葉 乙

（廣東省郁南縣第二人民醫(yī)院，廣東 郁南 527125）

半夏瀉心湯及其加減對(duì)慢性胃潰瘍的影響

葉 乙

（廣東省郁南縣第二人民醫(yī)院，廣東 郁南 527125）

目的 觀察半夏瀉心湯及其加減對(duì)慢性胃潰瘍的治療效果。方法 對(duì)比2010年2月至2011年2月期間分別采用西藥治療及西藥臨床半夏瀉心湯治療的慢性胃潰瘍110例的治療結(jié)果。結(jié)果 兩組患者治療后臨床癥狀對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組潰瘍愈合率分別為83.6%和63.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組潰瘍復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。且治療組總有效率為92.7%，對(duì)照組總有效率為72.7%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 半夏瀉心湯具有增強(qiáng)西藥治療胃潰瘍的作用，且可有效的減少胃潰瘍的再發(fā)，從而印證了仲景組方的合理性和科學(xué)性。

半夏瀉心湯；胃潰瘍；慢性

胃潰瘍是臨床中較常見的消化道潰瘍，隨著生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增加，青年胃潰瘍的的發(fā)病率逐漸增加。自2010年2月至2011年2月我們采用半夏瀉心湯及其拆方治療胃潰瘍55例，并取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組（治療組）55例胃潰瘍患者均符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男37例，女18例，平均年齡為（41.5±8.02）歲（23～72歲），平均病程（7.3±2.1）年（2.4～18.7年）。發(fā)病部位：幽門部10例，胃竇22例，胃小彎18例，胃底及胃大彎5例。隨機(jī)選擇同期采用西醫(yī)治療方法55例為對(duì)照組，其中男36例，女19例，平均年齡為21～69歲，平均（42.7±8.73）歲，平均病程1.7～17.5歲，平均（6.8±2.4）年。發(fā)病部位：幽門部10例，胃竇23例，胃小彎15例，胃底及胃大彎7。兩組一般情況對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：所有患者均選擇質(zhì)子泵抑制劑埃索美拉唑鎂腸溶片口服治療，40mg每日一次，連服四周。對(duì)于存在HP感染者，給予三聯(lián)治療：枸櫞酸鉍鉀膠囊（上海綠谷制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H10983200一次0.06g，一日4次，前3次于三餐前半小時(shí)，第4次于晚餐后2h服用）+甲硝唑片（北京太洋藥業(yè)有限公司國藥準(zhǔn)字H11020884口服每日1.2g，分3次服）+克拉霉素分散片（海潤（秦皇島）藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字H20000207 一次250mg，每12h1次），連續(xù)規(guī)律服用2周。

對(duì)照組：所有患者在采用西藥（同對(duì)照組）治療的同時(shí)，給予行半夏瀉心湯治療：半夏（15g）、黃芩（6g）、干姜（12g）、黨參（15g）、炙甘草（9g）、黃連（9g）、大棗（10枚），根據(jù)患者證不同給予適當(dāng)加減：中焦?jié)駸嶂?，加黃連加至12g、厚樸10g，枳實(shí)9g。中焦虛寒者減黃芩至6g，黃連3g，加吳茱萸6g，干姜9g；肝郁者加柴胡9g；血瘀加元胡10g。上藥每日一劑，水煎2次，各取汁250mL混勻，分早、中、晚三次口服。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療1年后臨床癥狀、體征變化如胃脘部疼痛、腹脹、惡心嘔吐、反酸、噯氣等，并通過胃鏡檢查觀察潰瘍愈合情況。治療標(biāo)準(zhǔn)[1]：治愈：臨床主、次癥狀消失，胃鏡檢查潰瘍愈合，粘膜恢復(fù)正常；顯效：臨床主、次癥狀消失，胃鏡檢查潰瘍，但粘膜仍后炎性反應(yīng)；有效 臨床主、次癥狀部分消失，潰瘍愈合≥50%；無效：臨床癥狀體征無改變或加重，潰瘍愈合≤50%。

2 結(jié) 果

兩組治療結(jié)果如表1所示，兩種治療方法均可以達(dá)到治療的目的，兩組患者治療前后臨床癥狀對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后臨床癥狀對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組潰瘍愈合率分別為83.6%和63.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組潰瘍復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)對(duì)比（n）

