魯娟娟

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473002)

系統(tǒng)化心理護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者焦慮、抑郁情緒的干預(yù)

魯娟娟

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473002)

目的 探討系統(tǒng)化心理護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者焦慮、抑郁情緒的干預(yù)作用。方法 將86 例腦卒中偏癱患者按照奇偶數(shù)，對(duì)照隨機(jī)數(shù)字表分為干預(yù)組和對(duì)照組，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)兩組患者入院時(shí)和出院前的焦慮、抑郁癥狀。結(jié)果 86例腦卒中偏癱患者出現(xiàn)焦慮和抑郁者分別為44.23%和42.15%；系統(tǒng)化心理護(hù)理后，干預(yù)組HAMA 及HAMD 評(píng)分較入院時(shí)明顯減少，t檢驗(yàn)，P＜0.05。結(jié)論 系統(tǒng)化心理護(hù)理能有效地改善腦卒中偏癱患者的焦慮、抑郁情緒。

腦卒中；焦慮；抑郁；系統(tǒng)化心理護(hù)理

臨床上腦卒中后心理障礙較常見(jiàn)，而焦慮和抑郁障礙是腦卒中后情感障礙的常見(jiàn)類(lèi)型之一[1,2]。早期對(duì)腦卒中后心理障礙患者進(jìn)行系統(tǒng)化心理護(hù)理，有利于改善及預(yù)防患者的不良心境，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)和生存質(zhì)量的提高[3]。本文通過(guò)對(duì)住院的86例腦卒中偏癱患者進(jìn)行焦慮抑郁情緒的調(diào)查分析，來(lái)探討系統(tǒng)化心理護(hù)理對(duì)患者情緒障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2013 年6 月在我院神經(jīng)內(nèi)一科住院的86例腦卒中偏癱患者，按住院奇偶數(shù)，對(duì)照隨機(jī)數(shù)字表，將患者分為干預(yù)組46例和對(duì)照組40例。①CT或MRI檢查證實(shí)；符合1995 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的各類(lèi)腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②意識(shí)清楚，檢查合作，無(wú)明顯失語(yǔ)或嚴(yán)重認(rèn)知障礙，能配合進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分。③既往無(wú)腦器質(zhì)性疾病及精神障礙。其中共86例，男46例，女40例，年齡43～82歲，平均（57±8.6）歲。研究期間均不給予抗焦慮、抑郁的藥物。

1.2 方法

患者住院后根據(jù)病情、年齡、性別、文化程度、家庭情況及宗教信仰隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組按腦血管病一般常規(guī)治療，不參與系統(tǒng)化心理護(hù)理，14d為1 療程；干預(yù)組在一般常規(guī)治療的同時(shí)，由專業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)化心理護(hù)理，3次/周，1h/次。選擇HAMA、HAMD，評(píng)價(jià)患者的焦慮，抑郁情緒。分別在入院時(shí)及出院前對(duì)兩組患者進(jìn)行HAMA、HAMD測(cè)評(píng)，所獲數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。系統(tǒng)化心理護(hù)理由專業(yè)人員實(shí)施：①心理支持與解釋：對(duì)有焦慮、抑郁的患者，護(hù)士對(duì)患者親切和藹，主動(dòng)與患者講解住院環(huán)境，疾病的相關(guān)知識(shí)及健康教育以取得患者的信任與配合。通過(guò)了解患者家庭狀況、文化程度、宗教信仰、疾病的認(rèn)識(shí)及病情的進(jìn)展程度采取一對(duì)一的交談方式，耐心聽(tīng)取，認(rèn)真解答。指出患者存在的心理問(wèn)題，不失時(shí)機(jī)的給予安慰與鼓勵(lì)，特別指出焦慮抑郁情緒對(duì)腦卒中治療的不良影響，針對(duì)不同患者給予不同的心理疏導(dǎo)與安慰，使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性，盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，樹(shù)立自信心，以減輕或消除其抑郁情緒。②緩解焦慮抑郁情緒的放松措施：在專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行放松訓(xùn)練，要求患者及家屬掌握訓(xùn)練要領(lǐng)，以達(dá)到有效的放松要求和運(yùn)用自如。轉(zhuǎn)移注意力：幫助患者制定一個(gè)有意義的活動(dòng)計(jì)劃，并全力以赴去實(shí)現(xiàn)，當(dāng)患者沉浸在新的活動(dòng)中時(shí)，焦慮抑郁情緒自然就淡忘或減退了。音樂(lè)療法：保證環(huán)境安靜舒適，讓患者平躺在治療床上，閉上眼睛聆聽(tīng)一些舒緩的輕音樂(lè)，每天至少要半小時(shí)，在此期間要排除一切雜念，全身放松，將注意力集中于音樂(lè)，想象著音樂(lè)所展現(xiàn)的美好的意境。音樂(lè)結(jié)束后，自我對(duì)比聆聽(tīng)音樂(lè)前后的心身狀態(tài)。如此反復(fù)進(jìn)行，可以減輕或消除抑郁、焦慮情緒。

