劉莉莉

（株洲市331醫(yī)院藥劑科，湖南 株洲 412000）

醫(yī)院抗生素使用的現(xiàn)狀及管理探究

劉莉莉

（株洲市331醫(yī)院藥劑科，湖南 株洲 412000）

目的 為了保證抗生素的合理用藥，總結(jié)醫(yī)院抗生素使用的現(xiàn)狀以及具體管理措施，提升用藥醫(yī)師操作的規(guī)范性、合理性。方法 抽取我院自2012年1月至2012年12月期間臨床治療病例，分析醫(yī)院抗生素的使用現(xiàn)狀（抗生素的總類、具體使用時間、使用劑量以及聯(lián)合應(yīng)用等情況），并提出行之有效的管理措施。結(jié)果 我院抗生素應(yīng)用處于基本合理狀態(tài)，但是仍舊存在濫用現(xiàn)象，所以強(qiáng)化管理尤為重要。結(jié)論 抗生素的應(yīng)用，能夠提高臨床療效、降低并發(fā)癥的發(fā)生比例，仍存在不合理用藥現(xiàn)象。所以，在使用抗生素之前，要做好細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)；聯(lián)合用藥之前要確保具有明顯的指征。同時，強(qiáng)化管理措施加以干預(yù)。

抗生素應(yīng)用；現(xiàn)狀分析；管理措施；問題探析；聯(lián)合用藥

抗生素治療已經(jīng)成為臨床治療工作的重要手段，不但直接發(fā)揮治療效用，還會產(chǎn)生毒副反應(yīng)，嚴(yán)重情況下引發(fā)醫(yī)源性疾病的院內(nèi)感染[1]。隨著抗生素種類的繁多，臨床不合理用藥情況越發(fā)明顯。抗生素的合理應(yīng)用，已經(jīng)成為新時期醫(yī)院感染管理工作的主要內(nèi)容，為了提高我院抗生素的合理應(yīng)用、管理，提升用藥醫(yī)師的抗生素應(yīng)用水平，回顧分析我院抗生素具體應(yīng)用情況，并提出管理措施，內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院所有臨床科室于2012年期間全部出院的病例，總計6645份：內(nèi)科2286份、外科2350份、五官科435份、兒科625份、婦產(chǎn)科880份、其他科室67份。

1.2 方法

對所有病例均進(jìn)行逐份查閱，統(tǒng)計患者的基本信息資料，包含患者的姓名、年齡、性別、診斷情況、抗生素使用情況（名稱、時間、劑量以及聯(lián)合應(yīng)用情況等）、患者住院時間、住院天數(shù)以及具體手術(shù)名稱。

1.3 依據(jù)

以《抗生素合理使用判斷標(biāo)準(zhǔn)》作為參照。

2 結(jié) 果

2.1 抗生素使用情況、使用方式分析

在調(diào)查的6645份出院病例中，共出現(xiàn)抗生素使用5012份，使用率為75.43%，各科室具體抗生素使用情況，詳見表1。

表1 各科室抗生素應(yīng)用率以及應(yīng)用方式分析[n（%）]

2.2 抗生素應(yīng)用種類分析

抗生素使用種類包含10大類[2]，主要包含：頭孢類、青霉素類、奎諾酮類、氨基糖苷類以及其他種類（硝基唑類、大環(huán)內(nèi)酯類以及其他），各科室具體抗生素構(gòu)成情況，見表2。

表2 各科室抗生素應(yīng)用種類分析表[n（%）]

2.3 病原學(xué)檢查

6645份病例中共有305份（4.6%）開展細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，其中陽性檢出率為29.84%，具體檢查情況，見表3。

表3 病原學(xué)檢查情況分析表［n（%）］

3 討 論

綜上所述，我院抗生素使用率為75.43%（5012/6645），與歷年來抗生素使用情況相比，明顯下降。聯(lián)合用藥比例明顯低于單一用藥，足以證明我院醫(yī)師對抗生素的聯(lián)合應(yīng)用較為慎重。

