孟建紅

（廣西柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

骨科單病種臨床路徑在護理中的應(yīng)用

孟建紅

（廣西柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

目的 探討單病種臨床路徑在骨科規(guī)范護理管理工作的效果；方法 對我院2010年10月1日至2012年5月1日進入骨科單病種臨床路徑的478例患者實施診療、護理管理工作，規(guī)范住院流程；結(jié)果 患者平均住院時間由原來的19.72d，縮短為15.45d。平均住院費用由實施前的32017.22元，降至30976.58元，滿意度由98.17%提高到99.9%；結(jié)論 單病種臨床路徑的實施，規(guī)范了診療及護理行為，住院時間縮短、住院費用降低，方便患者就醫(yī)流程。

單病種臨床路徑；骨科；護理

臨床路徑主要針對患者康復(fù)問題的相關(guān)的工作人員而規(guī)定的一系列合理有效的措施及管理方式，他主要是按時間的次序進行的實際細致的一系列過程，它奉行使患者能夠更好地被照料的原則，從而最終使患者得到最好的治療效果，并且后期的護理工作也能夠做到最好，確保不會浪費人力財力等并且是有效的資源發(fā)揮到最大用途，減少資金，是患者盡快痊愈出院[1]。2010年10月，我院骨科中心開展骨科手術(shù)單病種付費管理，有376例進入骨科單病種臨床路徑，收到了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料從2010年10月至2012年10月，共478例入單病種管理，均實施了手術(shù)治療。男性281例，占58.8%，女性197例，占41.2%；年齡16～89歲，平均48.2歲。脊柱相關(guān)手術(shù)306例，占64%，關(guān)節(jié)相關(guān)手術(shù)102例，占32.3%，四肢骨折手術(shù)70例，占3.7%。

1.2 實施方法

1.2.1 編制臨床路徑

科學(xué)編制單病種的臨床路徑是開展單病種定額結(jié)算制度工作的前提。組織骨科學(xué)會有關(guān)專家和部門根據(jù)當(dāng)前比較成熟的診療技術(shù)規(guī)范和指南、衛(wèi)生部和自治區(qū)衛(wèi)生廳已出臺的規(guī)范性文件等，科學(xué)編制該病種最基本的臨床路徑，該臨床路徑包括常規(guī)項目檢查、治療用藥品種、用藥的時間、住院時間、手術(shù)方式、麻醉選擇、護理要求、所用材料等，確定骨科手術(shù)的管理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 規(guī)定操作要求，采用最佳的治療方法

單病種繳費相關(guān)規(guī)定，臨床工作人員應(yīng)該按照有效合理的臨床路徑去給患者進行診斷，檢查，護理，然后決定手術(shù)的進行。我們醫(yī)院按照在骨科里面的常發(fā)病、治療方案、臨床路徑規(guī)范等結(jié)合具體的狀況，規(guī)定了一系列的操作要求。方案細化到每一個診療方法、診療項目、診療環(huán)節(jié)以及收費代碼等，同時編制該病種的臨床護理路徑。

1.2.3 單病種臨床路徑開展前，組織全科護士進行培訓(xùn)

內(nèi)容包括：骨科手術(shù)的護理，單病種質(zhì)控健康教育，患者滿意度調(diào)查表，術(shù)前、術(shù)后患者疼痛評分，出院后的隨訪、康復(fù)指導(dǎo)。不定期對上述內(nèi)容進行考核、強化。

1.2.4 責(zé)任護士的主要工作

責(zé)任護士根據(jù)患者的病種、手術(shù)方案以及年齡、文化程度、心理素質(zhì)、家庭經(jīng)濟等綜合、全面評估每一位患者情況，與主管醫(yī)生協(xié)商共同制定護理計劃，讓患者主動參與、樹立信心、積極配合。

1.2.5 時刻監(jiān)管患者情況，逐漸改善自身

對單病種價格進行管理，減少較貴醫(yī)藥的采用，防止濫檢查。應(yīng)該嚴格檢查并且登記單病種限價病種，其中含有到臨床路徑患者的多少、住院的時間、治療前住院的時間、住院需要的錢數(shù)、醫(yī)藥費、患者的轉(zhuǎn)院或出院、患者滿意程度、臨床路徑進行時發(fā)生的變故或問題。相關(guān)負責(zé)人員每月應(yīng)該就臨床路徑進行的狀況以及達到的作用做出總結(jié)改善，探討問題，然后進行優(yōu)化，從而使治療效果更佳，并且花銷可以減少。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件包作統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

