劉丹濤

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院心內(nèi)呼吸一科，吉林 前郭 131100）

淺談不同的心率對冠心病預(yù)后的影響

劉丹濤

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院心內(nèi)呼吸一科，吉林 前郭 131100）

目的 探討不同的心率對冠心病患者預(yù)后的療效。方法 回顧分析筆者所在醫(yī)院2006年1月至2012年1月間收治的120例冠心病患者的臨床資料。結(jié)果 三組患者中心肌缺血人數(shù)、胸悶不適出現(xiàn)的次數(shù)隨著心率的增加而逐漸增多，LVEDD逐漸增加，LVEF不斷減少，第三組患者與前兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 不同心率水平對冠心病患者的預(yù)后影響較大，臨床采取適當(dāng)方法控制心率，能提高冠心病的治療效果。

冠心?。徊煌穆?；預(yù)后；影響

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟?。╟oronary heart disease），簡稱冠心病。冠心病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是嚴(yán)重危害人民健康的常見病。本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性。近年來由于人們生活水平的提高，本病發(fā)病率也逐年明顯的增多，現(xiàn)已躍居為人口死亡的主要原因之列。有研究表明，不同心率對冠心病的發(fā)生和發(fā)展起著不同的作用，靜息心率會影響患者的愈后。本文將就此展開探討，供同道們商榷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為該院2006年1月至2012年1月間收治的120例冠心病患者，其中男性患者76例，女性患者44例，平均年齡為（56± 10.12）歲。根據(jù)不同心率水平分成三組，I組38例，心率為50～70次/分；Ⅱ組43例，心率為70～90次/分；Ⅲ組39例，心率≥90次/分。三組研究對象在年齡、性別、病程等方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

①測定靜息心率：靜息心率是指人體在清醒、不活動的安靜狀態(tài)下每分鐘心跳的次數(shù)。在上午9～10點(diǎn)之間，測定所有患者的靜息心率。具體方法為，待患者于安靜的檢查室中平臥休息約5分后，使用12導(dǎo)心電圖機(jī)描記心電圖，同時選擇Ⅱ?qū)?lián)記錄20個心動周期，隨后計算出平均RR間期和靜息心率。②監(jiān)測動態(tài)心電圖：將所有患者24h心電活動的全過程做連續(xù)記錄，由專人分析監(jiān)測結(jié)果。具體包括工作、學(xué)習(xí)、活動、休息、進(jìn)餐，以及睡眠等不同狀態(tài)下的心電圖資料。③測定心功能：本文中所有患者在住院后1周內(nèi)，均要行彩色多普勒心臟超聲檢查，重點(diǎn)檢查左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本文采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 心肌缺血與心率的關(guān)系

本文經(jīng)過24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，筆者發(fā)現(xiàn)所有冠心病患者的共同規(guī)律：患者心肌缺血次數(shù)和心悸不適、胸悶的例數(shù)隨著心率增加明顯增多，ST段壓明顯低。第III組患者心臟缺血和胸悶不適的情況比較明顯差于另兩組，有顯著性差異（P＜0.01）。詳見表1。

表1 不同心率患者動態(tài)心電圖的比較[n(%)]

2.2 心功能與心率的關(guān)系

本文經(jīng)過彩色多普勒心臟超聲檢查，筆者發(fā)現(xiàn)所有患者隨著心率的增加，LVEDD逐漸增加；隨著心率增加，LVEF不斷減少。第III組患者的LVEF比較明顯低于另兩組，有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，是嚴(yán)重危害人民健康的常見疾病[1]。本病是由多病因、多因素作用于不同環(huán)節(jié)所致，這些因素稱為危險因素或易感因素。主要的危險因素：①年齡、性別；②血脂異常；③血壓 血壓增高與本病關(guān)系密切；④吸煙；⑤糖尿病和糖耐量異常。次要的危險因素：①肥胖；②從事體力活動少，經(jīng)常從事緊張腦力勞動者；③西方的飲食方式；④遺傳因素；⑤性情急躁、好勝心和競爭性強(qiáng)、不善于勞逸結(jié)合的A型性格者。近年新發(fā)現(xiàn)的危險因素有：①血中同型半胱胺酸增高；②胰島素抵抗增強(qiáng)；③血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高；④病毒、衣原體感染等[2]。

目前，對本病發(fā)病機(jī)制，臨床也有多種學(xué)說從不同角度來闡述，包括脂質(zhì)浸潤學(xué)說、血栓形成學(xué)說、平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說等。近年多數(shù)學(xué)者支持“內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說”[3]，認(rèn)為本病各種主要危險因素最終都損傷動脈內(nèi)膜，而粥樣硬化病變的形成是動脈對內(nèi)膜損傷作出的炎癥—纖維增生性反應(yīng)的結(jié)果。冠心病的發(fā)生主要是由于患者脂質(zhì)代謝異常，血液中的脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜上沉著，逐漸行成斑塊或潰瘍。前者增多將造成動脈腔變窄，血流受阻，從而產(chǎn)生心絞痛；后者會逐漸形成血栓，血流整體中斷，繼而導(dǎo)致急性心肌梗死。冠心病的病變部位、病變程度、血管狹窄發(fā)展速度、受累器官受損情況[4]，以及有無并發(fā)癥等諸多因素都會對冠心病的預(yù)后造成不同的影響。實(shí)踐表明，不同心率對冠心病患者預(yù)后產(chǎn)生了不同影響，心率的增快影響著冠心病發(fā)生、發(fā)展；還有可能是較高的心率可能會造成高血壓或者糖尿病的發(fā)生概率，導(dǎo)致血管粥樣硬化。本研究的三組患者按照心率高低進(jìn)行了分組，心率水平具有明顯差異，經(jīng)過24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)所在冠心病患者中，心肌缺血人數(shù)、胸悶不適出現(xiàn)次數(shù)隨著心率的增加逐漸增多，ST段壓低，第III組患者狀況不如I、II組，差異明顯。同時也證明了不同心率對冠心病的發(fā)生、發(fā)展的影響相當(dāng)重要。

4 小 結(jié)

在冠心病的臨床治療中，患者心率的控制起著至關(guān)重要的作用。在冠心病患者的臨床檢測中發(fā)現(xiàn)，心絞痛患者在胸痛時心電圖異常，收縮壓和舒張壓均有所上升，這主要是由靜息心率異常導(dǎo)致的，繼而誘發(fā)心肌缺血缺氧，出現(xiàn)心絞痛的癥狀。同時，動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變也會促成冠心病的發(fā)生。因此，采取適當(dāng)方法控制患者心率水平，能提高冠心病的治療效果。

[1] 雷寒.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:167-172.

[2] 高耀銘,黃麗敏,吳蔚.靜息心率水平對老年冠心病患者預(yù)后的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,15(12):1624-1626.

[3] 朱紹民,張慶,程真霞.冠心病與靜息心率相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(1):44-45.

[4] 陳永紅,李繼福.靜息心率水平與老年冠心病患者預(yù)后的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(3):952-953.

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1671-8194（2013）22-0192-02