孫 晶 張玉春 宋艷紅

（吉林省通化市第三人民醫(yī)院，吉林 通化 134002）

超聲在橋本甲狀腺炎中的診斷價值

孫 晶 張玉春 宋艷紅

（吉林省通化市第三人民醫(yī)院，吉林 通化 134002）

目的 探討超聲檢查對橋本甲狀腺炎（HT）的診斷價值。方法 回顧性分析74例HT患者應用二維超聲和彩色多普勒超聲檢查資料，并與同期健康體檢對照組進行比較分析。結果 74例HT患者甲狀腺體積均呈不同程度的彌漫性增大，以峽部最為明顯，兩側葉對稱或不對稱。HT組甲狀腺兩葉及峽部的前后徑與正常對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。邊界清晰，邊緣光滑，包膜完整，部分區(qū)域呈結節(jié)樣凸起，實質回聲不均，可見不規(guī)則分布的粗細不一的條索狀高回聲，呈“網格樣”。彩色多普勒超聲示血流豐富52例（占70.27%），實質內呈“火海征”12例，實質內見密集分布的條狀或點狀紅蘭彩色血流10例HT組PSV明顯高于正常對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩組RI比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 二維超聲和彩色多普勒超聲檢查對橋本甲狀腺炎有特征性聲像圖，對其診斷意義較大，可作為診斷該疾病的重要參考。

橋本甲狀腺炎；超聲；聲像圖

橋本甲狀腺炎（HT）又稱為慢性淋巴性甲狀腺炎，是一種臨床常見的甲狀腺彌漫性的自身免疫性疾病。HT起病隱匿，臨床表現(xiàn)無特異性癥狀，超聲表現(xiàn)錯綜多樣[1,2]。本組研究通過回顧性分析74例HT患者的聲像圖特征及鑒別診斷，旨在探討超聲在HT中的診斷價值，提高超聲診斷率，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年3月至2012年10月在吉林省通化市第三人民醫(yī)院超聲科進行甲狀腺超聲檢查的74例HT患者的臨床資料。病例診斷依據包括臨床表現(xiàn)，超聲檢查，TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TGAb及TPOAb等實驗室檢查，病理活檢及手術。行超聲檢查前未給予131I、內分泌及手術等臨床治療，均為初次超聲檢查。74例HT患者中男性8例，女性66例；年齡21～64歲，平均年齡（38.6±7.5）歲；其中甲狀腺功能正常者23例，伴有甲狀腺功能亢進者31例，伴有甲狀腺功能減低者20例。收集同期健康體檢甲狀腺正常者45例作為對照組，其中男性3例，女性42例；年齡25～61歲，平均年齡（39.2± 8.7）歲。

1.2 方法

所有研究對象檢查均使用PHLIPS HD11型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為8.0～12.0MHz，檢查時選擇小器官甲狀腺條件，取樣容積1～2mm，聲束與血流方向夾角在60°以下?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸前區(qū)，縱橫掃查雙側甲狀腺，全部觀察對象均進行二維和彩色多普勒超聲檢查，檢查甲狀腺雙葉前后徑及峽部，測量甲狀腺大小，觀察甲狀腺的回聲特點、甲狀腺內血流分布及上動脈參數(shù)，并測量甲狀腺上動脈的收縮期峰值流速（PSV）和阻力指數(shù)（RI）。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1 正常對照組聲像圖表現(xiàn)：甲狀腺位置居中，兩葉對稱，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，包膜完整，腺體內為均勻、細而密的點狀回聲。彩色多普勒超聲顯示腺體實質內可見少量血流信號，呈點狀或條狀分布。

2.2 橋本甲狀腺炎組聲像圖表現(xiàn)：74例橋本甲狀腺炎患者甲狀腺體積均呈不同程度的彌漫性增大，以峽部最為明顯，兩側葉對稱或不對稱。橋本甲狀腺炎組甲狀腺兩葉及峽部的前后徑與正常對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。邊界清晰，邊緣光滑，包膜完整，部分區(qū)域呈結節(jié)樣凸起，實質回聲不均，可見不規(guī)則分布的粗細不一的條索狀高回聲，呈“網格樣”。彩色多普勒超聲示血流豐富52例（占70.27%），實質內呈“火海征”12例（占16.22%），實質內見密集分布的條狀或點狀紅蘭彩色血流10例（占13.51%）橋本甲狀腺炎組PSV明顯高于正常對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩組RI比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組甲狀腺上動脈的收縮期峰值流速和阻力指數(shù)比較

3 討 論

橋本甲狀腺炎是公認的器官特異性自身免疫性疾病，以30～50歲女性最為多見，臨床表現(xiàn)錯綜復雜，常與甲狀腺其他疾病同時存在。研究[3]表明，HT具有一定的遺傳傾向，其發(fā)病是因大量浸潤性淋巴細胞的特異性或非特異性殺傷作用導致。HT的典型病理改變表現(xiàn)為大量淋巴細胞的浸潤伴有不同程度結締組織的增生。自身抗體和激素測定對HT的診斷僅有相對性意義，其中微粒體抗體和血清球蛋白抗體增高是本病的臨床特異性指標，但仍有部分病例的TGAb及TMAb值在正常范圍；放射性核素掃描檢查對HT的診斷有一定的意義。近年來，超聲對橋本甲狀腺炎的診斷取得了較大的進展。

臨床上將HT分為彌漫型、結節(jié)型、局限性及彌漫結節(jié)型。其發(fā)展是一個動態(tài)的過程，以甲狀腺損傷為主，早期有輕度“甲亢”表現(xiàn)，故橋本甲狀腺炎患者二維超聲表現(xiàn)為彌漫性回聲減低。隨著病情的發(fā)展，纖維組織增生，甲狀腺濾泡萎縮，出現(xiàn)不同程度的纖維化，可出現(xiàn)“甲減”的趨勢，超聲表現(xiàn)為網格樣強回聲。本組HT病例甲狀腺各徑線測量值均有不同程度增大，二維超聲聲像圖表現(xiàn)為實質回聲，分布不均呈網格狀高回聲。彩色多普勒超聲示，多數(shù)病例甲狀腺血流豐富，有的出現(xiàn)“火海征”，甲狀腺上動脈的收縮期峰值流速增高，可能與TSH分泌增多致使腺體內血管代償性增生，官腔充血有關。本組74例HT病例聲像圖表現(xiàn)的特征性與以往文獻[4,5]報道基本一致。超聲檢查已成為甲狀腺疾病的重要檢查手段之一，二維超聲和彩色多普勒超聲檢查對橋本甲狀腺炎有特征性聲像圖，對其診斷意義較大，可作為診斷該疾病的重要參考。

[1] 王欒琦.超聲對橋本甲狀腺炎的診斷及鑒別診斷[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(12):142-143.

[2] 邢國平,彭小保,高波.彩色多普勒超聲診斷橋本氏甲狀腺炎38例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(13):3211-3212.

[3] 張玉芳.超聲對橋本甲狀腺炎的診斷價值探討[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(16):103-104.

[4] 李驥.橋本氏甲狀腺炎超聲診斷分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(9):2078-2079.

[5] 孟星星,任瑞芳,王靜.橋本氏甲狀腺炎超聲檢查的聲像圖特征及臨床價值[J].包頭醫(yī)學院學報,2011,27(4):52-54.

R445.1；R581.4

B

1671-8194（2013）29-0150-02