陳永強(qiáng)

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

腹腔鏡手術(shù)治療低位直腸癌的療效分析

陳永強(qiáng)

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

目的 探討腹腔鏡手術(shù)在低位直腸癌中的治療價(jià)值。方法 將我院2008年1月至2013年1月收治的100例低位直腸癌患者按照治療方法的不同分為腹腔鏡組和開腹組，腹腔鏡組采用腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療，開腹組采用傳統(tǒng)全直腸系膜切除術(shù)治療，比較兩組的手術(shù)療效。結(jié)果 兩組患者的保肛率、手術(shù)時(shí)間、切除標(biāo)本長度、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。腹腔鏡組的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛評分、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間顯著少于開腹組(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)是治療低位直腸癌一種相對較安全的方法，其效果與開腹手術(shù)相當(dāng)，術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣。

腹腔鏡手術(shù)；低位直腸癌；開腹；療效

直腸癌是比較常見的消化道腫瘤，多見于50歲以上的老年人，發(fā)病率僅次于胃癌。低位直腸癌是直腸癌中最常見的類型，約占直腸癌的70%～80%。手術(shù)是根治直腸癌的唯一手段，Miles術(shù)是治療直腸癌的經(jīng)典術(shù)式。近年來，隨著直腸全系膜切除（TME）理論的日趨成熟和腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟以及微創(chuàng)理念的深入人心，腹腔鏡手術(shù)在直腸癌的治療中發(fā)揮著重要的重要。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]，但腹腔鏡TME治療中低位直腸癌能否達(dá)到根治性切除的標(biāo)準(zhǔn)依然存在爭議。本研究通過比較腹腔鏡與開腹TME治療低位直腸癌的療效，探討腹腔鏡手術(shù)在低位直腸癌中的治療價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例我院2008年1月至2013年1月收治的直腸癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)電子結(jié)腸鏡及病理證實(shí)為直腸癌，腹部B超或CT未發(fā)現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移；②符合低位直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤均位于直腸距肛門5～10cm的范圍內(nèi)。③無嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙；④術(shù)前均無放、化療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病意者。其中男62例，女38例，年齡40～75歲，平均（54.3 ±4.5）歲，病程3個(gè)月～12年。Dukes分期：A型30例，B型40例，C型30例。病理類型：腺癌90例，腺鱗癌6例，鱗癌4例。癌灶下緣距肛緣7～8cm 12例，6～7cm 46例，5～6cm 38例，4～5cm 4例。將該組患者按照治療方法的不同分為腹腔鏡組40例和開腹組60例，兩組在年齡、性別、病程、分期、病理類型、位置等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔組：采用腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療，取頭低腳高截石位，大腿外展。在臍孔上緣穿刺行人工氣腹，氣腹壓力為12～14mmHg。置入10mm Trocar，常規(guī)探查，于左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)及恥骨聯(lián)合上建立操作孔3個(gè)。用超聲刀游離腸系膜血管根部，用兩枚可吸收夾夾閉腸系膜血管，于根部用合成夾夾閉后離斷，清掃腸系膜血管周圍脂肪和淋巴結(jié)，挑起乙狀結(jié)腸及其系膜，在直視下沿盆筋膜臟、壁兩層之間的疏松結(jié)締組織間隙銳性分離，過程中確認(rèn)并保護(hù)雙側(cè)輸尿管、精索（卵巢）血管、盆腔神經(jīng)叢[2]。然后游離雙側(cè)側(cè)韌帶，切開直腸前腹膜反折，再解剖直腸兩側(cè)，游離直腸至舡提肌平面。遠(yuǎn)端肛尾附著處離斷直腸系膜以保證完全切除。若可采用保肛手術(shù)，則在距腫瘤下緣2cm處橫斷腸管，于中下腹做1個(gè)5cm長的切口，取出腸段。直腸斷端切緣送冰凍切片證實(shí)無痛細(xì)胞殘留后封閉直腸，縫合腹壁切口。

開腹組：采用傳統(tǒng)全直腸系膜切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)中出血量、保肛率、手術(shù)時(shí)間、切除標(biāo)本長度、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛評分、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間。術(shù)后疼痛采用視覺模擬評分（VAS）評估疼痛，使用一條長約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別0分端和10分端，0分為無痛，10分為劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

兩組患者的保肛率、手術(shù)時(shí)間、切除標(biāo)本長度、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腹腔鏡組的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛評分、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間顯著少于開腹組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)療效比較

3 討 論

傳統(tǒng)Miles手術(shù)是目前治療低位直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。但近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，術(shù)者操作水平的不斷提高，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)日益豐富，腹腔鏡在直腸外科手術(shù)的治療中取得了長足的進(jìn)步。腹腔鏡手術(shù)的突出特點(diǎn)就是微創(chuàng)，其切口顯著小于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有術(shù)后傷口恢復(fù)較快，手術(shù)切口小、術(shù)后復(fù)發(fā)率低和術(shù)后并發(fā)癥較少等多種作用優(yōu)點(diǎn)[3]。在腹腔鏡下，可以直視腹腔內(nèi)部器官，對組織間隙的判斷比開腹手術(shù)更加準(zhǔn)確，解剖標(biāo)志清晰，手術(shù)入路選擇更加準(zhǔn)確，可以安全確切的高危結(jié)扎腸系膜下的血管。此外，腹腔鏡可抵達(dá)狹窄的小骨盆，對盆腔神經(jīng)叢的識別和保護(hù)作用更確切[4]。且腹腔鏡手術(shù)操作在相對密閉的腹腔鏡進(jìn)行，對腹腔臟器的影響較小，有利于患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)[5]。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛評分、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間顯著少于開腹組（P＜0.05）。也有研究經(jīng)短期隨訪結(jié)果顯示采用腹腔鏡治療直腸癌在局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及生存率方面與傳統(tǒng)開腹開腹無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但值得注意的是，腹腔鏡與開腹手術(shù)一樣，行TME治療時(shí)，同樣要將腫瘤及周圍組織整塊切除、遵循無菌操作，足夠的遠(yuǎn)端切除、徹底的淋巴結(jié)清掃等。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)是治療低位直腸癌一種相對較安全的方法，其效果與開腹手術(shù)相當(dāng)，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣。

[1] 汪劉華,王道榮,魚海峰,等.腹腔鏡與開腹TME保肛術(shù)治療中低位直腸癌的對照研究[J].國際外科學(xué)雜志,2012,39(1):16-19.

[2] 莊曉泉.腹腔鏡輔助下巾低位直腸癌保肛手術(shù)的進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(4):509-510.

[3] 施小龍,池畔,林惠銘.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)療效分析[J].中華消化外科雜志,2010,9(3):207-209.

[4] 陳建鋼,張學(xué)利,章勇,等.腹腔鏡與常規(guī)開腹手術(shù)治療老年人乙狀結(jié)腸及直腸癌的臨床對比研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2011,18(3):344-346.

[5] 李牧,邢力,賈元吉,等.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,22(1):43-44.

R735.3+7

B

1671-8194（2013）29-0063-02