陳國城

（廣東省惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 惠州 516229）

損傷控制性手術(shù)在肝膽外科中的應用分析

陳國城

（廣東省惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 惠州 516229）

目的 探討損傷控制性手術(shù)（DCO）在肝膽外科中的應用分析。方法 選擇我院從2008年1月1日至2010年1月1日收治的肝膽外科創(chuàng)傷患者80例，隨機分為兩組，對照組和觀察組各40例，對照組患者進行常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者均進行損傷控制性手術(shù)，觀察手術(shù)后患者粘連性腸梗阻情況和肺部是否感染。收集臨床資料，對其結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)后有效率達80.5%，病死率16.3%，對照組手術(shù)有效率51.2%，病死率22.7%，兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異（P＜0.01）；觀察組粘連性腸梗阻發(fā)生率10%，對照組粘連性腸梗阻發(fā)生率35%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組肺部感染率15.51%，對照組肺部感染率30.25%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 損傷控制性手術(shù)能提高肝膽外科創(chuàng)傷患者的治愈率，有效降低病死率，減少粘連性腸梗阻和肺部感染的發(fā)生，值得在臨床上進一步推廣。

損傷控制性手術(shù)；肝膽外科；應用分析

損傷控制性手術(shù)是上世紀80年代提出的和運用的[1]，但是受到技術(shù)限制，臨床上使用熟練度和可行性均不是很理想。隨著醫(yī)療水平的逐漸提高，以及國內(nèi)外專家的研究試驗，已經(jīng)完全掌握了此項技術(shù)。近幾年，損傷控制性手術(shù)在全身各系統(tǒng)創(chuàng)傷的治療中成為首選。本次研究為了探討DCO在肝膽外科中的應用分析，我院選取了2008年1月1日至2010年1月1日收治的肝膽外科創(chuàng)傷患者80例，隨機分為兩組，對照組和觀察組各40例，對照組患者進行常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者均進行損傷控制性手術(shù)，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2008年1月1日至2010年1月1日收治的肝膽外科創(chuàng)傷患者80例，所有患者都自愿接受調(diào)查和服從所有準則，將這些患者作為研究對象并隨機分為觀察組和對照組。在觀察組中，男31例，女9例，年齡在16～40歲，平均年齡25.5歲；對照組男24例，女16例，年齡在18～45歲，平均年齡為326.5歲。其中墜落受傷14例，交通事故受傷38例，利器受傷15例，其他13例。20例胰破裂，9例膽囊損傷，44例肝破裂，其他7例。兩組患者在年齡，性別，病情等一般資料方面沒有顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)手術(shù)

對照組40例患者進行常規(guī)Ⅰ期手術(shù)，再進行引流腹腔，手術(shù)后對患者精心護理，密切觀察患者的病情，主要觀察粘連性腸梗阻情況和肺部是否感染。

1.2.2 損傷控制性手術(shù)

觀察組40例患者一入院就做剖腹手術(shù)，修補和結(jié)扎斷裂的血管[2]，填塞腹腔使用外力壓迫控制血液流出，同時對患者的體質(zhì)、病情、止血情況綜合分析后再決定是否進行損傷控制性手術(shù)，對肝臟、脾臟、腹部、腸胃等不同部位做不同的損傷控制性手術(shù)。①肝臟損傷和破裂。清除患者肝臟周圍的損壞的的肝組織[3]，同時對入肝血管進行控制，結(jié)扎肝門血管和右肝動脈防治進一步大出血。②合并肝外膽管破裂。先進行簡單的結(jié)扎和修補，再使用T管引流。③脾臟破裂。嚴重者直接切除脾臟。④門脈高壓癥上消化道損傷。使用繃帶填塞壓迫左靜脈區(qū)域的血管止血，并結(jié)扎破裂處，避免腸胃內(nèi)的食物和液體流入腹腔，影響正常功能的發(fā)生。⑤骨盆骨折腹膜破壞。對腹主動脈進行控制，盡量降低出血量。肝臟、脾臟、腹部、腸胃等各部位修復或切除之后，把腹腔暫時關(guān)閉。

