周學(xué)靈

（海南省儋州市那大鎮(zhèn)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，海南 儋州 571700）

社區(qū)高血壓患者的藥物治療與依從性分析

周學(xué)靈

（海南省儋州市那大鎮(zhèn)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，海南 儋州 571700）

目的 對(duì)社區(qū)高血壓患者藥物治療與依從性進(jìn)行分析。方法 統(tǒng)計(jì)本社區(qū)997例高血壓患者，對(duì)其用藥情況和依從性進(jìn)行調(diào)查。方法 在調(diào)查的患者中未服藥者70例(7%)，單藥治療者269例(27%)，聯(lián)合治療者658例(66%)。對(duì)服用降壓藥的927例患者進(jìn)行分析鈣離子拮抗劑明顯高于其他藥物的使用率（P＜0.05）。高血壓患者的服藥依從性與患者性別、年齡、是否聯(lián)合用藥無(wú)明顯差異（P＞0.05），與患者文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 社區(qū)降壓藥物的使用中最多為鈣離子拮抗劑，患者依從性較好，并且與患者文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況有密切關(guān)系。

高血壓；藥物；依從性

高血壓是一種最重要的心腦血管病危險(xiǎn)因素，可以產(chǎn)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害的人類(lèi)健康，中國(guó)人群中至少59%的出血性腦卒中事件、近40%的缺血性腦卒中事件和20%的急性冠心病事件可歸因于高血壓[1]。我國(guó)正在大力發(fā)展社區(qū)，必須對(duì)社區(qū)的患者高血壓治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，了解患者的服藥情況，進(jìn)行正確指導(dǎo)。并且疾病的治療效果與患者的依從性也有密切的關(guān)系。而社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在為高血壓患者診療過(guò)程中，患者服藥依從性的相關(guān)因素往往被忽視，以致理想的降壓效果難以達(dá)到，更有甚者盲目加藥導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。Kravitz等[2]認(rèn)為病人的服藥依從性是醫(yī)療實(shí)踐和病人預(yù)后的—個(gè)重要的中介。本研究主要統(tǒng)計(jì)了本社區(qū)高血壓患者藥物治療與依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本來(lái)源選擇為本社區(qū)管理的高血壓患者數(shù)據(jù)庫(kù)，按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行抽樣。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，性別不限；②患者高血壓病史至少3個(gè)月，能夠長(zhǎng)期在社區(qū)進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病家族史及明確的精神疾病史者；②合并其他嚴(yán)重軀體疾??；③因認(rèn)知障礙或軀體殘疾而難以回答問(wèn)題者。本研究共統(tǒng)計(jì)患者997例，其中男531例，女466例，年齡27～78歲，平均年齡（51.3±9.2）歲。

1.2 研究方法

對(duì)每一位高血壓患者建立健康檔案，進(jìn)行統(tǒng)一的問(wèn)卷調(diào)查。采用2010年中國(guó)高血壓防治指南指出的測(cè)量方法進(jìn)行血壓的測(cè)量。問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容包括高血壓患者的性別、年齡、文化程度、確診高血壓的時(shí)間、有無(wú)其他疾病、目前血壓、血壓是否得到控制、服用藥物的名稱及劑量、服藥持續(xù)時(shí)間等。采用Morisky等推薦的評(píng)價(jià)高血壓病人服藥依從性進(jìn)行藥物依從性調(diào)查，四個(gè)問(wèn)題：①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷；②你是否有時(shí)不注意服藥；③你是否曾在自覺(jué)癥狀改善時(shí)停藥；④你是否曾在服藥后自覺(jué)癥狀更壞時(shí)停藥；依從性佳為4個(gè)答案均為否定，否則為依從性差[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為α=0.05，P＜0.05差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 患者服藥情況分析

在調(diào)查的患者中未服藥者70例（7%），單藥治療者269例（27%），聯(lián)合治療者658例（66%）。對(duì)服用降壓藥的927例患者進(jìn)行分析，在服用藥物中有鈣離子拮抗劑的為491例（53%），ACEI類(lèi)藥物352例（38%），ARB類(lèi)藥物281例（30.3%），β-受體阻滯劑201例（21.7%），利尿劑107例（11.5%），其他復(fù)方制劑為69例（7.4%）。鈣離子拮抗劑，以硝苯地平和氨氯地平為主，其次為尼群地平片和非洛地平片。ACEI類(lèi)藥物，包括卡托普利、依那普利、培哚普利、貝那普利、賴諾普利等，ARB類(lèi)藥物，主要為纈沙坦和氯沙坦。復(fù)方降壓藥物為復(fù)方降壓片、珍菊降壓片、復(fù)方卡托普利片。鈣離子拮抗劑明顯高于其他藥物的使用率（P＜0.05）。