但是，抗生素應(yīng)用仍舊存在不合理現(xiàn)象。我院抗生素應(yīng)用以預(yù)防控制所占比例相對較多，存在不合理情況，而主要抗生素應(yīng)用科室為外科以及婦產(chǎn)科，與患者自身圍術(shù)期抗生素應(yīng)用情況以及預(yù)防手術(shù)切口感染相關(guān)[3]，從這一點(diǎn)來看，我院抗生素應(yīng)用原則掌握不當(dāng)，所以強(qiáng)化管理尤為重要。我院使用的抗生素涉及到頭孢類、青霉素類、奎諾酮類、氨基糖苷類、其他，頭孢類、奎諾酮類均對革蘭陰性菌作用明顯[4]，但是相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果顯示，革蘭陰性菌對頭孢類抗生素藥物起到了一定程度上的耐藥性情況，直接影響到臨床治療工作的展開，所以必須加以重視，而作為抗生素代表的奎諾酮類[5]起到了明顯的抗菌、活性、吸收等良好效果，值得推廣應(yīng)用。從我院病原學(xué)檢查情況來看，送檢率為（4.59%），陽性檢出率為（29.84%），呈現(xiàn)較低情況，可能與儀器費(fèi)用、培養(yǎng)報告時間需要較長、醫(yī)師自身送檢意識差等相關(guān)，所以加注了盲目用藥性局面。

為了有效降低抗生素的臨床不合理應(yīng)用情況，醫(yī)院必須嚴(yán)格依據(jù)衛(wèi)生部所下達(dá)的藥品管理?xiàng)l例進(jìn)行藥品的管理和應(yīng)用，我院本次統(tǒng)計結(jié)果顯示并未出現(xiàn)嚴(yán)重的濫用現(xiàn)象，基本符合臨床用藥的原則、要求，具體管理措施：強(qiáng)化抗生素監(jiān)管控制、合理用藥意識。將抗生素監(jiān)管工作落實(shí)，并作為醫(yī)療質(zhì)量評估的重要組成，設(shè)置監(jiān)管團(tuán)隊，其核心領(lǐng)導(dǎo)為院長，組員為藥劑師以及科室主任等，采取制度管理以及分級管理措施，及時開展臨床用藥總結(jié)、文件學(xué)習(xí)，并對每個科室的用藥合理性進(jìn)行對比，同時藥師要將每一個階段的具體用藥指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計，著重分析細(xì)菌耐藥情況，并告知醫(yī)師來提升用藥的的有效性、合理性；重視藥學(xué)研究：實(shí)施藥學(xué)研究組，對于出現(xiàn)嚴(yán)重感染的病例進(jìn)行細(xì)菌實(shí)驗(yàn)，分析藥敏特性以及耐藥性，通過開展抑菌實(shí)驗(yàn)，尋找有效抑制藥物、聯(lián)合用藥方案；執(zhí)行抗生素合理用藥原則：以具體病原診斷結(jié)果作為用藥種類、形式的前提依據(jù)，在綜合致病菌種類的基礎(chǔ)上，進(jìn)行培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，最終綜合療效以及價格等相關(guān)因素選藥。

[1] 趙振寰,荊偉麗,孫術(shù)紅,等.筆者所在醫(yī)院臨床藥師參與抗菌藥物分級管理效果分析[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2012,9(2):35-36.

[2] 汪謙.加強(qiáng)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用的管理[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(11):1118-1119.

[3] 劉永華,祝洪珍,牛俊奇.清潔手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染雜志,2001,16(8): 922-924.

[4] 孫薇,劉冬,賈艷艷,等.Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物不合理現(xiàn)象分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011,31(13):1145-1147.

[5] 毛萬岳,馬存萍,王建軍.臨床藥師在醫(yī)院合理使用抗生素中的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,46(7):151-152.

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1671-8194（2013）29-0285-02