何 冰

（佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院婦產科，廣東 佛山 528244）

維持原樣復發(fā)性念珠菌陰道炎的臨床體會

何 冰

（佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院婦產科，廣東 佛山 528244）

目的 旨在對復發(fā)性念珠菌陰道炎的規(guī)范化治療的臨床療效分析。方法 選取我單位2010年6月至2012年8月間收治的139例復發(fā)性念珠菌陰道炎病患，采取初步治療與鞏固性治療相結合的臨床規(guī)范化治療手段，并對其療效以及復發(fā)率進行回訪、分析。結果 14d的初步治療后，總有效率為89.2%，在2～4個月的鞏固治療之后，復診提示出總有效率高達97.1%。結論 對復發(fā)性念珠菌陰道采取規(guī)范化治療，具有療效確切，治療效果顯著，治愈高、復發(fā)率低的優(yōu)點，是復發(fā)性念珠菌陰道炎的較佳治療方法。

復發(fā)性念珠菌；陰道炎；規(guī)范性治療；復發(fā)率

念珠菌外陰陰道炎（稱簡為VVC）是目前女性較常見的婦科病之一，約占陰道炎病的35%左右。該疾病治療效果通常較好，但卻極易復發(fā)，約占有5%以上的病患會出現(xiàn)2次以上的復發(fā)性感染[1]。復發(fā)性VVC，通常是指患有VVC的女性，經治療后其主要臨床癥狀及體征得以消失，經過真菌學檢查陰性之后，又出現(xiàn)了VVC的臨床癥狀，真菌學檢查又呈現(xiàn)出陽性結果；且1年之內發(fā)作4次以上者，即可判定為復發(fā)性VVC。本文就我單位2010年6月至2012年8月間收治的139例復發(fā)性念珠菌陰道炎病患，采取初步治療與鞏固性治療相結合的臨床規(guī)范化治療手段，并取得較好的治療效果。再將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來自我單位2010年6月至2012年8月間收治的139例復發(fā)性念珠菌陰道炎病患。年齡18～59歲，平均年齡（32.8±7.4）歲。在去過1年之內，經其他抗真菌治療后，反復發(fā)作≥4次；陰道分泌物鏡檢后，發(fā)現(xiàn)念珠菌菌絲及其芽胞。排除滴蟲性陰道炎和細菌性陰道炎病患。

1.2 治療方法

規(guī)范化治療方案包括兩個步驟：初步治療以及鞏固性治療。首先，初步治療：結合培養(yǎng)和藥物敏感試驗之后，客觀地選擇藥物的使用。其次，在初步治療結束之后， 再行口服用藥進行鞏固性治療6個月。①初步治療：可依據(jù)病患實際情況來進行不同的治療方案。如，7～14d的局部治療（克霉唑栓、制霉菌素栓等100mg，每晚1次，陰道內放藥）；或口服氟康唑150mg或伊曲康唑200mg，7～14gd。初步治療應持續(xù)到病患臨床癥狀完全消失，真菌學檢查呈陰性。②鞏固治療：口服氟康唑150mg或伊曲康唑200mg，1次/周。并持續(xù)治療6個月。

1.3 療效判定標準

痊愈：病患外陰以及陰道瘙癢癥狀消失；真菌學檢查呈陰性；清潔度呈現(xiàn)為Ⅰ度。顯效：病患外陰以及陰道瘙癢癥狀基本消失；真菌學檢查呈陰性；清潔度呈現(xiàn)為Ⅱ度以上。有效：病患外陰以及陰道瘙癢癥狀有所改善；真菌學檢查呈陽性；清潔度呈現(xiàn)為Ⅱ度及以下。無效：病患臨床癥狀、體征等無明顯變化，甚至發(fā)生惡化。

1.4 統(tǒng)計學

采用SPSS16.0軟件進行相關數(shù)據(jù)分析。

2 結 果

139例病患于14d的初步治療后，痊愈29例，顯效46例，有效49例，無效15例，治療總有效率為89.2%。鞏固治療6個月后，痊愈69例，顯效51例，有效15例，無效4例，治療總有效率為97.1%。兩個治療階段比較差異較大，具統(tǒng)計學意義（詳見表1）。用藥期間，2例因口服氟康唑進行鞏固治療時，出現(xiàn)輕度胃腸不適、頭痛等不良反應；停藥后自行消失。而采用局部用藥的病患，則無不良反應發(fā)生。

