同時采用局部氧療聯(lián)合紅外線照射綜合治療。

1.2.2 相關(guān)指標觀察

①傷口愈合時間：指傷口完全上皮化所需時間，愈合標準為創(chuàng)面完全由上皮組織覆蓋、無滲出物，傷口在治療4周時仍未達愈合標準視為未愈合。②傷口愈合百分率：計算公式為（傷口原始面積一傷口殘余面積）/傷口原始面積×100%。③傷口疼痛評分：采用數(shù)字評分法（NRS），從0沒有疼痛到10極度疼痛，讓患者自己確定疼痛級別。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。4組資料的正態(tài)計量資料采用非參數(shù)檢驗的Kruskal-Wallis Test；計數(shù)資料采用列鏈表的卡方檢驗，α=0.05；P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 四組患者基線資料比較

2 結(jié) 果

研究結(jié)果統(tǒng)計分析如表2所示?？梢钥闯?，B、C、D組與A組在傷口愈合時間、傷口愈合百分數(shù)和傷口疼痛評分存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)合治療組中B、C、D組也存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明，與傳統(tǒng)的化療藥物外滲的治療，以及單純的使用TOT或紅外線照射治療相比，局部氧療聯(lián)合紅外照射綜合療法能縮短傷口愈合的時間，加速傷口愈合。同時，也能減輕患者的疼痛。見表2。

表2 傷口愈合時間、傷口愈合百分率和傷口疼痛評分

3 討 論

難愈性創(chuàng)面不僅給患者帶來肉體的痛苦，也帶來很大的精神負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)。傳統(tǒng)的治療手段是截肢，這不僅費用高，而且給患者造成終身的殘疾[5]。難愈性創(chuàng)面的傳統(tǒng)治療方法難以達到良好的效果，既加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)，又增加醫(yī)務(wù)人員的勞動強度。局部氧療聯(lián)合紅外線照射療法，通過局部給氧治療為諸如血小板衍生生長因子、血管內(nèi)皮細胞生長因子等外源性因子提供活性氧維持細胞活性，提高傷口局部的氧濃度，使組織內(nèi)氧張力增加，提高巨噬細胞的吞噬能力和血小板生長因子的活性，增強肌體的免疫力，起到改善創(chuàng)面營養(yǎng)、增強免疫力和預(yù)防厭氧菌感染、抗菌消炎的效果。同時，紅外線照射治療改善創(chuàng)面的血液循環(huán)，加速創(chuàng)面的新陳代謝，促進巨噬細胞的游出等，對傷口部位用紅外線進行照射則能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力，提高生物免疫性.加速炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物的吸收和消散，同樣也具有增強免疫力和抗菌消炎的作用，調(diào)動內(nèi)源性生長因子促進傷口的愈合[6]。因此，能顯著促進難愈性傷口的愈合，減輕患者的疼痛等不適，從而降低患者的醫(yī)療費用和醫(yī)務(wù)人員的工作量。

近年來，越來越多的研究證實局部氧療聯(lián)合紅外線照射能有效的促進傷口愈合，廖琪梅、屈景輝等研究顯示，將TOT和紅外線照射聯(lián)合治療對傷口愈合明顯優(yōu)于不采用以上兩種療法和單純采用其中一項療法的傷口。其因在于，TOT改變傷口表面環(huán)境，紅外線的穿透能力作用于皮下組織，從宏觀上改變內(nèi)外環(huán)境條件，調(diào)動各種因子為傷口愈合服務(wù)，使抗菌消炎、鎮(zhèn)痛、解痙的效果更加明顯，從而加快傷口的愈合速度。但將療法尚少應(yīng)用于難愈性的傷口研究。該研究證實難愈性傷口的治療中，與常規(guī)治療和單純的使用TOT或紅外線照射治療相比，局部氧療聯(lián)合紅外照射綜合療法能縮短傷口愈合的時間，加速傷口愈合。同時，也能減輕皮膚組織損傷所致的疼痛。但該方法仍需完善，如T0T治療的氧濃度和如何保持其密閉性，氧療、紅外線照射的最佳時間等問題，有待進一步的探討。

[1] 吳彩玉,王曉玲.自行研發(fā)封閉式負壓引流裝置對難愈性傷口的治療及護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,10(7):31-33.

[2] 胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:181.

[3] 廖琪梅,屈景輝,趙飛近.紅外線照射與局部氧療對傷口愈合作用的實驗研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進,2008,8(7):1305-1306.

[4] 屈景輝,廖琪梅,趙飛,等.局部氧療和紅外照射結(jié)合的生物學(xué)作用與促進傷口快速愈合的機理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2008,29(6):8-10.

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1671-8194（2013）22-0250-02