吳 棟

（湘潭縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，湖南 湘潭 411228）

慢性乙型肝炎護(hù)肝治療患者肝硬化發(fā)生率及相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析

吳 棟

（湘潭縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，湖南 湘潭 411228）

目的 為了更深入的探討使用護(hù)肝治療的慢性乙型肝炎病患發(fā)展成肝硬化的概率和相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 對我院2009年4月至2010年10月接納并治療的500例使用護(hù)肝治療方法的慢性乙型肝炎患者進(jìn)行臨床觀察，對病患的性別、年齡、家族史、職業(yè)、發(fā)病時(shí)間、病毒復(fù)制形態(tài)、產(chǎn)生原因以及主觀和客觀因素等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 這500例使用護(hù)肝治療的慢性乙型肝炎患者，發(fā)展成肝硬化的病患163例，占總?cè)藬?shù)的32.6%，經(jīng)過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，使用護(hù)肝治療的慢性乙型肝炎患者發(fā)展成肝硬化的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括：病毒復(fù)制形態(tài)、家族史、沒有保健意識等。結(jié)論 HBVDNA高水平和HBeAg呈陰性是使用護(hù)肝治療的慢性乙型肝炎病患發(fā)生肝硬化的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。病患長時(shí)間使用護(hù)肝治療方式，可以有效降低ALT升高的慢性。

慢性乙型肝炎；護(hù)肝治療；肝硬化；危險(xiǎn)因素

慢性乙型肝炎如果不積極治療就會轉(zhuǎn)換成肝硬化[1]。知曉導(dǎo)致肝硬化發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對慢性乙型肝炎的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐有著十分重要的作用。為了更深入的探討使用護(hù)肝治療的慢性乙型肝炎病患發(fā)展成肝硬化的概率和相關(guān)危險(xiǎn)因素，對我院2009年4月至2010年10月接納并治療的500例使用護(hù)肝治療方法的慢性乙型肝炎患者進(jìn)行臨床觀察，并對發(fā)展成乙型肝炎病患的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2009年4月至2010年10月接納并治療的500例使用護(hù)肝治療方法的慢性乙型肝炎患者進(jìn)行臨床觀察，所有患有慢性乙型肝炎的病患均符合我國醫(yī)學(xué)傳染病和寄生蟲協(xié)會、肝病學(xué)會聯(lián)合修訂的有關(guān)乙型肝炎肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對500例使用護(hù)肝治療方法的慢性乙型肝炎患者進(jìn)行臨床觀察，經(jīng)過對病患的住院記錄、電話隨訪等信息進(jìn)行記錄，記錄初次使用護(hù)肝治療的基線及有關(guān)隨訪資料，包括病患的性別、年齡、家族史、PT、職業(yè)、HBVDNA定量發(fā)病時(shí)間、肝纖維指標(biāo)、CT成像資料、病毒復(fù)制形態(tài)、產(chǎn)生原因以及主觀和客觀因素等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將病患的全部資料輸進(jìn)計(jì)算機(jī)，創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫，并使用SPSS11.0軟件程序進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

這500例使用護(hù)肝治療的慢性乙型肝炎患者，發(fā)展成肝硬化的病患163例，占總?cè)藬?shù)的32.6%，經(jīng)過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，使用護(hù)肝治療的慢性乙型肝炎患者發(fā)展成肝硬化的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括：病毒復(fù)制形態(tài)、家族史、沒有保健意識等。

2.1 患有慢性乙型肝炎且發(fā)展成肝硬化的病患其家族史和病患的發(fā)病年齡、性別之間的關(guān)系見表1。有家族史的肝硬化病患其發(fā)病年齡和沒有家族史的病患在年齡上有顯著差異(P＜0.05)，但患者發(fā)病時(shí)間、性別則和是否有家族史沒有顯著關(guān)系，二者比較不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 163例患有乙型肝炎肝硬化的病患其家族史和性別、發(fā)病年齡之間的關(guān)系

2.2 患有乙型肝炎肝硬化的病患其病毒復(fù)制狀態(tài)見表2。

表2 163例患有乙型肝炎肝硬化的病患其發(fā)生形式的分布狀況

2.3 163例患有乙型肝炎肝硬化的病患其主觀與客觀病因分析見表3。

表3 163例患有乙型肝炎肝硬化的病患其主觀與客觀病因分析

3 結(jié) 論

HBVDNA高水平和HBeAg呈陰性是使用護(hù)肝治療的慢性乙型肝炎病患發(fā)生肝硬化的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。病患長時(shí)間使用護(hù)肝治療方式，可以有效降低ALT升高的慢性。