表1 139例病患初步治療以及鞏固治療后療效比較

3 討 論

念珠菌外陰陰道炎（稱簡為VVC）是目前女性較常見的婦科病之一，約占陰道炎病的35%左右。VVC其病原體以白色念珠菌為主。由于念珠菌屬人體正常菌群，多存在于健康人體的皮膚、陰道、黏膜等不同部位；但是，當病患因機體抵抗能力發(fā)生減退或是陰道局部環(huán)境發(fā)生不同程度的改變時，念珠菌群則會發(fā)生大量的繁殖、激增現(xiàn)象，從而誘發(fā)了VVC[2]。據(jù)相關文獻提示：育齡女性中約有75%的女性會發(fā)生VVC1次以上；而接近5%的育齡女性會發(fā)生2次以上的復發(fā)性感染。雖然，單純性VVC治療效果通常較好，治愈率較高，但卻極易復發(fā)，這是由于在治療VVC過程中，念珠菌對抗真菌藥物產生了不同程度的而藥性[3]；加之抗真菌藥的局部治療又對陰道內正常菌群的增殖、生長缺乏有效的調整作用，從而導致了陰道內酸堿平衡紊亂，也為臨床治療帶來了諸多不利影響[4]。

本研究是基于傳統(tǒng)VVC治療基礎上，進一步加強了后期的鞏固治療，在口服氟康唑后，可對多角固醇生物的合成造成一定程度的干擾作用，既可以有效避免真菌胞漿膜結構不受損傷，同時還可以有效地對真菌細胞色素P-45生性產生抑制作用，還可以通過抑菌、殺菌作用，達到補充陰道正常菌群、治愈VVC的目的。加之，氟康唑或伊曲康唑都是以膠囊形式的藥物，可以有效地延長血藥濃度的半衰期，從而增強了藥物對白色念珠菌的抵制作用，減緩其定植與繁殖，對陰道微生態(tài)環(huán)境的迅速恢復起到了積極作用。而本研究結果提示：139例病患于14d的初步治療后，痊愈29例，顯效46例，有效49例，無效15例，治療總有效率為89.2%。鞏固治療6個月后，痊愈69例，顯效51例，有效15例，無效4例，治療總有效率為97.1%。且不良反應小。這也說明，本研究方法對治療VVC具有較高的治療效果。

但是，我們在進行VVC臨床規(guī)范性治療的過程中，一定要遵循以下幾個重要的治療原則：①首先應積極去除VVC產生的誘因，如對糖尿病、膠原性疾病等的積極治療；同時，還應依據(jù)病患實際情況對廣譜抗生素等藥物加以酌情停用或是減量[5]。②不主張對陰道進行多過的沖洗。③VVC急性期須避免性生活。④在規(guī)范化治療前，應對病患的性伴侶進行同時檢查；在必要的情況下，應對其性伴侶進行積極治療。⑤VVC治療期間，既使在月經期間也不應中斷治療。⑥加強對病患肝、腎功能監(jiān)測以及不良反應的觀察。

綜上所述，對復發(fā)性念珠菌陰道采取規(guī)范化治療，有可效地避免因傳統(tǒng)抗真菌藥物的大量、長期使用所帶來的不良反應，以及病患耐受力減退的問題，同時還具有更為確切、顯著的療效以及治愈高、復發(fā)率低的優(yōu)點，是治療復發(fā)性VVC的較佳方法。

[1] 張平,干小慧,高蓉,等.復發(fā)性念珠菌性陰道炎3種治療方案對比[J].實用臨床醫(yī)藥雜志.2010,14(13):53-55.

[2] 余克西.氟康唑加硝酸咪康唑栓治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2006,28(7):587-588.

[3] 劉春霞,孫秀麗,吳宏.聯(lián)合用藥治療復發(fā)性念珠菌陰道炎78例臨床分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2009,17(10):27.

[4] 李晨波.伊曲康唑聯(lián)合凱妮汀治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎80例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(3):648-649.

[5] 農小珍.制霉菌素聯(lián)合氟康唑治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎30例分析[J].醫(yī)學信息(上旬刊),2011,24(6):3734.

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1671-8194（2013）22-0132-02