吳英桂

（潮州市潮州醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 潮州 521011）

無創(chuàng)機(jī)械通氣在急性左心衰竭臨床療效應(yīng)用中的分析

吳英桂

（潮州市潮州醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 潮州 521011）

目的 分析無創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用在急性左心衰竭患者治療中的臨床療效。方法 我們對2012年1月～12月的82例急性左心衰竭的患者使用無創(chuàng)機(jī)械通氣，并將其稱為研究組；并選擇2012年1月前的70例未行機(jī)械通氣的患者，將其作為對照組。分別觀察治療后血?dú)夥治銮闆r、心率、血壓的變化及住院時間，并進(jìn)行對比。結(jié)果 兩組相比，研究組治療后的血?dú)夥治銮闆r、心率、血壓較優(yōu)；住院時間較短。結(jié)論 無創(chuàng)機(jī)械通氣能有效的改善急性左心衰竭患者的心力衰竭狀況，減少死亡病例的出現(xiàn)，促進(jìn)臨床恢復(fù)的時間。

無創(chuàng)機(jī)械通氣；急性左心衰竭；療效比較

急性左心衰竭是臨床常見的危急重癥之一[1]。起病較急，可在短時間內(nèi)引起患者死亡，單純藥物治療的效果較差。為尋找對該病有效的輔助治療方式，我們特作了此次研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們對2012年1月～12月的82例急性左心衰竭的患者使用無創(chuàng)機(jī)械通氣，并將其稱為研究組；并選擇2012年1月前的70例未行機(jī)械通氣的患者，將其作為對照組。研究組中男性44例，女性38例；年齡52～69歲，平均（60.6±3.9）歲；原發(fā)疾?。焊哐獕?4例，冠心病32例，風(fēng)心病6例；其中昏迷2例。對照組中男性38例，女性32例；年齡50～71歲，平均（61.2±4.7）歲；原發(fā)疾?。焊哐獕?6例，冠心病30例，風(fēng)心病4例；其中昏迷1例。所有患者的心功能NYHA分級均在Ⅳ級以上，多因傷感、勞累、停藥等為誘因，兩組治療前血?dú)夥治觥⑿穆省⒀獕呵闆r見表1。

表1 兩組治療前血?dú)夥治觥⑿穆?、血壓情況對比

1.2 病例的納入[2]

①血?dú)夥治鲋衟H在7.2以下，PaCO2在50mmHg以下或70mmHg以上。②呼吸情況出現(xiàn)異常表現(xiàn)。③經(jīng)常規(guī)處理后臨床癥狀未緩解者。④臨床癥狀加重或突然昏迷者。

1.3 方法

所有患者確診后均按急性左心衰竭的治療原則進(jìn)行對癥處理，如利尿、擴(kuò)管、強(qiáng)心等。同時對研究組的患者行無創(chuàng)機(jī)械通氣。對神志清楚者行無創(chuàng)通氣，具體為：給患者佩戴合適的面罩，采用瑞邁特630C持續(xù)正壓呼吸機(jī)，吸氣壓從5cmH2O開始緩慢增加，最大不超過20cmH2O；呼氣壓維持在3～8cmH2O；氧濃度維持在35%～70%。對意識障礙及不適合無創(chuàng)通氣的患者行有創(chuàng)通氣，具體為：經(jīng)口或鼻插管并固定，連接呼吸機(jī)，將頻率設(shè)置在16～20次/min，比例為1∶1.5，潮氣量400-500ml，氧濃度維持在50%～100%；并根據(jù)缺氧情況進(jìn)行調(diào)整。在行無創(chuàng)機(jī)械通氣的過程中應(yīng)及時觀察，隨時調(diào)整面罩舒適度，及時復(fù)查相關(guān)指標(biāo)并調(diào)整機(jī)器參數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常時及時處理。

1.3 觀察指標(biāo)

