古曉琳 陸長東 姚 霖 熊遠青

（深圳市福田人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518030）

選擇性頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效觀察

古曉琳 陸長東 姚 霖 熊遠青

（深圳市福田人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518030）

目的 探討HIE應(yīng)用頭部選擇性亞低溫臨床治療的效果。方法 選取本院于2011年12月至2012年12月收治的52例HIE足月兒為臨床研究對象，隨機將患兒分為亞低溫治療組及對照組，每組各26例。對兩組患兒維持血壓、血氧、血糖、血流、通氣、灌注、對癥、止痙、護腦、維持血壓、消除腦干癥狀及降低顱內(nèi)壓力等措施進行治療，觀察組患者在出生6h內(nèi)加用頭部選擇性亞低溫進行治療，72h內(nèi)對患者進行腦部復溫。觀察兩組HIE治療前、治療中、治療后神經(jīng)癥狀發(fā)生率及生化變化，對比分析兩組患兒7天、14天、28天后的新生兒行為神經(jīng)評分（NBNA）。結(jié)果 兩組HIE治療前、治療中、治療后生化指標變化不具有統(tǒng)計差異（P＞0.05）；與對照組相比，亞低溫患兒在出生后7天、14天、28天的NBNA各指標評分較高，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對HIE新生兒應(yīng)用頭部選擇性亞低溫治療是安全有效的，對HIE近期及遠期的治療效果顯著。

HIE患兒；亞低溫；行為神經(jīng)評分

新生兒缺血缺氧性腦部疾病（HIE）是新生兒期嚴重的腦部疾病，具有致殘率及死亡率高的特點[1]。本院將于2011年12月至2012年12月對HIE新生兒采用亞低溫治療，效果讓人滿意，現(xiàn)報道如下。

表2 兩組患兒生化指標功能對比（）

表2 兩組患兒生化指標功能對比（）

注：治療前（t=1.011，P=0.984），治療中（t=0.942，P=0.578），治療后（t=1.114，P=0.658）兩組患兒生化指標不具有差異性（P＞0.05）.

測定指標 觀察組(n=26) 對照組(n=26)治療前治療中治療后治療前治療中治療后Na+(μmol/L)134.2±3.9136.8±2.5134.2±4.2134.5±3.5138.5±3.2137.4±2.4 Cl+(μmol/L)97.5±4.999.8±3.4100.5±3.5101.2±2.4102.2±2.0101.5±2.8 K+(μmol/L)4.3±1.14.2±1.34.5±1.64.1±1.24.3±1.04.3±1.8 Ca2+(μmol/L)1.98±0.282.02±0.392.24±0.211.98±0.382.21±0.322.24±0.35 Mg+(μmol/L)0.85±0.390.91±0.450.92±0.610.86±0.570.94±0.450.92±0.62 BuN(μmol/L)5.3±1.25.9±1.55.4±1.65.8±2.15.9±1.25.8±1.0 Ck(IU/L)648±121631.5±121547±101668±105620±112508±112 CkMB(IU/L)89±1579.5±1869±1291±1075.5±1565±2.2 ALT(IU/L)49±1546±1142.5±7.550±2045±1249±2.8 AST(IU/L)78±1173±864±1077±1272±962±9

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2011年12月至2012年12月收治的52例HIE足月兒為臨床研究對象，其中男性患兒32例，女性患兒20例，患者胎齡為36～42周，平均胎齡為（39.8±3.5）月，出生體質(zhì)量為2.5～3.8kg，平均體質(zhì)量為（3.12±0.57）kg，根據(jù)新生兒阿氏評分，其中輕度窒息患兒（4～7分）28例，重度窒息患兒（0～3分）24例，患兒入院時間為0.5～6h，平均入院時間為（3.4±1.2）h。將患兒隨機分為觀察組及對照組，每組各26例患兒，兩組患兒性別、胎齡、體質(zhì)量、阿氏評分、入院時間不具有差異性（P＞0.05），兩組新生兒臨床資料見表1。

表1 兩組患兒臨床資料對比（）

表1 兩組患兒臨床資料對比（）

性別 男/女觀察組（n=26）對照組（n=26）16/1016/10胎齡（月）39.2±3.238.8±2.8體質(zhì)量（kg） 3.08±0.47 3.10±0.51入院時間（h） 3.3±1.3 3.5±1.1阿氏評分輕度 14 14重度 12 12