478例入單病種管理平均住院時間由原來的19.72d，縮短為15.45d；平均住院費用由實施前的32017.22元，降至30976.58元，滿意度由98.17%提高到99.9%。詳見表1。

3 討 論

對臨床路徑進行“單病種限價”使治療效果得到改善，并且使其更易管理，包括醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的及時、安全、有效、適宜、連貫、醫(yī)護人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、對患者合法權(quán)益的尊重和治療費用的控制。我們在進行臨床路徑的過程中最重要的是使患者能夠得到合理有效安全的醫(yī)治，不能由于花費的變少就去縮短治療，不盡心照顧患者，并且醫(yī)治之后的護理工作應(yīng)該更細致，應(yīng)該更科學(xué)的使用醫(yī)藥減少浪費，減少花費，如此便可確保治療效果，減輕患者家庭負擔(dān)，使醫(yī)生和醫(yī)生之間能夠相互理解[2]。

對臨床路徑進行“單病種限價”使藥占比減小，單病種限價的費用是按照臨床路徑用藥收取的，防止醫(yī)生隨意用藥，能夠使醫(yī)生在用藥的時候不會受利益的影響，避免藥品“回扣”等不良現(xiàn)象的發(fā)生，使“以藥養(yǎng)醫(yī)”情況得到控制[3]，使治療后的護理更科學(xué)有效。對臨床路徑進行單病種限價使藥占比減小，和直接降低醫(yī)藥的價錢相比更能得到預(yù)想的結(jié)果。

表1 手術(shù)滿意度

對臨床路徑進行“單病種限價”可以為醫(yī)院帶來了更高的收益，為人們提供了更好的治療。本組資料結(jié)果表明：2010年10月實行單病種限價骨科手術(shù)后，骨科手術(shù)年增長了18.3%，總收入增加約2千萬元。固定資產(chǎn)未增加投入，人數(shù)也沒有變多，只是運轉(zhuǎn)速度變快就使工作效率得到提升，得到了更高的收益，病患也得到了更好的治療。只要有醫(yī)院有較多的病患，并且治療效果最佳，那么該醫(yī)院的收益也將增多，然而那許多的病患不能“搶”來，醫(yī)院應(yīng)該依靠自身先進的治療體系、醫(yī)療技術(shù)、良好的服務(wù)以及社會形象使患者自己來。治療要花費的錢減少了，患者變多，讓之前因為支付不起治療費用的患者可以得到及時的醫(yī)治，從而得到健康。

骨科單病種臨床路徑的進行，護理人員應(yīng)該積極地去照顧患者，按時有步驟的做完整個整個過程，這樣可以使患者和護理人的關(guān)系更好，使護患之間更加親密[4]。護士有計劃、有預(yù)見性地進行護理及健康教育，可以培養(yǎng)護士工作的自主性、自律性，增強成就感，可以保障護理管理質(zhì)量。

骨科單病種臨床護理路徑的實施，護理工作更加程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。護士每天按照表格的具體內(nèi)容有計劃、有目標(biāo)的實施護理措施，規(guī)范了診療行為，提高了護理質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的理念。減輕了護士的護理工作量，更好的關(guān)心和照顧患者。

骨科單病種臨床護理路徑的實施，提高患者的滿意度。臨床護理路徑為患者實施最佳的護理?；颊邞?yīng)該時刻清楚自身的情況，積極配合護理人員的工作，加強患者自身護理意識，是護理過程取得最好的結(jié)果。進行護理的兩方應(yīng)該彼此促進，從而做到護理工作人員積極護理，患者積極參加治療護理。體現(xiàn)了人性化護理和人文關(guān)懷，提高了患者的滿意度。

[1] 趙亮,張穎,胡牧,等.臨床路徑實施與應(yīng)用效果探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2010,26(7):497-500.

[2] 陶紅兵,郭石林,陳璞,等.臨床路徑的實施對醫(yī)療費用控制的影響研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2008,27(2):63-65.

[3] 武廣華,鄭紅,劉國祥,等.以循征醫(yī)學(xué)為依據(jù)的小兒斜疝臨床路徑的制定[J].中國醫(yī)院管理,2007,12(9):29-30.

[4] 武春.我國臨床護理路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2010,7(15):90-91.

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