梁雪平 馬少鋒 杜春花

（廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529030）

某市2006～2011年兒童死亡病例的分析

梁雪平 馬少鋒 杜春花

（廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529030）

目的 分析0～14歲兒童死亡的主要原因，為完善兒童保健措施提供依據(jù)。方法 選擇某市5家綜合醫(yī)院300例兒童死亡病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 兒童死亡總病例300，圍生期病癥是系統(tǒng)死因的主要因素，肺炎是兒童死亡主要原因。結(jié)論 采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，保證優(yōu)生優(yōu)育，需要全社會(huì)的共同努力。

兒童；死因分析；死亡病例；肺炎

兒童病死率是衡量一個(gè)地區(qū)和國家兒童生存狀況的重要指標(biāo)之一，也是衡量整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、教育、醫(yī)療水平的指標(biāo)之一。本文對(duì)2006～2011年某市5家綜合醫(yī)院300例兒童死亡病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在查找0～14歲兒童死亡的主要原因，分析主要死因及其階段構(gòu)成，為制訂相應(yīng)的防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

疾病死因分類根據(jù)ICD-10國際疾病編碼原則予以統(tǒng)計(jì)分類，將根本死亡原因作為第一診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，即直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病或損傷，或產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力情況。數(shù)據(jù)應(yīng)用EXCEL進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 死亡總體情況

2006-2011年6年間0～14歲兒童死亡共300例，其中男性173例，女性127例。見表1～表3。

不同年齡組兒童死亡構(gòu)成、前三位死因構(gòu)成情況。各年齡期劃分：出生后第28整天內(nèi)（新生兒期）、＜1整歲（嬰幼兒期）、1～3歲（幼兒期）、4～6歲（學(xué)齡前兒童）、7～14歲（學(xué)齡兒童）。見表4。

有數(shù)據(jù)顯示，在0～14歲的兒童中，可歸因于環(huán)境的死亡比例高達(dá)36%，兒童的生理和認(rèn)知發(fā)展水平以及天生的好奇心都使兒童比成人承擔(dān)更沉重的環(huán)境性健康負(fù)擔(dān)。這些環(huán)境因素包括戶外陰霾空氣污染、室內(nèi)裝修材料引起的化學(xué)污染、用水安全與衛(wèi)生狀況、氣候變化等，腹瀉和呼吸道感染均在可歸因于環(huán)境的疾病中占很大比例。圍生期疾病如早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量、營養(yǎng)不良和意外傷害為兒童其他一些重大致命因素，也明顯受環(huán)境的影響。食品安全問題，食品中違規(guī)添加的多種添加劑、激素、抗生素也影響了兒童的身體健康和生長發(fā)育。

從上面的年份表（表1）看，2006～2011年0～14歲兒童死亡構(gòu)成比大致呈下降趨勢(shì)，體現(xiàn)了婦幼衛(wèi)生保健水平的提升，兒童醫(yī)療救治體系和產(chǎn)前篩查診斷技術(shù)網(wǎng)絡(luò)建立的逐步完善[1]。

從后三個(gè)表可見，無論按系統(tǒng)排位（表2）還是按疾病排位（表3），損傷中毒、意外傷害都是兒童死亡的第三位死因，在1～14歲組別（表4）中是前三位的死因。最近社會(huì)上曝光的校車超載交通事故，畢節(jié)男童垃圾箱取暖死亡事件，幼兒被遺留校車內(nèi)窒息死亡事故，家庭暴力虐兒事件，疏忽照顧幼兒導(dǎo)致意外等，傷害已成為嚴(yán)重影響兒童健康成長及其生命安全的重大公共衛(wèi)生問題。全世界每年死于意外傷害的14歲以下兒童達(dá)到100多萬，我國近10年有關(guān)研究表明，死于意外傷害兒童占兒童死亡總數(shù)的31.3%。有報(bào)道顯示，3～6歲時(shí)孩童發(fā)生意外傷害的高發(fā)期，3歲以下孩子最多且夏天發(fā)生率較高。父母外出打工造成大量留守兒童，流浪兒童的出現(xiàn)，兒童安全需要大量專業(yè)社工，社區(qū)類庇護(hù)所來保障，我們國家在這方面的專業(yè)工作系統(tǒng)還存在缺白。因此加強(qiáng)意外傷害的研究，共同構(gòu)建兒童意外傷害的信息網(wǎng)絡(luò)，舉全社會(huì)之力預(yù)防兒童意外傷害事件的發(fā)生。

