葉宏立

（江門(mén)市中心醫(yī)院麻醉科，廣東 江門(mén) 529030）

小兒腹腔鏡手術(shù)中CO2氣腹對(duì)機(jī)體的生理影響

葉宏立

（江門(mén)市中心醫(yī)院麻醉科，廣東 江門(mén) 529030）

目的 探討兒童腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹對(duì)呼吸循環(huán)功能的影響。方法 選取本院2010年4月至2011年4月期間外科行腹腔鏡手術(shù)120例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性發(fā)析。觀察記錄120例患兒麻醉后氣腹前（T1）及氣腹后5min（T2）的PETCO2、SpO2、Ppeak、HR、MAP、VT、PaO2、PaCO2的變化并加以比較。結(jié)果 氣腹后SpO2、VT氣腹前明顯下降（P＜0.05），Ppeak、PaCO2顯著升高（P＜0.05）；PaO2正常無(wú)變化；HR明顯增快（P＜0.05），平均動(dòng)脈壓（MAP）較氣腹前顯著升高（P＜0.05）。放氣后PETCO2、SpO2、Ppeak很快恢復(fù)至氣腹前水平，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，患兒無(wú)呼吸異常等情況。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)全麻CO2氣腹對(duì)患兒呼吸循環(huán)有顯著影響，加強(qiáng)患兒呼吸循環(huán)監(jiān)測(cè)，術(shù)中合理應(yīng)用藥物，能保證腹腔鏡手術(shù)順利，手術(shù)效果顯著。

腹腔鏡；CO2壓力；氣腹

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、療效可靠等微創(chuàng)治療的優(yōu)點(diǎn)，因而，越來(lái)越受到廣大患者的青睞，但腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中需要充入CO2來(lái)建立氣腹[1]，以給術(shù)者提供良好的術(shù)野和易于操作的手術(shù)環(huán)境。因小兒腹腔鏡行CO2氣腹后，CO2吸收和膈肌運(yùn)動(dòng)受限制，極易引起高碳酸血癥，導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)蘇困難，并影響手術(shù)效果。目前，臨床采用過(guò)度通氣和靜脈注射碳酸氫鈉等綜合措施糾正小兒外科腹腔鏡手術(shù)中CO2氣腹造成高碳酸血癥，臨床效果顯著。患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，縮短住院時(shí)間。本院2012年4月至2013年4月期間外科行腹腔鏡手術(shù)氣腹患兒120例，現(xiàn)將臨床資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒120例，其中男73例，女47例。年齡3～14歲，平均（6.5 ±2.5）歲。其中腹腔鏡闌尾炎手術(shù)15例，鞘膜積液手術(shù)21例，先天性肥厚性幽門(mén)狹窄手術(shù)7例，疝修補(bǔ)術(shù)66例，腸套疊松解手術(shù)11例。

1.2 方法

本組120例患兒全部采用氣管插管全麻。術(shù)前禁飲食6～8h，常規(guī)肌注東莨菪堿0.005mg/kg、苯巴比妥0.002g/kg。入室后開(kāi)放靜脈通路，靜滴5%葡萄糖液10～20mL/kg，用丙泊酚2mg/kg，順阿曲庫(kù)銨0.3mg/kg，芬太尼3μg/kg進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。氣腹壓力設(shè)定為9～10mmHg。氣管插管后接麻醉機(jī)控制呼吸。VT 10mL/kg，PETCO2值保持在30～45mmHg。術(shù)中泵注丙泊酚8～10mg/kg靜脈泵入， 間斷靜注順阿曲庫(kù)銨維持麻醉。術(shù)中CO2氣腹維持腹內(nèi)壓力15mmHg[2]。清醒后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

觀察記錄120例患兒麻醉后氣腹前（T1）及氣腹后5min（T2）PETCO2、SpO2、Ppeak、HR、MAP、VT。并抽取橈動(dòng)脈血行血?dú)夥治鰷y(cè)定PaO2、PaCO2值。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±（）表示，組間數(shù)據(jù)采用方差檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

120例患兒全部行靜脈麻醉，氣腹前（T1）及氣腹后5min（T2）的呼末二氧化碳分壓（PETCO2）、血氧飽合度（SpO2）、氣道峰壓（Ppeak）、氣腹后心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、潮氣量（VT）、動(dòng)脈血?dú)釩O2分壓（PaO2、PaCO2）的變化情況詳見(jiàn)表1。

表1 腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹前后呼吸監(jiān)測(cè)參數(shù)變化情況

由表1可知，腹腔鏡手術(shù)靜脈麻醉后，氣腹后SpO2較氣腹前明顯下降（P＜0.05），氣道壓（Ppeak）較氣腹前顯著上升（P＜0.05），潮氣量（VT）明顯降低（P＜0.05），PaCO2明顯升高（P＜0.05），PaO2正常無(wú)變化。 氣腹后心率（HR）較氣腹前明顯增快（P＜0.05），平均動(dòng)脈壓（MAP）較氣腹前顯著升高（P＜0.05）。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，患兒無(wú)呼吸異常等情況。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)建立氣腹是為了增加腹腔內(nèi)壓，為醫(yī)生提供寬闊的術(shù)野。由于CO2氣體無(wú)色無(wú)味、在血液中溶解度高，不易形成氣栓，已成為腹腔鏡氣腹時(shí)使用的標(biāo)準(zhǔn)氣體[3]。但CO2氣腹可增加腹腔內(nèi)壓力，使膈肌上升，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，腹腔內(nèi)氣體壓力越高，通過(guò)腹膜吸收CO2入血量就越大[4]，嚴(yán)重者引起V/Q比例失調(diào)及高碳酸血癥。氣腹對(duì)小兒呼吸功能的影響主要有肺順應(yīng)性、功能殘氣量、CO2內(nèi)環(huán)境以及氧合的變化[5]。小兒腹腔容積小，腹膜吸收CO2快，對(duì)缺氧耐受差。小兒腹腔手術(shù)開(kāi)始?xì)飧沟?0min內(nèi)，肺內(nèi)CO2量增加約30%，潮氣量需增加12%～16%才能維持PETCO2正常水平。同時(shí)CO2氣腹導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，壓迫腹腔大血管，使靜脈回流減少?gòu)亩绊懟匦难鳎ㄇ柏?fù)荷），而CO2吸收致高碳酸血癥可引起交感興奮兒茶酚胺釋放、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、血管加壓素釋放，導(dǎo)致血管張力（后負(fù)荷） 增加[6]。術(shù)中應(yīng)給予常規(guī)吸氧，并結(jié)合術(shù)中情況，維持CO2氣腹壓力的最低水平，以減輕對(duì)患兒的呼吸循環(huán)的影響。并加強(qiáng)呼吸和循環(huán)功能監(jiān)測(cè)，術(shù)中合理用藥，加速CO2排出，以保證小兒腹腔鏡手術(shù)順利進(jìn)行，減輕CO2氣腹對(duì)患兒的損害。

[1] 李崇珍,李忻琳,吳秀芬.腹腔鏡CO2氣腹對(duì)機(jī)體的影響及免氣腹的應(yīng)用前景[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(3):448-450.

[2] 范化德,展?jié)?鄧傳躍,等.CO2氣腹對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人呼吸循環(huán)功能的影響[J].中外健康文摘,2011,8(23):64-65.

[3] 王瑾.腹腔鏡手術(shù)CO2對(duì)機(jī)體的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2011,8(24):124-125.

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1671-8194（2013）22-0211-02