4 討 論

在對我院接納并治療的163例患有乙型肝炎肝硬化的病患進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，從病患的主觀與客觀發(fā)病因素來看，經(jīng)濟(jì)條件差的病患25例，占總肝硬化患者的15.34%；缺少保健知識的病患110例，占總肝硬化患者的67.48%，重視程度不夠的病患28例，占總肝硬化患者的17.18%。由此可以看出，大部分病患由于缺少保健知識、工作繁忙、臨床肝病表現(xiàn)不足等原因，讓人們忽視了對肝病的治療。由于病患在治療過程中依從性較差，因此很容易產(chǎn)生潛在肝病問題，甚至在不知不覺中發(fā)展成肝硬化。

對163例肝硬化病患進(jìn)行臨床跟蹤實(shí)踐中出現(xiàn)的幾點(diǎn)問題進(jìn)行深思。其一，帶有病毒性慢性乙型肝炎的病患在進(jìn)行治療時(shí)，由于一些自身原因或是外界原因，導(dǎo)致病患沒有進(jìn)行抗病毒治療，而只是使用護(hù)肝治療法，其治療效果并沒有想象中的那么差。根據(jù)有關(guān)資料顯示，有超過30%還有慢性乙型肝炎的病患在15年內(nèi)可能發(fā)展成肝硬化，并且在這些肝硬化患者中，有將近25%的病患發(fā)展成失代償肝硬化，一旦發(fā)展到這個(gè)程度，僅有14%的病患可以生存5年[2-5]。我院在對500例患有慢性乙型肝炎的病患進(jìn)行臨床跟蹤實(shí)踐的126個(gè)月中，有163例病患發(fā)展成肝硬化，占總?cè)藬?shù)的32.6%，其中53例肝硬化患者發(fā)展成失代償肝硬化，55例病患發(fā)展成肝癌，其發(fā)病率為33.8%。其二，這些還有病毒性慢性乙型肝炎的病患雖然沒有進(jìn)行抗病毒治療，但是依然有13%左右的病患HBVDNA發(fā)生陰性轉(zhuǎn)變，HBeAg呈陽性的病患其血清轉(zhuǎn)換率為26.7%，這條數(shù)據(jù)可以作為評價(jià)抗病毒乙型肝炎患者治療效果的依據(jù)；其三，在帶有病毒性乙型肝炎的患者中，經(jīng)過護(hù)肝治療可以使病患的肝纖維標(biāo)志物下降，使肝硬化發(fā)生概率降低，減少并發(fā)癥，從而間接地反應(yīng)了使用護(hù)肝治療方法對還有慢性乙型肝炎的病患有明顯的治療效果。

綜上所述，對我院500例患有慢性乙型肝炎的病患使用護(hù)肝治療，通過臨床實(shí)踐證明，HBVDNA高水平和HBeAg呈陰性、長時(shí)間的跟蹤隨訪時(shí)間、級別更高的ALT是影響慢性乙型肝炎發(fā)展成肝硬化重要的相關(guān)危險(xiǎn)因素，護(hù)肝治療可以減少慢性乙型肝炎病患由于長時(shí)間臨床跟蹤實(shí)踐引發(fā)肝硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。ALT基線高水平病患應(yīng)引起較大關(guān)注。使用抗病毒治療方法依然是治療慢性乙型肝炎的重要措施。

[1] 高峰,方華,楊小昂,等.丁型肝炎病毒重組抗原的制備及應(yīng)用[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2004,12(5):2811-2812.

[2] Iloeje UH,Yang HI,Su J,et al.Predicting cirrhosis risk based on the level of circulating hepatitis Bviral load[J].Gastroenterology, 2006,122(5):652-655.

[3] 丁慧俊,孫劍,陳永鵬.肝硬化病原學(xué)分析和乙肝肝硬化中HBeAg陽性與陰性患者的臨床特點(diǎn)比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(8):84-87.

[4] Kao JH.Role of viral factors in the natural courae and therapy of chronic hepatitis B[J].Hepatol Int,2007,8(4):387-389.

[5] 邢愛芹,李懷惠.核苷類藥物治療乙型肝炎最新研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(23):149-151.

R575.2；R512.6+2

B

1671-8194（2013）29-0058-02