血?dú)夥治銮闆r、心率、血壓的變化及住院時間。血壓主要以收縮壓為指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文中計數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)器V1.61分析，均數(shù)資料經(jīng)簡明統(tǒng)計學(xué)處理器2.0分析，P＜0.05時，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病例經(jīng)治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、心率、血壓都有一定的改善，但研究組患者應(yīng)用呼吸機(jī)后2h左右原來紫紺很快得到改善，肺部羅音減少，能夠半臥位，癥狀改善較快，且住院時間較短，見表2。

表2 兩組治療后情況對比

2.2 有3個病例無法完成治療，改為有創(chuàng)機(jī)械通氣后病情好轉(zhuǎn)，再改為無創(chuàng)機(jī)械通氣最終順利完成治療，痊愈出院。經(jīng)分析對最終結(jié)果無影響。

3 討 論

急性左心衰竭是指由于心臟的急性病變導(dǎo)致左心室排血量急劇減少，組織、器官灌注不足等的一類綜合征[3]。主要病理改變?yōu)椋夯颊咴械男呐K病損受感染、勞累、情緒等原因的影響，心肌收縮力急劇下降，心臟射血功能也隨之減弱，使肺靜脈壓在短時間升高，血管內(nèi)液體滲入到肺部，使患者并發(fā)肺水腫；部分肺泡塌陷，引起氣體交換障礙。故該病的臨床表現(xiàn)多以呼吸異常，肺部雜音、低氧血癥等為主。

而對于該類患者的治療，傳統(tǒng)臨床方法多以藥物為主，主要是使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物，以及鼻導(dǎo)管吸氧或高濃度面罩吸氧等治療。但一些危重的患者，單純應(yīng)用傳統(tǒng)方法往往難以得到很好的糾正，病死率較高。近年，當(dāng)藥物效果不理想時多給予加用無創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療。文獻(xiàn)報道PO2的機(jī)械通氣指標(biāo)為＜50mmHg[4]，而本研究當(dāng)患者經(jīng)常規(guī)治療2h左右后癥狀無明顯改善或改善不滿意時即采用無創(chuàng)機(jī)械通氣，均取得很好效果。而無創(chuàng)機(jī)械通氣治療該病的機(jī)理主要為以下：①緩解心臟的負(fù)荷狀態(tài) 無創(chuàng)機(jī)械通氣多采用正壓模式，可增加胸腔的壓力，減少回心血流量，從而緩解心臟的負(fù)荷狀態(tài)。②減輕肺水腫 無創(chuàng)機(jī)械通氣可改善肺內(nèi)液體的外滲狀態(tài)，促進(jìn)肺泡的復(fù)張，從而減輕肺水腫。③降低氧耗 無創(chuàng)機(jī)械通氣可幫助呼吸肌進(jìn)行工作，防止其的疲勞，促進(jìn)心肌組織的供氧能力，降低心臟的氧耗。

本次我們對82例行無創(chuàng)機(jī)械通氣及70例未行機(jī)械通氣的患者進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)械通氣能有效的改善急性左心衰竭患者的血?dú)鉅顟B(tài)、血壓、呼吸，同時還能縮短患者住院治療的時間。

本研究中3例改為有創(chuàng)機(jī)械通氣患者均為重度缺氧，極度煩躁，意識不清晰病患，對這類無法配合使用無創(chuàng)機(jī)械通氣患者，仍以及時使用有創(chuàng)機(jī)械通氣比較好，以免延誤病情。

綜上，我們認(rèn)為在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)機(jī)械通氣用于急性左心衰竭的臨床療效較單純應(yīng)用常規(guī)治療方法的好。并且無創(chuàng)機(jī)械通氣使用方便，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 鄭黎芳.有創(chuàng)性機(jī)械通氣搶救重度急性左心衰竭患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(12):11-12.

[2] 黎立明,陳玉成,蔡文波.機(jī)械通氣輔助治療急性左心衰竭32例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,17(2):89-90.

[3] 陳哲明,胡穎,鄭衛(wèi)星,等.機(jī)械通氣對急性左心衰竭患者的臨床干預(yù)觀察與研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(1):29-31.

[4] 李小鷹,李范利,葉平,等.高齡重度急性左心衰并呼吸衰竭患者的機(jī)械通氣治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(1):344-346.

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1671-8194（2013）22-0112-02