治療組治愈37例，顯效9例，有效5例，無效4例，總有效率為92.7%，對(duì)照組治愈22例，顯效12例，有效6例，無效15例，總有效率為72.7%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

半夏瀉心湯出《傷寒論》辨太陽病脈證并治方。組成：半夏半升（洗），黃芩、干姜、人參、甘草（炙）各三兩，黃連一兩，大棗十二枚（擘）。以水一斗，煮取六升，去滓。本方主要治療中氣受傷，脾胃、大小腸功能失調(diào)，因?yàn)楹疅峄ソY(jié)其中，清濁升降失常。其癥狀為心下痞滿、干嘔、腸鳴下利。本方是由小柴胡湯化裁得到，即去柴胡、生姜，而加川連、干姜。本方中法夏、干姜辛溫除寒，和胃止嘔；川連、黃芩苦寒泄降除熱，清腸燥濕；人參、大棗、炙甘草補(bǔ)中益氣，養(yǎng)胃。吳昆《醫(yī)方考》卷1對(duì)本法的解釋為“…傷中氣，而陰經(jīng)之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之，…，如天地不變而成否，故曰痞。瀉心者，瀉心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞氣；芩、連之苦，所以瀉痞熱；已下之后，脾氣必虛，人參、甘草、大棗所以補(bǔ)脾之虛”。本方君藥半夏，其苦辛燥，具有散結(jié)除痞，降逆和胃的功效；干姜、黃芩、黃連為臣藥，干姜：辛熱，溫中散寒除痞，黃連、黃芩：苦寒清降泄熱開痞，共同達(dá)到寒熱平調(diào)，辛開苦降的效果。張忠等[2]用水浸-束縛應(yīng)激造成大鼠急性胃潰瘍模型，觀察半夏瀉心湯及其拆方各組對(duì)其治療作用及其對(duì)P物質(zhì)（SP）的影響。結(jié)果顯示與正常組相比，模型組SP的表達(dá)明顯增強(qiáng)。半夏瀉心湯全方及各拆方組可以通過下調(diào)SP的表達(dá)體現(xiàn)出治療作用，其中甘補(bǔ)藥紐下調(diào)作用最為明顯。王慶國等[3]通過研究發(fā)現(xiàn)等半夏瀉心湯及其拆方各組均有不同程度的調(diào)節(jié)胃液中表皮生長因子含量作用。而李宇航等[4]實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，半夏瀉心湯及其拆方各組均有不同程度的調(diào)節(jié)胃粘膜細(xì)胞增殖作用。拆方各組中，部分藥組之間呈協(xié)同的作用趨勢(shì)，部分藥組之間呈制約趨勢(shì)。綜合評(píng)價(jià)其總體療效，以全方組最佳。本文臨床研究顯示兩組患者治療后臨床癥狀對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組潰瘍愈合率分別為83.6%和63.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組潰瘍復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。且治療組總有效率為92.7%，對(duì)照組總有效率為72.7%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明半夏瀉心湯具有增強(qiáng)西藥治療胃潰瘍的作用，且可有效的減少胃潰瘍的再發(fā)，從而印證了仲景組方的合理性和科學(xué)性，值得臨床中大力推廣。

[1] 張林軍.運(yùn)用加味半夏瀉心湯治療胃潰瘍的經(jīng)驗(yàn)[J].西川中醫(yī),2007,25(4):55-56.

[2] 張忠,司銀楚,白麗敏.半夏瀉心湯及其拆方對(duì)應(yīng)激性胃潰瘍大鼠P物質(zhì)的影響[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào),2003,18(11):669-671.

[3] 王慶國,李宇航,牛欣,等.半夏瀉心湯及其拆方對(duì)慢性胃潰瘍大鼠表皮生長因子的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2001,8(3):137-139.

[4] 李宇航,王慶國,牛欣,等.半夏瀉心湯及其拆方對(duì)慢性胃潰瘍大鼠胃粘膜細(xì)胞增殖活性的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2001,24(3):30-32.

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1671-8194（2013）22-0255-02