何躍芳

（長沙利慈醫(yī)院，湖南 長沙 410100）

跟骨重建鈦板內(nèi)固定以及中藥熏洗治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

何躍芳

（長沙利慈醫(yī)院，湖南 長沙 410100）

目的 分析跟骨重建鈦板內(nèi)固定以及中藥熏洗治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效。方法 選擇我院2009年3月至2012年3月所收治的16例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者作為研究對象，所有患者均進行了中藥熏洗以及跟骨重建鈦板內(nèi)固定，對他們的臨床資料進行回顧性分析，并對其治療的療效進行評定。結(jié)果 在術(shù)后6～12個月的隨訪中，有1例患者出現(xiàn)了傷口滲出的情況，1例患者出現(xiàn)了皮緣壞死的情況，經(jīng)過皮瓣轉(zhuǎn)移后，患者的傷口閉合，本研究患者的治療優(yōu)良率為75%。結(jié)論 中藥熏洗以及跟骨重建鈦板內(nèi)固定聯(lián)合在治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折方面具有較好的效果，可以在治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中進行大力推廣并普及使用。

跟骨；中藥熏洗；重建鈦板內(nèi)固定；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折作為一種較為復(fù)雜且嚴重的創(chuàng)傷，若不得到合理治療就容易造成跟骨體變寬，關(guān)節(jié)面凹凸不平，從而形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響患者的負重能力及行走功能[1]。因此采用合理的治療方案恢復(fù)其解剖形態(tài)及完善功能至關(guān)重要，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，對骨折的解剖特點了解的越來越全面，臨床上已把鈦板內(nèi)固定應(yīng)用于治療跟骨骨折的重建。本研究將對我院的16例患者（25足）的療效進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本研究的16例患者中，有6例女性，10例男性；他們的年齡為20～47歲，平均年齡為35.4歲。在所有患者中，有6例患者為雙側(cè)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，10例患者為單側(cè)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。其中有3例為長管狀骨骨折，8例為合并胸腰椎椎體骨折，5例為開放骨折。對本研究的患者進行sanders分型，有4足為Ⅳ型，16足為Ⅲ型，5足為Ⅱ型。本研究中所有患者從受傷到就診的時間為2h～3d。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查。本研究的所有患者在術(shù)前均進行了心電圖檢查、常規(guī)化驗，攝跟骨Broden位、軸位以及側(cè)位均進行了X線片檢查，額狀面跟骨和患處的水平面給予CT掃描，并對患者的骨折情況進行分型。對于開放骨折急診，一定要清創(chuàng)閉合創(chuàng)面，在術(shù)前的檢查中脫水消腫藥物以及抗生素按照常規(guī)要求使用即可，此外還必須根據(jù)患者的皮膚情況以及腫脹的程度來進行先期手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)方法。本研究中所有患者的手術(shù)均是在止血帶的控制下完成的，其麻醉方式為全麻或硬膜外的連續(xù)麻醉。讓患者處于仰臥位，使用L形的跟骨外側(cè)切口，在手術(shù)的過程中，一定要注意保護以及顯露患者的腓腸神經(jīng)，對于跟骨關(guān)節(jié)以及距下關(guān)節(jié)的顯露采用緊貼跟骨外側(cè)壁由下而上的方式進行銳性切剝[2]。在患者的跟腱附著點處到后關(guān)節(jié)面下方沿著跟骨的縱軸置入一枚斯氏針，對塌陷關(guān)節(jié)以及跟骨結(jié)節(jié)進行撬拔復(fù)位，當復(fù)位的效果良好時，再對其進行留置固定。用雙掌對患者的跟骨雙側(cè)壁進行擠壓，使跟骨橫徑得以恢復(fù)。選用形狀適宜的跟骨鈦板來對其進行內(nèi)固定，固定的范圍為跟骨關(guān)節(jié)附近（前端）—跟骨結(jié)節(jié)（后端），鈦板的螺釘最好固定在載距突上。固定完后對患者切口處的皮膚進行全層縫合，并在其中放入橡皮引流條，然后給予加壓包扎，在縫合的過程中，避免縫上腓腸神經(jīng)。

