易藝冰 梁結(jié)愛 呂建平 陳德明

（廣東省鶴山市人民醫(yī)院藥劑科，廣東 鶴山 529700）

普外科Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物干預(yù)的對照分析

易藝冰 梁結(jié)愛 呂建平 陳德明

（廣東省鶴山市人民醫(yī)院藥劑科，廣東 鶴山 529700）

目的 探討藥學(xué)干預(yù)對提高Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的合理用藥水平的效果分析。方法 設(shè)干預(yù)組、非干預(yù)組進(jìn)行對照分析。結(jié)果 干預(yù)后Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物在藥物選擇、給藥時機、用藥療程、使用率等指標(biāo)的合格率明顯上升，另外患者的平均住院時間縮短了0.7d，人均住院費用下降了403元，人均藥品費下降了563.1元。結(jié)論 藥學(xué)干預(yù)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物對促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用效果顯著，具有可行性和有效性。

Ⅰ類切口；抗菌藥物；干預(yù)對照

目前，抗菌藥物的濫用問題突出，抗菌藥物在有效控制感染的同時，也帶來一系列的問題：藥物不良反應(yīng)、細(xì)菌耐藥等。為推動抗菌藥物的合理使用，我院針對普外科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物存在問題，派藥師介入臨床干預(yù)，通過一系列有效的干預(yù)措施，使我院普外科Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用逐步趨于規(guī)范。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院普外科2011年1月至6月出院的165例Ⅰ類切口手術(shù)（包括乳腺、腹疝、甲狀腺、脂肪瘤或一般腫物切除術(shù)）病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，2011年7月至2012年3月派臨床藥師在普外科開展用藥干預(yù)，然后收集干預(yù)后的2012年4月至9月出院的173例Ⅰ類切口手術(shù)病歷進(jìn)行對照分析。所有抽查病歷按抗菌藥物使用情況調(diào)查表（包括住院號、性別、年齡、住院時間、診斷、用藥品種、劑量、給藥方法、用藥頻次、用藥療程、手術(shù)名稱、應(yīng)用指征、住院費用、藥品費用、抗菌藥物費用、用藥合理性分析與評價等）逐項填寫，并統(tǒng)計分析。

1.2 評價標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》及相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行分析評價。

1.3 干預(yù)措施

采取臨床藥師介入臨床參與查房、會診、病例討論及與患者溝通，開展抗菌藥物合理使用的知識宣教，組織醫(yī)護人員深入學(xué)習(xí)本院《抗菌藥物分級管理及臨床應(yīng)用實施細(xì)則》、《外科手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物指引》等法規(guī)制度；臨床藥師每個月對普外科所有Ⅰ類切口手術(shù)病歷的預(yù)防用藥進(jìn)行合理性評價，并總結(jié)問題與科室主任溝通，再由科室主任在科室會議上提出討論，提高各個醫(yī)師對抗菌藥物合理使用的重視程度。另外開展全院病歷點評，抽查病歷點評抗菌藥物的使用情況，檢查評分與績效掛鉤。

1.4 判斷用藥是否合理的標(biāo)準(zhǔn)

見表1。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

表1 Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的合理性評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組總例數(shù)為338例，非干預(yù)組為165例，男性75例，女性80例，平均年齡為48.3歲，其中有2例發(fā)生術(shù)后感染；干預(yù)組為173例，男性86例，女性87例，平均年齡為45.7歲，其中有1例發(fā)生術(shù)后感染。兩組比較在手術(shù)例數(shù)構(gòu)成、患者性別、年齡無顯著差異，具有可比性。兩組各類手術(shù)例數(shù)構(gòu)成比見表2，在抽查過程中發(fā)現(xiàn)脂肪瘤或一般腫物的手術(shù)和乳腺手術(shù)比較，在住院天數(shù)和住院費用方面差異不大，所以兩組的手術(shù)構(gòu)成比無顯著差異，具有可比性。

