王宗滿(mǎn)

（河南省靈寶市第一人民醫(yī)院，河南 靈寶 472500）

尿激酶與巴曲酶治療腦梗死的療效對(duì)比分析

王宗滿(mǎn)

（河南省靈寶市第一人民醫(yī)院，河南 靈寶 472500）

目的 對(duì)比分析尿激酶與巴曲酶治療腦梗死療效。方法 選取我院自2012年3月至2013年2月收治的腦梗死患者84例，隨機(jī)分為2組，尿激酶組42例采用尿激酶治療，巴曲酶組42例采用巴曲酶常規(guī)劑量治療，觀(guān)察兩組患者的治療效果，并進(jìn)行比較。結(jié)果 尿激酶可用于早期溶栓（6h以?xún)?nèi)），其早期溶栓效果較巴曲酶好(P＜0.05)；巴曲酶可用于6h內(nèi)及6h以后用藥，其早期療效不如尿激酶，但是幾周后二者療效相當(dāng)(P＞0.05)；尿激酶組基本痊愈率（40.48%）高于巴曲酶組（33.33%）(P＜0.05)，但總有效率兩組無(wú)顯著差異(P＞0.05)。二者出血并發(fā)癥無(wú)差異。結(jié)論 尿激酶為早期溶栓首選藥物之一，療效顯著；超過(guò)早期溶栓時(shí)機(jī)的腦梗死患者，可選用巴曲酶治療。

尿激酶；巴曲酶；腦梗死；療效

腦梗死發(fā)生的最根本的原因是動(dòng)脈硬化后栓塞，經(jīng)醫(yī)學(xué)研究表明尿激酶和矛頭蛇蛇毒血清（巴曲酶）都在治療腦梗死上具有顯著效果，在短期和長(zhǎng)期上二者療效是否具有顯著差異受到了多方關(guān)注。本研究選擇我院84例腦梗死患者使用兩種不同的方法，觀(guān)察其治療效果，取得了滿(mǎn)意的成果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年12月至2012年12月腦梗死患者84例，隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組42例患者中，男22例，女20例，年齡52～76歲，平均年齡（61.5 ±13.5）歲；對(duì)照組42例患者中，男21例，女21例，年齡51～77歲，平均年齡（62.5±14.5）歲；兩組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)顯著性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我國(guó)2010年第九屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均經(jīng)檢查確診為腦梗死患者。具有下列標(biāo)準(zhǔn)之一者應(yīng)排除：①開(kāi)始治療前，情況已有明顯好轉(zhuǎn)。②超過(guò)70歲。③收縮壓＞200mmHg，或者舒張壓＞120mmHg。④發(fā)病6h之外。⑤有嚴(yán)重心肺功能缺失。⑥有血液病。

1.4 治療方法

1.4.1 尿激酶組治療方法

本組42例患者采取尿激酶治療，尿激酶規(guī)格50萬(wàn)U/支，給予患者常規(guī)治療，同時(shí)給予尿激酶3支，共計(jì)150萬(wàn)U尿激酶，加入150mL生理鹽水后靜脈滴注，每次30min[1]。

1.4.2 巴曲酶組治療方法

本組42例患者采取巴曲酶治療，巴曲酶規(guī)格5BU/0.5mL，給予患者常規(guī)治療，同時(shí)給予巴曲酶注射液（第1天10IU，后2天5IU），加入100mL生理鹽水后靜脈滴注，每次60min，連用3d。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（CSS）對(duì)治療前與治療后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組患者的治療效果。痊愈：自覺(jué)癥狀消失，前后CSS評(píng)分差＞15分；進(jìn)步：自覺(jué)癥狀改善，前后CSS評(píng)分差＜15分，無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)改善或加重，CSS評(píng)分未見(jiàn)顯著變化。總有效率=（痊愈+進(jìn)步）/總?cè)藬?shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

尿激酶可用于早期溶栓（6h以?xún)?nèi)），其早期溶栓效果較巴曲酶好；巴曲酶可用于6h內(nèi)及6h以后用藥，其早期療效不如尿激酶，但是幾周后二者療效相當(dāng)；二者出血并發(fā)癥無(wú)差異（表1）。尿激酶組基本痊愈率高于巴曲酶組，但總有效率兩組無(wú)顯著差異（表2）。兩組中均有1例（2.38%）出血。

表1 兩組腦梗死患者采用不同藥物治療后CSS評(píng)分比較

表2 兩組腦梗死患者采用不同藥物治療后的治療效果[n（%）]

3 討 論

腦梗死主要是指腦部的動(dòng)脈系統(tǒng)中的出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔閉塞和狹窄，造成動(dòng)脈供血區(qū)的局部腦組織壞死。腦梗死的臨床表現(xiàn)主要為突然起病、偏癱、偏身麻木、講話(huà)不清等癥狀，腦梗死男性發(fā)病率高于女性，多發(fā)于老年人。腦梗死根據(jù)栓子的不同來(lái)源可以分為三大類(lèi)，分別為心源性、非心源性和來(lái)源不明。腦梗死溶栓治療的目的是溶解血栓，盡快恢復(fù)梗死區(qū)的血液循環(huán)，從而獲得腦血流的早期重灌注，減輕腦缺血程度，減少神經(jīng)細(xì)胞死亡及其功能損害。只有在發(fā)病后6h的超早期治療時(shí)間窗內(nèi)，才能起到預(yù)防大面積腦梗死、挽救缺血半暗區(qū)和低灌注狀態(tài)的作用。

尿激酶主要是指從人體血液中的尿激酶原在部分降解后，從人的尿液中分離的絲氨酸蛋白酶，是血纖溶蛋白酶原激活劑，可以將得到的纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶。尿激酶似一種可以直接作用在內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)的藥物，靜注后，可迅疾提高體內(nèi)的纖溶酶活性，停藥幾小時(shí)后，纖溶酶活性恢復(fù)原水平，但血漿纖維蛋白或纖維蛋白原水平的降低，以及它們的降解產(chǎn)物的增加可持續(xù)12～24h。對(duì)新形成的血栓治療見(jiàn)效快、效果好[2，3]。

巴曲酶也叫凝血酶樣酶，主要是從矛頭蛇的蛇毒中提取而制成，巴曲酶是一種可以降低血黏度、將去纖維蛋白原分解、抑制血栓的形成，起到溶解血栓的作用[4，5]。巴曲酶主要用于突發(fā)性耳聾和急性缺血性腦血管等疾病的治療[6-8]。本組資料中，尿激酶可用于早期溶栓（6h以?xún)?nèi)），其早期溶栓效果較巴曲酶好；巴曲酶可用于6h內(nèi)及6h以后用藥，其早期療效不如尿激酶，但是幾周后二者療效相當(dāng)；二者出血并發(fā)癥無(wú)差異。

綜上所述，尿激酶為早期溶栓首選藥物之一，療效顯著；超過(guò)早期溶栓時(shí)機(jī)的腦梗死患者，可選用巴曲酶治療。

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1671-8194（2013）29-0087-02