1.2.3 術(shù)后處理。術(shù)后的每天都必須及時換藥確保傷口處的干燥，并給予10～14d的抗生素常規(guī)應(yīng)用。術(shù)后24h除去引流條，并進行適量的足部活動，3周拆線，4周拔除斯氏針，進行無負重的功能鍛煉。術(shù)后3個月對患者的愈合情況進行復(fù)查，當患者的骨折處完全愈合時，即可進行負重活動。患者在術(shù)后的恢復(fù)過程中給予口服接骨片，4片/次，3次/天，以此來達到接骨續(xù)筋、活血化瘀的目的。

1.2.4 中藥熏洗的方劑。鍛自然銅、續(xù)斷、沒藥、乳香各10g，紅花、莪術(shù)、透骨草、伸筋草、五加皮、海桐皮各12g，大黃、劉寄奴、牛膝、千年健各15g。3天/劑、2次/天，15天/療程，用水煎熬，趁熱熏洗。當患者的刀口愈合后方可進行中藥熏洗，且在熏洗的過程中一定要對水溫進行適當?shù)目刂疲瑫r還要對裸關(guān)節(jié)進行適當?shù)幕顒印?/p>

2 結(jié) 果

本研究所有患者的隨訪時間為6～12個月，平均為7個月。在隨訪過程中有1例患者出現(xiàn)了傷口滲出的情況，1例患者出現(xiàn)了皮緣壞死的情況，經(jīng)過皮瓣轉(zhuǎn)移后，患者的傷口閉合?；颊咧委熀蟮寞熜гu定以Keer跟骨骨折評分系統(tǒng)為標準，即手杖的使用（14分）、行走能力（25分）、工作能力（25分）、疼痛（36分）。見表1。

表1 患者治療后的療效評定

3 討 論

3.1 跟骨解剖的特點

跟骨是人體足部的最大骨骼，同時它也是外側(cè)縱弓與足內(nèi)所共有的骨骼。當人體的跟骨出現(xiàn)骨折之后，其外形以及高度就會發(fā)生變化，造成跟骨結(jié)節(jié)角改變以及足弓的塌陷，使得小腿的肌肉牽拉力變小，最終對患者的足底功能造成嚴重的影響[3]。

3.2 中藥熏蒸的特點

本研究中所用的中藥熏蒸方劑具有接骨續(xù)筋、消腫止痛以及活血化瘀的功效。在熏蒸的過程中，對藥物的溫度進行適當?shù)目刂?，利用其熱力來使藥物的藥力被充分吸收，以此來達到改善局部血液循環(huán)，阻止患者的軟組織在受傷后出現(xiàn)進一步的病變，促進患處軟組織的修復(fù)與再生。這樣做不僅可以降低患者恢復(fù)過程中所需的時間，而且還可以有效地避免患者在術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥。

3.3 鈦板的特點以及固定技巧

傳統(tǒng)的鈦板固定一般是采用石膏外鋼針撬撥固定或功能鍛煉療法，不過其固定的時間相對較長且效果不理想。本研究所采用的切開復(fù)位，可以在最大程度上使患者的Bohler角與關(guān)節(jié)面恢復(fù)正常。在手術(shù)的過程中，對撬撥鋼針進行保留，可以提高鈦板的固定強度，這樣就減少了傷口縫合后的外固定工序。本研究的鈦板為多孔、槍狀，可以對骨折塊進行多點固定，此外，該鈦板還具有質(zhì)軟、板薄的優(yōu)點，因此，在對患者的骨折處進行固定的過程中，其塑性的效果相對較好，且能夠與骨骼緊密的貼合在一起，患者在術(shù)后也不會出現(xiàn)局部不適應(yīng)的感覺。

[1] 齊隆輝,肖智林,時全,等.跟骨重建鈦板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].生物骨科材料與臨床研究,2010,7(6):40-42.

[2] 張靜波,魏東.撬撥內(nèi)固定加中藥熏洗治療波及距下關(guān)節(jié)的跟骨骨折[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(12):112-113.

[3] 關(guān)志宏.切開鈦板內(nèi)固定,植骨加中藥薰蒸治療跟骨骨折的療效體會[J].中外醫(yī)療,2012,31(15):74.

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1671-8194（2013）22-0229-02