2 結(jié) 果

研究組焦慮和抑郁治療后比治療前顯著下降。與對(duì)照組治療后比較，研究組焦慮與抑郁也顯著下降。對(duì)照組在治療前后的焦慮與抑郁無(wú)顯著差異。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的HAMD 和HAMA 評(píng)分比較 [()，分]

表1 兩組患者的HAMD 和HAMA 評(píng)分比較 [()，分]

治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

組別例數(shù)HAMDHAMA入院時(shí)出院時(shí)入院時(shí)出院時(shí)干預(yù)組4619.8±3.59.4±3.7*▲24.0±3.414.0±2.7*▲對(duì)照組4018.8±3.317.5±2.824.5±3.123.5±4.1

3 討 論

本文通過(guò)對(duì)86例腦卒中偏癱患者進(jìn)行系統(tǒng)化心理護(hù)理，結(jié)果顯示：有44.23%的患者存在著抑郁癥狀，與國(guó)內(nèi)其他研究所顯示的腦卒中后抑郁的發(fā)生率為28%～67%[4]相一致，有42.15%的患者存在著焦慮癥狀，較國(guó)內(nèi)張伯金等的研究所顯示的腦卒中后焦慮的發(fā)生率為18.4%[5]偏高，其差異可能與病情、年齡、性別、文化程度、測(cè)評(píng)時(shí)間有關(guān)。焦慮和抑郁影響患者的生活質(zhì)量及疾病的康復(fù)，有研究顯示腦卒中患者焦慮抑郁情緒影響神經(jīng)功能缺損及偏癱肢體功能的恢復(fù)[6]，應(yīng)引起我們的高度重視。為此，我們對(duì)本文干預(yù)組46 例腦卒中患者實(shí)施了系統(tǒng)化心理護(hù)理，通過(guò)良性干預(yù)，明顯地改善了患者的焦慮、抑郁情緒，評(píng)分經(jīng)t檢驗(yàn)：P＜0.05。提出在治療腦卒中的同時(shí)，應(yīng)給與患者系統(tǒng)的心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除低落情緒及惰性，積極配合治療，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。

[1] 馬愛(ài)群.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:4.

[2] 孟家眉.神經(jīng)內(nèi)科臨床新進(jìn)展[M].北京:北京出版社,1994:160-161.

[3] 王艷云,王擁軍.心理治療在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(4):294-296.

[4] 吳祖舜,高俊夙.急性腦卒中后抑郁癥(附帶299例報(bào)告)[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,1996,13(4) :220-222.

[5] 張伯金,包錫卿,王庚鑫,等.腦卒中后焦慮及心理干預(yù)的前瞻性對(duì)照研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2001,15(6):415-418.

[6] 周向東,鄭霞榮,郭雪云,等.腦卒中后抑郁癥對(duì)偏癱康復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù),1998,13(1):23-24.

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1671-8194（2013）29-0248-01