表1 死亡總體情況

表2 前10位死因構(gòu)成按系統(tǒng)分

從前10位死因構(gòu)成按疾病分（表3）可見，造成0～14歲兒童死亡的首位原因是肺炎。世界衛(wèi)生繃帶（WHO）報(bào)告也報(bào)道每年約有180萬5歲以下兒童死于肺炎，肺炎是世界兒童死亡特別是不發(fā)達(dá)國家兒童死亡的主要原因，與本文研究結(jié)果基本一致。為了合理調(diào)動(dòng)資源預(yù)防和減少肺炎對(duì)兒童造成的危害，2009年WHO公布了預(yù)防和控制肺炎全球行動(dòng)計(jì)劃。通過該計(jì)劃的實(shí)施，目前死于肺炎的比例大幅度降低。世界衛(wèi)生組織（WHO）總干事陳馮富珍博士介紹，新生兒給予6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)，保證充足的營養(yǎng)，控制低出生體質(zhì)量的發(fā)生，預(yù)防室內(nèi)空氣污染、勤洗手等都是預(yù)防肺炎發(fā)生的有效措施；通過接種疫苗也可以預(yù)防麻診、肺炎鏈球菌、百日咳、b型流感嗜血桿菌等病因誘發(fā)的肺炎，以及預(yù)防和治療兒童艾滋病毒并為腹瀉兒童提供鋅；正確護(hù)理和抗生素藥物治療肺炎病兒[4]。目前，肺炎仍是我國5歲以下兒童死亡的主要原因，其病死率遠(yuǎn)高于美國。WHO關(guān)于兒童疾病的綜合管理項(xiàng)目在其研究報(bào)告指出，大部分兒童肺炎、腹瀉患者，發(fā)展中國家通過綜合管理是完全可以治愈的，不應(yīng)成為兒童死亡的主要原因。按疾病分類的死因排行資料顯示肺炎在死因順位中居首位，應(yīng)當(dāng)引起足夠重視，通過引導(dǎo)兒童學(xué)習(xí)、玩耍、生活的習(xí)慣，可以有效預(yù)防急性呼吸道感染和腹瀉蔓延。

3 討 論

本文研究還發(fā)現(xiàn)，從兒童死亡年齡分析，超過半數(shù)死亡兒童集中在1歲以內(nèi)。新生期兒童的死亡風(fēng)險(xiǎn)最高，安全分娩和有效的新生期護(hù)理對(duì)于避免這些死亡至關(guān)重要。WHO指出三分之一以上兒童死亡發(fā)生在生命第一個(gè)月中，因此，在妊娠期間以及在出生過程中和出生以后向孕產(chǎn)婦提供熟練保健服務(wù)，即可大大有助于兒童存活[5]。本調(diào)查中，極低體質(zhì)量兒是圍生期死亡的首位原因，92例新生兒死亡中占了18例，相當(dāng)于5個(gè)新生兒死亡中就有1個(gè)是極低體質(zhì)量兒，這與高齡產(chǎn)婦增加及輔助生殖技術(shù)的開展導(dǎo)致多胎生育有關(guān)[3]。除了國情和經(jīng)濟(jì)水平、保險(xiǎn)制度的因素，加強(qiáng)圍產(chǎn)期和新生兒期的保健能夠有效降低兒童病死率。

表3 前10位死因構(gòu)成按疾病分

表4 不同年齡組兒童死亡構(gòu)成、前三位死因構(gòu)成情況表

某市2006～2011年調(diào)查的5家綜合醫(yī)院300例兒童死亡病例具有一定的代表性，大概反應(yīng)出該地區(qū)0～14歲兒童的死亡疾病構(gòu)成情況，不同疾病的病死率也反應(yīng)出地區(qū)經(jīng)濟(jì)、科教、衛(wèi)生條件、環(huán)境和生活方式方面的差異。而根據(jù)這些差異采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，是提高兒童健康水平、促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)充、降低兒童病死率的關(guān)鍵，全社會(huì)應(yīng)該對(duì)此有足夠的認(rèn)識(shí)和充分的重視[2]。

[1] 黃少芬,李曉慶,林熙,等.2004-2009年福建省0～14歲兒童死亡特征及其流行趨勢(shì)分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(11):2127-2129.

[2] 柴玉英,張向陽.伊犁州某三甲醫(yī)院1990～2007年0～14歲兒童死亡縱向分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2010,27(5):537-538.

[3] 朱雪娜,滕紅紅.北京市1999～2003年兒童死亡狀況分析[J].中國婦幼保健,2005,20(20):2601-2603.

[4] 世界衛(wèi)生組織-為預(yù)防和控制世界幼兒的這一主要?dú)⑹中枰?90億美元[EB/OL].http://www.who.int/mediacentre/news/ releases/2009/child_pneumonia_gapp_20091102/zh/index.html.

[5] 世界衛(wèi)生組織-兒童:降低死亡率[EB/OL].http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs178/zh/index.html.

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