1.2 入選標準

納入標準：①患兒出生時具有明確的宮內(nèi)窘迫情況，宮內(nèi)胎兒無嚴重窘迫表現(xiàn)，患兒胎心次數(shù)＜100次/min，且持續(xù)時間＞5min，胎兒羊水污染程度為III度，患兒在整個分娩過程中存在窒息史。②患兒出生時嚴重窒息，阿氏評分在1～3分，臍帶動脈血氣pH＜7.0。③患兒出生后存在神經(jīng)功能癥狀，且持續(xù)時間超過24h，患者存在意識狀態(tài)的改變，如嗜睡、興奮、昏迷?；純涸挤磻?yīng)異常，如存在擁抱反射消失或減弱以及吸允現(xiàn)象。病重的患兒出現(xiàn)瞳孔改變、呼吸節(jié)奏改變、對光反應(yīng)消失及遲鈍。

排除標準：對電解質(zhì)紊亂、產(chǎn)傷及顱內(nèi)出血引起的宮內(nèi)感染、抽搐以及其他遺傳疾病及先天性疾病。

1.3 方法

兩組HIE患兒應(yīng)進行常規(guī)性治療，即維持血糖、血流、血壓、內(nèi)環(huán)境、通氣、對癥、止痙、消除腦干、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境及護腦等癥狀治療。同時觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上應(yīng)有亞低溫治療，患者在出生6h內(nèi)應(yīng)用頭部選擇性亞低溫治療，將患兒放置在紅外線輻射臺上進行輻射，同時在患兒頭部放置冰帽，并在其鼻咽部位放置探頭，根據(jù)鼻咽部溫度調(diào)節(jié)冰帽的溫度，鼻咽部溫度維持在34°C，時間持續(xù)在72h，然后對患兒恢復溫度[2]。觀察三組患兒治療前、治療中、治療后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及心、肝、腎等相關(guān)功能進行評價，同時應(yīng)對肌張力改變、意識改變、原始反應(yīng)異常行為進行測試，并對兩組患兒應(yīng)用NBNA新生兒神經(jīng)功能評分表進行評分測評，測評內(nèi)容包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射及一般平評價，＞35分為正常，＜35分為異常。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 非神經(jīng)系統(tǒng)指標評價

兩組患者治療前、治療中、治療后患者生化指標檢測結(jié)果不具有差異性（P＞0.05），結(jié)果見表2。

2.2 患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀對比分析

與對照組相比，亞低溫患兒在出生后7d、14d、28d的NBNA各指標評分較高，差異顯著（P＜0.05），結(jié)果見表3。

表3 兩組患兒NBNA各項指標評分對比（）

表3 兩組患兒NBNA各項指標評分對比（）

注：與對照組相比，觀察組第7天NBNA評分（t=0.784，P=0.412）、第14天NBNA評分（t=1.102，P=0.941）、第28天的NBNA評分為（t=0.987，P=0.398），兩組患兒阿氏評分具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

觀察組（n=26） 對照組（n=26）第7天第14天第28天第7天第14天第28天行為能力9.2±2.410.8±2.111.6±1.98.1±1.89.3±2.210.4±2.1被動肌張力5.5±1.26.3±2.17.5±1.44.6±1.15.2±1.86.3±1.2主動肌張力5.9±1.36.5±1.77.8±2.14.6±1.55.4±2.16.5±1.8原始反射3.4±1.24.5±1.35.6±1.42.8±1.13.5±1.44.7±1.3一般反應(yīng)3.8±1.14.8±1.25.8±1.22.9±1.23.6±1.34.9±1.4總分36.5±2.437.8±2.239.4±1.135.2±3.836.2±3.137.8±2.2

3 討 論

本組患兒均在缺血缺氧性腦病發(fā)生的6h內(nèi)實施亞低溫治療，因此本組患兒臨床治療效果良好，與對照組相比，亞低溫患兒在出生后7d、14d、28d的NBNA各指標評分較高，差異顯著（P＜0.05），治療效果良好。兩組患兒治療前后心、肝、脾、腎等生化指標變化不具有差異性，因此可以說明亞低溫治療HIE新生兒不會導致其機體內(nèi)部環(huán)境發(fā)生紊亂，對心肝腎等臟器的影響不大。本研究中亞低溫患兒行為能力、意識改變、肌張力、前鹵張力、原始反射等NBNA評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明亞低溫具有降低腦細胞死亡及改善血液循環(huán)的特點。兩組患兒在出生后第7天、第14天、第28天NBNA總分進行對比分析可知，觀察組患兒NBNA總分均高于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），從而進一步說明亞低溫對HIE新生兒腦部神經(jīng)功能具有保護作用及對腦部能力具有促進作用，對新生兒神經(jīng)保護具有近期及長期的治療效果，能有效減輕及預(yù)防HIE產(chǎn)生的后遺癥，對提高患兒生存質(zhì)量具有重要的意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 劉東海,易彬,何莉.亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦損傷臨床安全[J].蘭州大學學報(醫(yī)學版),2011,12(4):658-659.

[2] 周文浩,邵肖梅,陳超,等.亞低溫治療新生兒缺氧缺血腦損傷臨床安全性評價[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2002,12(1):458-459.

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1671-8194（2013）22-0200-03