2.2 降壓藥物的依從性分析

經(jīng)分析，高血壓患者的服藥依從性與患者性別、年齡、是否聯(lián)合用藥無(wú)明顯差異（P＞0.05），與患者文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 降壓藥物的依從性分析

3 討 論

高血壓是一種慢性疾病，其治療工作是一項(xiàng)任務(wù)，血壓監(jiān)測(cè)和服藥需要長(zhǎng)期進(jìn)行，故在高血壓的防治方面，就診方便、易于隨診的社區(qū)將起著非常重要的作用。大力開(kāi)展社區(qū)防治是逆轉(zhuǎn)高血壓目前現(xiàn)狀的非常重要的途徑。國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)均表明，社區(qū)防治是控制高血壓的最有效的方法，所以治療高血壓患者的主要力量是社區(qū)醫(yī)生。而高血壓病病程長(zhǎng)、服藥時(shí)間長(zhǎng)、控制難、不易根治，本病防治的難點(diǎn)是多數(shù)需終身服藥。即使在接受治療的情況下，也只有20%-50%的高血壓的控制率[4]。對(duì)高血壓患者而言，影響高血壓預(yù)防控制效果的重要因素是能否堅(jiān)持持續(xù)規(guī)律的治療。社區(qū)醫(yī)生采用綜合性的健康教育，一些實(shí)用健康知識(shí)讓患者掌握，進(jìn)行干預(yù)高血壓、糖尿病不良生活方式，改善生活方式，重點(diǎn)進(jìn)行管理和治療高血壓患者，提高病人的控制率，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥的發(fā)生得到減少，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)從而減輕。本研究對(duì)本社區(qū)的997例高血壓患者的服藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在調(diào)查的患者中未服藥者70例（7%），單藥治療者269例（27%），聯(lián)合治療者658例（66%）。在服用藥物中有鈣離子拮抗劑的為491例（53%）占最多，可能與鈣離子拮抗劑的降壓平穩(wěn)，副作用較少有密切關(guān)系，ACEI、ARB雖然是一線的治療藥物，但是由于其干咳、血鉀升高等副作用導(dǎo)致醫(yī)生和患者在用藥時(shí)的顧慮，導(dǎo)致其使用率不及鈣離子拮抗劑。而復(fù)方降壓片、珍菊降壓片、復(fù)方卡托普利片由于其降壓效果明顯，價(jià)格便宜在老年患者中使用普遍。

患者的依從性是治療得以保障的前提，本研究顯示，高血壓患者的服藥依從性與患者性別、年齡、是否聯(lián)合用藥無(wú)明顯差異（P＞0.05），與患者文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況有明顯差異（P＜0.05）。受教育程度的提高，患者也越深入對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，越高自身健康的重視程度，高血壓患者藥物治療依從性越高；高血壓病程長(zhǎng)，藥物治療需長(zhǎng)期，藥物價(jià)格較高，對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的患者來(lái)說(shuō)則成為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故長(zhǎng)期堅(jiān)持按時(shí)服藥難以實(shí)現(xiàn)，或自行改用并不適合本人但價(jià)格低的藥物。而在藥物是否聯(lián)合治療方面，單用藥物與聯(lián)合用藥的患者依從性并沒(méi)有明顯差異，與以往研究相左，主要分析為聯(lián)合用藥患者病情較重，患者對(duì)病情的重視度有所提高，而采用單藥治療的患者由于病情輕，重視度不夠，反而導(dǎo)致依從性沒(méi)有區(qū)別。

綜上，需要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，讓患者認(rèn)識(shí)到高血壓的危害，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服藥。醫(yī)生對(duì)高血壓患者依據(jù)高血壓防治指南合理檢查、科學(xué)評(píng)估的前提下，針對(duì)個(gè)體實(shí)際情況選擇合適的降壓藥物，將可能產(chǎn)生的療效及不良反應(yīng)告知患者，便于患者理解配合，使其主動(dòng)參與降壓治療及血壓監(jiān)控。

[1] 孫菲,方向華,李寧燕,等.社區(qū)高血壓患者抗高血壓藥物利用分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(5):617-619.

[2] Kravitz RL,Melnukow J.Medical adherence:Time for a change in direction[J].Med Care,2009,42(3):197-199.

[3] 肖聞?dòng)?黎樹(shù)權(quán),劉新燕,等.社區(qū)高血壓患者藥物治療調(diào)查及健康教育干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(29):107-108.

[4] Kearney PM,Wjekon M,Reynolds K,et a1.Worldwide pmvalence of hypertension:a systematic review [J].J Hypertens,2009,22(1):11-19.

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1671-8194（2013）22-0245-02