吳興勇

（四川省成都市第五人民醫(yī)院核醫(yī)學科，四川 成都 611130）

碘-131治療甲狀腺功能亢進癥的效果觀察

吳興勇

（四川省成都市第五人民醫(yī)院核醫(yī)學科，四川 成都 611130）

目的 探討131I治療甲亢的臨床療效。方法 將250例患者分為觀察組（142例）和對照組（108例），分別給予131I及抗甲狀腺類藥物治療，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組治療痊愈率及總有效率分別為83.10%和94.37%，明顯高于對照組的45.37%和80.56%（P＜0.05）；兩組患者甲減發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論131I治療甲亢療效確切，值得臨床推廣應用。

甲狀腺功能亢進；碘-131；甲狀腺功能減退

甲狀腺功能亢進（甲亢）是因甲狀腺激素過量而使機體出現(xiàn)高代謝和神經(jīng)興奮性增高的一種臨床綜合征，其治療方案主要有抗甲狀腺類藥物、碘-131（131I）及手術(shù)治療，手術(shù)治療費用較高、并發(fā)癥較多，臨床多不采用。抗甲狀腺類藥物及131I為臨床常用治療方案，究竟哪種方法更具有優(yōu)越性，臨床尚不明確。為此，筆者觀察了抗甲狀腺類藥物與131I治療甲亢的臨床療效，并進行了對比分析，旨在為臨床治療甲亢提供一種更為合理的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對象共250例，均來自2010年3月至2012年3月在我院收治的甲亢患者，全部患者均經(jīng)血清促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）及血清游離甲狀腺素（FT4）檢測確診，均符合甲亢相關(guān)診斷標準[1]，即TSH＜0.16μIU/ml、FT3＞9.05pmol/L、FT4＞23.47pmol/L。根據(jù)治療方案不同，將250例甲亢患者分為觀察組和對照組，觀察組142例：男52例，女90例；年齡31～81歲，平均（52.63 ±9.42）歲；病程15d～26年，平均（4.15±0.82）年。對照組108例：男39例，女67例；年齡32～80歲，平均（52.75±9.51）歲；病程14d～26年，平均（4.14±0.84）年。本次研究均排除妊娠或哺乳期患者，均排除伴有嚴重肝腎功能疾病患者。兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：本組患者均給予抗甲狀腺類藥物治療，根據(jù)患者病情情況給予丙基硫氧嘧啶或他巴唑治療，丙基硫氧嘧啶劑量：50～300mg/d，他巴唑劑量：5～30mg/d，均經(jīng)初治期、減量期及維持期，治療時間≥1.5年。觀察組：本組患者均給予131I治療，治療前均給予甲狀腺掃描、血清TSH、FT3、FT4、甲狀腺微粒體抗體（TAMb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）及甲狀腺吸碘率測定，本組患者甲狀腺最高吸碘率均在40%以上，均無其他禁忌證，給藥前1個月內(nèi)均停用其他抗甲狀腺類藥物，給藥劑量：參照中國原子能研究院提供劑量，即1次給藥2.2～50mci口服。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者臨床癥狀及體征改善情況，并進行療效評定，評定標準參照覃春霞等[2]研究標準，痊愈：臨床癥狀及體征消失，血清TSH、FT3及FT4水平恢復正常在6個月以上。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征及血清指標均有好轉(zhuǎn)，但均未恢復正常。無效：臨床癥狀、體征及血清指標無改善或加重。②觀察兩組患者甲狀腺功能減退（甲減）發(fā)生率，以有典型甲減癥狀或體征，且血清TSH高于正常值、FT4低于正常值超過1年確診為甲減。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，檢驗方法采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療痊愈率及總有效率分別為83.10%和94.37%，明顯高于對照組的45.37%和80.56%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者甲減發(fā)生率比較

觀察組142例患者發(fā)生甲減15例（10.56%），對照組108例患者發(fā)生甲減13例（12.04%），兩組患者甲減發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

甲亢是臨床常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是因甲狀腺激素過量而導致機體出現(xiàn)高代謝及神經(jīng)興奮性增高的一種臨床癥狀。對于甲亢的治療，臨床多采用抗甲狀腺類藥物及131I治療，本次研究結(jié)果顯示，給予131I治療的觀察組治療痊愈率及總有效率分別為83.10%和94.37%，明顯高于對照組的45.37%和80.56%（P＜0.05），且兩組患者甲減發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明131I治療甲亢療效優(yōu)于抗甲狀腺藥物治療，且安全性較好，131I治療甲亢的機制為：甲狀腺具有高度的攝碘功能，采用131I治療時，131I可通過發(fā)射β射線，并集中照射破壞增生的甲狀腺組織，使其組織縮小，其效果類似手術(shù)，使甲狀腺激素生成量減少，從而改善因甲狀腺激素過量而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。131I在人體內(nèi)的半衰期為3.5～4.5d，由于131I可在短時間內(nèi)達到治療甲亢的目的，故不會因長期用藥而對肝腎功能造成影響。目前，普遍認為，131I在治療甲亢的過程中，甲狀腺細胞凋亡與Fas凋亡的相關(guān)蛋白有著密切關(guān)系，由此可推斷131I可起到激活Fas及引起Fas凋亡的作用，而131I的使用劑量與Fas凋亡程度及甲減的發(fā)生率有一定聯(lián)系[3]。本次研究中，兩組患者甲減發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這就表明，只要嚴格掌握131I使用劑量，就不會增加患者出現(xiàn)甲減的概率。有關(guān)研究表明，甲亢自發(fā)甲減率為16%，任何治療方案均不可避免[4]。治療期間，患者一旦發(fā)生甲減，應及時明確診斷并給予積極治療，一般不會引起嚴重后果。因此，筆者認為，采用131I治療甲亢時，應嚴格注意使用劑量，若放射性過大，可使甲狀腺組織損害過多，致使甲狀腺激素分泌量不足，而引起永久性甲減，此外，治療前應完善各種輔助檢查及甲狀腺組織評估，以免因劑量過大而造成對機體的不必要損傷。

總之，131I治療甲亢療效確切，安全性好，值得臨床推廣應用。由于本次研究隨訪時間較短，未能對兩組患者復發(fā)率情況進行統(tǒng)計分析，有待臨床進一步觀察證實。

[1] 單忠艷.《中國甲狀腺疾病診治指南》導讀[J].中國實用內(nèi)科雜志,2008,28(4):260-261.

[2] 覃春霞,曹衛(wèi),蘭曉莉,等.131I治療甲狀腺功能亢進癥的療效及其影響因素[J].華中科技大學學報(醫(yī)學版),2010,54(6):845-850.

[3] 孫海東,朱穎,呂艷,等.重視系統(tǒng)論在131碘治療甲亢研究中的應用[J].中外醫(yī)療,2011,30(36):184.

[4] 易吉秀,吳平.131I治療甲狀腺功能亢進癥600例的療效觀察[J].中國藥房,2011,22(24):2287-2288.

R581.1

B

1671-8194（2013）22-0231-02