表2 干預(yù)組和非干預(yù)組手術(shù)類別構(gòu)成比

2.2 抗菌藥物使用的基本情況

兩組均未聯(lián)用抗菌藥預(yù)防感染現(xiàn)象。非干預(yù)組應(yīng)用抗菌藥為161例，使用率為97.6%，使用一代頭孢84例（52.2%），非一代頭孢77例（47.8%），其中有2例為口服給藥，其余均為靜脈注射給藥，連續(xù)幾天用藥采用qd給藥的有31例；干預(yù)組應(yīng)用抗菌藥為21例，使用率為12.1%，使用一代頭孢19例（90.5%），非一代頭孢2例（9.5%），均為靜脈給藥，用藥頻次均合理。

非干預(yù)組未選在手術(shù)前0.5h預(yù)防用藥的有29例，不合理率為18.0%，療程＞48h的有107例，占66.5%；干預(yù)組有15例在術(shù)前0.5h給藥，其余有用藥的6例均在術(shù)后給藥，該6例手術(shù)術(shù)程均超過2h，有4例療程＞48h，詳見表3。

表3 抗菌藥物的使用時機和療程比較

2.3 患者住院費用

干預(yù)前患者人均住院天數(shù)為6.2d，干預(yù)后為5.5d，縮短了0.7d；干預(yù)前人均住院費用為6034.9元，干預(yù)后為5631.9，下降了403元；干預(yù)前人均藥品費用為1477.4元，干預(yù)后為914.3元，下降了563.1元，干預(yù)前人均抗菌藥物費用304.8元，干預(yù)后為16.0元，下降了288.8元。兩組間有顯著差異。

3 討 論

3.1 抗菌藥物的使用率

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確規(guī)定[1]，Ⅰ類切口手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在幾種情況時才考慮預(yù)防用藥。事實上，預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無菌操作，預(yù)防手術(shù)感染應(yīng)重視手衛(wèi)生等措施[2]，本文所述藥師干預(yù)后抗菌藥物的使用率由97.6%下降為12.1%，使用率明顯下降，但是術(shù)后感染情況兩組之間無明顯差異，所以遵守術(shù)中無菌操作原則才是預(yù)防術(shù)后感染的重點，而不是盲目使用抗菌藥物。

3.2 抗菌藥物的選擇

圍手術(shù)期抗菌藥物的選擇要根據(jù)手術(shù)種類的常見病原菌、切口類別和患者有無感染因素等綜合考慮[3]。普外科Ⅰ類切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選一代頭孢作為預(yù)防用藥。本文臨床藥師干預(yù)前使用抗菌藥預(yù)防感染的161例中只有77例（47.8%）使用了一代頭孢，使用非一代頭孢的占多數(shù)，藥師干預(yù)后藥物品種選擇明顯優(yōu)化，只有2例（9.5%）使用了非一代頭孢，兩組之間有顯著差異。

3.3 抗菌藥物使用時機和療程

接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2h內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度[4]。

3.4 患者的住院費用比較

干預(yù)前后患者的住院總費用、藥品費用、抗菌藥物費用均明顯下降，住院天數(shù)也縮短了。結(jié)果表明臨床藥師介入干預(yù)，不但可以促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，還能減少醫(yī)療費用，節(jié)省衛(wèi)生資源，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

綜上所述，臨床藥師的合理干預(yù)措施對促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物及減少耐藥菌的產(chǎn)生起到積極的作用，同時還能減少醫(yī)療費用，節(jié)省衛(wèi)生資源，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，有明顯的社會效益和經(jīng)濟效益，具有可行性和有效性。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2004.

[2] 王文愛,付蕊紅,李轉(zhuǎn)芬,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染監(jiān)測分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(21):2867.

[3] 黎沾良.圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,36(4):7-8.

[4] 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號,2009-03-23.

R969.3

B

1671-8194（2013）29-0091-02