1.2.3 術(shù)后護理

患者手術(shù)后轉(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護室實時監(jiān)測，護理人員需要觀測患者的心電圖，測量患者的血壓、體溫等常規(guī)指標，定期觀察酸堿度、活化凝血活酶時間等項目；由于患者出血過多，體內(nèi)血液循環(huán)較弱，看護時需補充血液和營養(yǎng)液，為了保證液體的有效性最好對其預熱或者使用加溫器，同時配合使用堿性藥品[4]；酸堿度不平衡的患者及時改善脾胃腸內(nèi)的酸性環(huán)境，適當增加堿性藥物，并補充一定量的電解質(zhì)；患者呼吸困難的進行吸氧，確?；颊唧w內(nèi)氧氣的充足。所有檢測項目達到常規(guī)水平后再進行確定性手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)用（）表示，治療前與治療后比較應用配對t檢驗，觀察組和對照組之間的比較使用方差分析。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)結(jié)果比較

觀察組患者手術(shù)后有效率達80.5%，病死率16.3%，對照組手術(shù)有效率51.2%，病死率22.7%。兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異（P＜0.01）具體見表1。

表1 兩組有效率對比分析

2.2 粘連性腸梗阻情況和肺部感染情況比較

觀察組粘連性腸梗阻發(fā)生率10%，對照組粘連性腸梗阻發(fā)生率35%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組肺部感染率15.51%，對照組肺部感染率30.25%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

3 討 論

3.1 以往的搶救注重手術(shù)操作的完美程度，對于一些長時間而復雜的手術(shù)，醫(yī)師會盡全力救治，但是獲得手術(shù)成功的同時發(fā)現(xiàn)患者的存活時間一般都不長，主要是因為手術(shù)后患者體內(nèi)酸堿不平衡，出現(xiàn)腎功能衰竭等綜合征[5]。而損傷控制性手術(shù)就旨在提高重創(chuàng)傷患者的治愈率，減少并發(fā)癥，避免出現(xiàn)酸中毒、凝血障礙等現(xiàn)象的出現(xiàn)。目前損傷控制性手術(shù)已經(jīng)運用的比較成熟，效果也很理想，本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)后有效率達80.5%，病死率16.3%，對照組手術(shù)有效率51.2%，病死率22.7%。手術(shù)成功率明顯提高，病死率已經(jīng)控制到很低水平，此外進行損傷控制性手術(shù)患者術(shù)后粘連性腸梗阻和肺部感染情況與常規(guī)手術(shù)患者有顯著差異。

表2 兩組術(shù)后粘連性腸梗阻和肺部感染情況對比

3.2 損傷控制性手術(shù)3階段

早期進行簡化手術(shù)，醫(yī)師在患者出現(xiàn)低溫、凝血等癥狀之前及時采取簡化手術(shù)，速度快，操作簡潔，止血效果明顯，污染清除率高；護理復蘇階段，嚴密觀察各項指標，糾正酸堿度、補充血容量、協(xié)助呼吸通暢等，為患者的康復治療奠定基礎(chǔ)；后期即確定性手術(shù)實施階段，根據(jù)患者的恢復情況，體征情況再進行必要的確定性手術(shù)，避免粘連性腸梗阻和肺部感染情況發(fā)生。

綜上所述，損傷控制性手術(shù)能提高肝膽外科創(chuàng)傷患者的治愈率，值得在臨床上進一步推廣。

[1] 王一鏜.嚴重刨傷救治策略一損傷控制性手術(shù)[J].中華創(chuàng)傷雜志,2005,21(1):32-35.

[2] 趙小綱,江觀玉.多發(fā)傷救治的損傷控制策略[J].中華刨傷雜志,2006,22(5):334-335.

[3] 黨偉.損傷控制外科技術(shù)在開放性腹部外傷救治中的應用[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(2):189-190.

[4] 田浩,黃宗海,郭雄波,等.損傷控制性手術(shù)在47例嚴重腹部創(chuàng)傷中的應用[J].中國醫(yī)師進修雜志,2010,33(12):13-15.

[5] 善勇,趙旭海,劉曉娟,等.損傷控制性剖腹術(shù)治療嚴霞胰腺損傷38例分析[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(5):789-790.

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